王 伏，張俊梅，路俊英，曹源地

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

糖尿病患者的行為、自我管理能力、飲食攝取等對(duì)其自身的血糖控制效果影響較大[1-2]。因此，對(duì)老年糖尿病患者采取具有針對(duì)性、綜合性、有效性等訓(xùn)練方法，有利于控制其病情及血糖水平。正念飲食覺察訓(xùn)練是以一種不批判的態(tài)度接納當(dāng)下飲食體驗(yàn)的覺察訓(xùn)練，其可以通過增強(qiáng)患者對(duì)身體的注意覺知，使患者正確感知身體飽腹與饑餓，如此可掌握飲食調(diào)控[3-4]?？棺枇\(yùn)動(dòng)指以肌肉訓(xùn)練為主，通過將外來阻力抵制而進(jìn)行。靳瑜等[5]研究表明，抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的糖脂代謝有影響，可降低胰島素抵抗(IR)，改善血脂水平。目前，國(guó)內(nèi)外研究多注重老年糖尿病患者采用單一抗阻力運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，但對(duì)應(yīng)用正念飲食察覺訓(xùn)練結(jié)合抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)老年糖尿病患者糖脂代謝影響的研究較少。基于此，本研究選取40例老年糖尿病患者，旨在研究正念飲食察覺訓(xùn)練結(jié)合抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)老年糖尿病患者飲食行為及糖脂代謝的影響，以期為臨床治療提供案例依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～6月30日我科收治的80例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]：經(jīng)臨床體征檢查確診為糖尿病患者，年齡>60歲；②其他器官無嚴(yán)重疾病者；③無惡性腫瘤者；④無嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變者；⑤患者及家屬均知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病、認(rèn)知障礙及溝通交流障礙者；②近段時(shí)間服用過激素類藥物者；③不愿意參與研究者；④中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男27例、女13例，年齡61～72(64.53±6.22)歲；病程5～15(8.53±2.42)年。對(duì)照組男24例、女16例，年齡61～73(65.83±6.11)歲；病程5～16(9.12±2.96)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 入院后，兩組均給予詳細(xì)的臨床體征檢查，且常規(guī)用藥保持不變。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用正念飲食覺察訓(xùn)練結(jié)合抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①正念飲食覺察訓(xùn)練：a.正念不分心練習(xí)。訓(xùn)練第1天，責(zé)任護(hù)士向患者介紹本研究及訓(xùn)練的目的，講解正念相關(guān)基本知識(shí)、注意事項(xiàng)。給患者提供好的用餐環(huán)境，訓(xùn)練其要有節(jié)奏呼吸，慢慢感受自己內(nèi)心的想法。b.正念吃葡萄訓(xùn)練。訓(xùn)練第2～7天，讓患者用吃葡萄感知正念方法，閉上眼睛，集中注意力，放慢呼吸，用心感受葡萄在口中的味道，慢慢咀嚼，感受牙齒與葡萄的摩擦，慢慢吞下。c.饑餓與飽足冥想的練習(xí)。訓(xùn)練第8～14天，告知患者饑餓與飽足冥想注意事項(xiàng)。饑餓冥想練習(xí)：在患者未進(jìn)食狀態(tài)下，讓其進(jìn)行冥想，注意力需要集中，并忍受當(dāng)前饑餓感，感知身體變化，當(dāng)患者有饑餓感知時(shí)，讓其緩慢進(jìn)食，并囑其不宜進(jìn)食過多。飽足冥想練習(xí)：進(jìn)餐后，跟隨訓(xùn)練師進(jìn)行正念冥想，在訓(xùn)練師指導(dǎo)下用心感受機(jī)體變化，感受胃腸消化。②抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：a.屈腕舉啞鈴。指導(dǎo)患者在站立情況下雙手舉起啞鈴，感知前臂與肱二頭肌帶來的緊繃感，每組10次，共5組。b.深蹲運(yùn)動(dòng)。雙手抱頭，小腿緊繃，反復(fù)蹲下后站立，每組10次，共5組。c.坐位雙腿并舉上抬。坐于硬質(zhì)椅子上直腿抬高，每組20次，共2組。所有訓(xùn)練均有康復(fù)技師旁邊指導(dǎo)及保護(hù)，每周3次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平含量。比較兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。②觀察記錄兩組飲食行為，包括飲食規(guī)律、遵醫(yī)囑進(jìn)食、合理選擇飲食、攝取能量適中4個(gè)方面，采用構(gòu)成比表示，構(gòu)成比越高代表飲食行為越好。③采用糖尿病自我管理行為量表[7]評(píng)估兩組自我管理能力，包括血糖異常預(yù)防及處理、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制6個(gè)方面，評(píng)分越高代表管理能力越強(qiáng)。④采用本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括指導(dǎo)、飲食、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、護(hù)理5個(gè)維度，共25個(gè)指標(biāo)，得分越高代表患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂指標(biāo)水平比較 見表1。

表1 兩組血糖、血脂指標(biāo)水平比較

2.2 兩組飲食行為比較 見表2。

表2 兩組飲食行為比較

2.3 兩組自我管理能力評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

正念是引用了佛家的正心理論，以增強(qiáng)患者的心控力轉(zhuǎn)為增強(qiáng)自控力，正念飲食察覺訓(xùn)練是讓患者處于一個(gè)清凈的環(huán)境下，并指導(dǎo)患者做一些如冥想、禪坐等行為，讓患者保持心境空明的狀態(tài)，自然而然達(dá)到正念狀態(tài)。這里的正不是正確，而是正視，重新用心識(shí)來觀，并采取有意識(shí)進(jìn)食，進(jìn)食過程中審視食物對(duì)自身的重要性、是否為此刻真正需要、是否會(huì)對(duì)自身造成某種傷害、是否可以用某種東西代替等。正念飲食覺察訓(xùn)練從本質(zhì)上來說十分適合老年糖尿病患者，這是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊吒枰侠砜刂骑嬍车臄z入，從而達(dá)到協(xié)助控制病情的作用。大量研究表明，正念飲食察覺訓(xùn)練控制飲食攝入是讓患者正視自身的欲望與念想，以正念狀態(tài)去有意識(shí)進(jìn)食，從根本上增強(qiáng)自控力，并因?yàn)槭前l(fā)自內(nèi)心的明白和察覺，所以不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抵觸情緒，治療依從性良好。

有氧運(yùn)動(dòng)通常為傳統(tǒng)糖尿病訓(xùn)練方式，有助于心肺功能的提高，但老年患者心肺功能較差，部分患者對(duì)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)難以堅(jiān)持，且易受到室外環(huán)境等因素的影響。有研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖脂異常具有改善作用，可能與體內(nèi)小分子及骨骼肌代謝有關(guān)[8-9]。糖尿病的發(fā)生機(jī)制與IR密不可分，而IR發(fā)生的主要原因之一是胰島素信號(hào)不能激活葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(GLUT4)轉(zhuǎn)移至肌細(xì)胞表面。本研究結(jié)果表明，觀察組TG、TC、LDL-C、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示對(duì)老年糖尿病患者采取正念飲食察覺訓(xùn)練結(jié)合抗阻力運(yùn)動(dòng)，可改善患者糖脂代謝的綜合水平，有利于控制病情。本研究結(jié)果表明，觀察組飲食規(guī)律、遵醫(yī)囑進(jìn)食、合理選擇飲食、攝取能量適中4個(gè)方面飲食行為均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示對(duì)老年糖尿病患者采取正念飲食察覺訓(xùn)練結(jié)合抗阻力運(yùn)動(dòng)，可規(guī)范其飲食行為。本研究結(jié)果表明，觀察組血糖異常預(yù)防及處理、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制得分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示對(duì)老年糖尿病患者采取正念飲食察覺訓(xùn)練結(jié)合抗阻力運(yùn)動(dòng)，可提升患者的各項(xiàng)自我管理能力，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組各滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示對(duì)老年糖尿病患者采取正念飲食察覺訓(xùn)練結(jié)合抗阻力運(yùn)動(dòng)，能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。