鄒 帆

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科,南昌 330002)

智齒冠周炎是臨床常見的口腔疾病之一，該病好發(fā)于18～25歲青壯年，致病原因為智齒萌出不全，或阻生，主要癥狀為牙冠周圍軟組織發(fā)炎腫脹，導(dǎo)致其周圍軟組織疼痛，開口受限、無法正常咀嚼，若發(fā)病后不給與有效積極的對癥治療，極有可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，最后造成更為嚴(yán)重的后果[1]。臨床上西醫(yī)傳統(tǒng)治療采用冠周沖洗和局部上藥為主要原則，其中以鹽酸米諾環(huán)素軟膏為常規(guī)用藥。中藥石辛含片有抑菌、抗炎以及鎮(zhèn)痛等功效[2]。本研究在冠周沖洗和鹽酸米諾環(huán)素軟膏基礎(chǔ)上，加服石辛含片，將治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年2月至2020年2月于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科就診的100例智齒冠周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組，男27例，女23例；年齡17～23歲，平均(18.15±35)歲；觀察組男26例，女24例；年齡19～25歲，平均(20.32±2.25)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)無口腔其他疾??；3)無其他系統(tǒng)性疾病；4)就診前1周無口服任何抗生素或含抗生素的漱口水；5)患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神疾病患者或哺乳期或妊娠期婦女；2)合并有惡性腫瘤的患者；3)智齒冠周炎波及間隙感染者；4)對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組采用生理鹽水和3%雙氧水反復(fù)交替沖洗冠周及盲袋，徹底清除盲袋內(nèi)的食物殘渣和碎屑，直至沖洗液干凈透亮，在沖洗的過程切忌加壓沖洗，吹干，棉球隔濕，再向盲袋內(nèi)上鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本新時代株式會社生產(chǎn))，將藥物一次性充滿盲袋內(nèi)，1 次·d-1,連續(xù)冠周沖洗并上藥3 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服石辛含片(西安萬隆制藥股份有限公司生產(chǎn))，1 次·d-1,連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組療效。參考智齒冠周炎臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行療效評定。痊愈：全身癥狀消失，局部紅、腫、疼痛消失，冠周盲袋內(nèi)無溢膿，張口度及咀嚼功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：全身癥狀明顯改善，局部紅、腫、疼痛有所緩解，冠周盲袋內(nèi)無溢膿或少量分泌物，張口度及咀嚼功能得到改善。無效：全身癥狀和局部癥狀無任何改善或有所加重。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

2)記錄2組治療前后的疼痛評分。采用VAS法詢問并記錄疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較 例

2.2 疼痛程度

治療后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后疼痛程度評分比較 分

3 討論

智齒冠周炎屬于口腔科常見病，日常生活中常有食物殘渣以及細(xì)菌滯留于智齒牙冠與齦瓣之間的縫隙中，無法被清理，再加上口腔內(nèi)的環(huán)境十分利于細(xì)菌生長，在一定程度上增加了智齒冠周發(fā)病率[5]。

西醫(yī)認(rèn)為智齒冠周炎主要是由牙弓狹窄，導(dǎo)致智齒萌出不全或異位阻生，盲袋也就此產(chǎn)生，食物容易嵌塞其中，影響自潔功能，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，智齒牙冠周圍軟組織就易出現(xiàn)牙齦紅腫、局部疼痛、張口受限等癥狀，甚至?xí)斐砷g隙感染等更為嚴(yán)重的后果。其臨床傳統(tǒng)治療主要為冠周沖洗和局部上藥，常用藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏，該藥是一中新型的牙周抑菌劑，主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，它具有廣譜抗菌的作用、起效濃度低、作用時間長、滲透性極好、脂溶性又高等臨床特點，對牙周厭氧菌有極強的抑菌和殺菌作用，可有效快速地抑制牙周袋內(nèi)的致病菌，從而緩解牙周軟組織炎癥[6-7]。但該藥起效慢，僅能緩解部分疼痛，而且容易造成病情反復(fù)。

中醫(yī)中認(rèn)為智齒冠周炎主要是由于飲食不潔、嗜酒、飲食辛辣導(dǎo)致胃部蘊熱，外感風(fēng)邪，風(fēng)火向煽后，循環(huán)到牙咬牙合部位，出現(xiàn)熱灼肉腐，最后導(dǎo)致出現(xiàn)牙痛以及牙冠周圍軟組織腫脹疼痛，咀嚼、進(jìn)食、吞咽困難等癥狀[2]。因此中醫(yī)以解毒、清熱、怯火為治療基礎(chǔ)，能快速精準(zhǔn)高效地緩解患者的疼痛程度和縮小炎癥范圍。石辛含片主要組成成分為梔子、石膏、細(xì)辛、黃柏、麻黃、黃苓等。石膏歸胃、肺經(jīng)，主要為除煩止渴、收斂生肌、清熱瀉火、清臟腑之熱，尤其是石膏中的碳酸鈣與胃酸發(fā)生反應(yīng)生成可溶性鈣鹽，被人體吸收，有效提升血鈣的濃度，降低患者肌肉的興奮性，具有解痙和鎮(zhèn)痛的功效；黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，可以抵抗病原微生物，有效抑制細(xì)菌的生長；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒起到局麻鎮(zhèn)痛的作用，同時還可以對抗組胺、消除炎癥反應(yīng)，有利于消除水腫；麻黃具有利濕瀉火，解毒效癰，活血行氣，通經(jīng)止痛的作用;梔子可清熱瀉火，涼血解毒，黃苓有清中上焦?jié)駸岬墓π?，起到消除炎癥，抗變態(tài)反應(yīng)徹底消除自由基，抑制細(xì)菌的增生[8-9]。諸藥并用，達(dá)到消腫、解毒、止痛、瀉火、活血等療效，能從根本上徹底抑制病菌的生長，達(dá)到快速緩解臨床癥狀的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率和快速緩解疼痛等臨床指標(biāo)上都具明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在冠周沖洗和鹽酸米諾環(huán)素軟膏的傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，加用口服石辛含片臨床療效更好、緩解疼痛更快。