王召軍，楊宇航，白 宇，曲媛媛

（1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

在國家倡導(dǎo)大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的今天，大學生的素質(zhì)不僅體現(xiàn)在知識的掌握程度上，還體現(xiàn)在創(chuàng)新能力的強弱上[1]。黨的十八屆三中全會提出“深化教育領(lǐng)域綜合改革，健全促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)體制機制”的要求，并對高等教育創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制改革做出了重要戰(zhàn)略部署。顯然，創(chuàng)新人才培養(yǎng)已成為高等教育的工作重點[2]。

當前我國醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式仍以5 年本科教育+住培、規(guī)培或研究生教育為主，已經(jīng)不能滿足臨床特別是“高精尖”專業(yè)對醫(yī)學創(chuàng)新人才的要求。醫(yī)學院校創(chuàng)新教育不僅能讓醫(yī)學生掌握臨床專業(yè)知識，還能發(fā)揮其思維束縛少、新想法和新點子多的優(yōu)勢，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。因此，創(chuàng)新教育不僅可以保障大學生就業(yè)，還可以滿足臨床“高精尖”專業(yè)對創(chuàng)新人才的迫切需求。

臨床“高精尖”專業(yè)是指臨床二級學科內(nèi)的引領(lǐng)該亞專業(yè)發(fā)展及新技術(shù)應(yīng)用的尖端學科，如心臟內(nèi)科電生理專業(yè)（以下簡稱心內(nèi)電生理專業(yè)）。因“高精尖”專業(yè)人才培養(yǎng)周期長，專業(yè)知識深奧艱澀，導(dǎo)致專業(yè)人才培養(yǎng)緩慢，人才梯隊不合理，創(chuàng)新訓(xùn)練不足，創(chuàng)新人才緊缺。以心內(nèi)電生理專業(yè)為例，傳統(tǒng)培養(yǎng)模式為經(jīng)過5 年臨床醫(yī)學本科教育后才有傾向性地選擇臨床專業(yè)重點學習。近年來心血管技術(shù)日新月異，心內(nèi)電生理專業(yè)知識更加深奧難懂，需要有興趣支撐的心血管臨床醫(yī)師甘于寂寞、常年學習才能熟練掌握，而一旦學有所成，就會覺得心內(nèi)電生理專業(yè)其樂無窮，形成正向激勵，持續(xù)深入鉆研。但因為初期學習艱苦，有畏難心理或半途而廢者較多，導(dǎo)致心內(nèi)電生理專業(yè)人才緊缺。如何盡快培養(yǎng)更多的成熟的心內(nèi)電生理專業(yè)醫(yī)師，成為醫(yī)學人才培養(yǎng)中的難題。我們通過對大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)工作的實踐和思考，提出本科階段基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的問題式學習（Web Problem-based Learning，WPBL）的臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才早期選拔、早期培養(yǎng)的新模式，即“雙早”培養(yǎng)模式，旨在為臨床“高精尖”專業(yè)人才培養(yǎng)提供新的思路。

1 WPBL 教學模式的研究和必要性

1.1 WPBL 教學模式的研究

1.1.1 國際研究 WPBL 教學模式是由美國Barrow 和Gossman等提出的一種基于現(xiàn)代教育思想和理論的教學方式。以問題為導(dǎo)向是該模式的主要特點，鼓勵學生應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源自主學習和思考，創(chuàng)新性地提出解決問題的方法和路徑，并從探討、懷疑和總結(jié)中激發(fā)新思維、新方法，從而提高學習效率和創(chuàng)新能力[3]。

1.1.2 國內(nèi)研究 談玉平將WPBL 教學模式應(yīng)用于醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育中[4]，提出當前我國醫(yī)學教育的主要矛盾不是醫(yī)學人才數(shù)量的缺乏，而是培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊。提高醫(yī)學教育質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才，是滿足我國社會需求、增強醫(yī)學國際競爭力的根本保障。然而，臨床教學內(nèi)容更新緩慢、操作訓(xùn)練不足、考核評價體系落后等，在一定程度上影響了高質(zhì)量創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。

廣西醫(yī)科大學的WPBL 教學模式則比較適合現(xiàn)階段因疫情人員聚集管控的情況[5]。該校建立了基于網(wǎng)絡(luò)的教學輔助平臺，專人專管，實時更新，每個模塊對應(yīng)特定的知識點和考核點，學生實時預(yù)習、實時上傳，隨堂錄音，便于學習效果的考核。這樣就實現(xiàn)了教務(wù)管理人員、教師、學生在課前、中、后的雙向無障礙交流，體現(xiàn)了WPBL 教學模式的優(yōu)越性。特別是全國各地疫情多點出現(xiàn)的情況下，該模式既保證了教學的靈活性，也保證了師生的安全。

1.2 WPBL 教學模式的必要性

在緊張的基礎(chǔ)知識學習階段，臨床“高精尖”專業(yè)知識的長期學習正需要WPBL 教學模式。特別是疫情反復(fù)出現(xiàn)，面對面交流的線下教學受限，而臨床課程的學習又要求有真實的操作訓(xùn)練和實操經(jīng)驗的積累。WPBL 教學模式具有信息資源豐富、方法直觀易懂、能吸引學生注意力、以網(wǎng)絡(luò)為載體等優(yōu)點，故應(yīng)用于醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)中，符合臨床“高精尖”專業(yè)人才培養(yǎng)的需要[6]。

醫(yī)學院校臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育課程體系建設(shè)尚在探索階段，由于專業(yè)師資不足，課程和教學內(nèi)容設(shè)計較為單調(diào)，多講解一些寬泛的臨床專業(yè)知識和創(chuàng)新教育理論，讓學生了解相關(guān)專業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的概念、方法等，少有創(chuàng)新實踐和操作指導(dǎo)，且針對性不強，缺乏對學生在醫(yī)學領(lǐng)域或運用所學醫(yī)學知識進行創(chuàng)新方面的指導(dǎo)[7]。另外，由于基礎(chǔ)醫(yī)學課程學習任務(wù)重，寬泛的學習中學生并不能充分了解自己想深入學習的“高精尖”專業(yè)知識，也不清楚自己是否適合該專業(yè)。這導(dǎo)致很多“高精尖”專業(yè)人才是在進入臨床后才開始真正接觸最新的專業(yè)知識，培養(yǎng)周期短，需要掌握的知識多，人才培養(yǎng)困難。

比如，學習心內(nèi)電生理專業(yè)需要掌握心電學、心內(nèi)電生理學、心臟解剖學、無創(chuàng)電生理學等相關(guān)知識，而且本專業(yè)知識更新速度非常快，需要學生時刻保持學習的熱情，不斷通過網(wǎng)絡(luò)或會議進行學習，掌握最新治療方案的推薦級別。這種專業(yè)對于創(chuàng)新能力強的學生更適合，對于性格相對保守的學生來說學習可能比較吃力。因此，本科階段可以WPBL 教學模式為依托，以各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目為平臺，早期選拔、早期培養(yǎng)臨床“高精尖”專業(yè)人才，讓學生有更多的機會學習艱澀的知識，有充足的時間試錯和培養(yǎng)興趣，真正實現(xiàn)以臨床為中心培養(yǎng)人才。

2 本科階段臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才“雙早”培養(yǎng)模式

臨床“高精尖”專業(yè)知識更新快、對學生創(chuàng)新能力要求高，所以實行早期選拔、早期培養(yǎng)的“雙早”模式非常必要。我們希望通過心內(nèi)電生理專業(yè)“雙早”模式的探索，逐漸形成成熟的教學和人才選拔模式，先在其他知識更新速度非?？斓膶I(yè)如腫瘤專業(yè)等試點，然后逐漸推廣到所有專業(yè)。

基于WPBL 的臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才“雙早”培養(yǎng)模式，主要是在本科階段通過大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目讓學生了解各“高精尖”專業(yè)的現(xiàn)狀，選拔對某專業(yè)感興趣的學生進行培養(yǎng)，通過本科階段的學習和不斷接觸“高精尖”專業(yè)知識，把培養(yǎng)周期拉長。這不但能使本科生盡早確認自己是否適合該專業(yè)，而且可以把艱深的臨床專業(yè)知識分成小的知識點和塊，讓學生通過不間斷、長時間的學習，反復(fù)琢磨和掌握，融會貫通，避免學生因短時間突擊學習而造成的知識掌握不牢、畏難情緒嚴重情況。通過在心內(nèi)電生理專業(yè)的試點應(yīng)用和階段考核，證實了基于WPBL 的臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才“雙早”培養(yǎng)模式的可行性和高效性，今后可將該模式應(yīng)用于所有臨床“高精尖”專業(yè)緊缺創(chuàng)新人才培養(yǎng)中，為臨床培養(yǎng)更多高質(zhì)量的人才。

3 基于WPBL 的臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才“雙早”培養(yǎng)模式的實施

3.1 實施步驟

第一步，通過溝通確定本科生喜歡什么專業(yè)、適合什么專業(yè)，然后雙向選擇。進入“雙早”模式組的本科生通過網(wǎng)絡(luò)確定每周的學習和實踐內(nèi)容，每次內(nèi)容宜精宜專，力求充分掌握、積少成多。引導(dǎo)學生對該專業(yè)進行深度思考，培養(yǎng)解決問題的創(chuàng)新思維。

第二步，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺輔助學習，建立網(wǎng)絡(luò)平臺專用教室，專業(yè)知識實時更新。每周推送的專業(yè)知識講授時間約為30 分鐘，便于學生利用碎片時間學習；每周固定時間組織答疑，集體討論本專業(yè)的前沿進展；保證教務(wù)管理人員、教師、學生在課前、中、后雙向無障礙交流。

第三步，本科教學結(jié)束后了解學生的專業(yè)選擇和對專業(yè)技術(shù)的掌握情況，與未接受“雙早”培養(yǎng)的本科生進行對比。

第四步，利用本課題組設(shè)計的專用調(diào)查量表和專業(yè)知識考核量表進行問卷調(diào)查、專業(yè)知識考核和評價、創(chuàng)新評價，獲得數(shù)據(jù)。

第五步，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，得出最終結(jié)果和相關(guān)結(jié)論。證實基于WPBL 的臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才“雙早”培養(yǎng)模式效果較好。

進入傳統(tǒng)教學組的本科生，按教學進度常規(guī)進行理論學習和臨床實習。兩組具體實施路徑見圖1。

圖1 臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才“雙早”培養(yǎng)模式和傳統(tǒng)培養(yǎng)模式實施路徑

3.2 臨床應(yīng)用

我校各附屬醫(yī)院很早就開展了WPBL 教學，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院從2008 年開始以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的臨床課程整合，2010 年開始陸續(xù)開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課、臨床病例討論課及試題分析課，具有教學改革創(chuàng)新所需的基本教師資源。大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作開展得有聲有色，有很好的前期工作基礎(chǔ)與鋪墊，新的教學理念也很容易被教師接受。

我們前期調(diào)研臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生的就業(yè)情況及臨床“高精尖”專業(yè)人才需求情況，確定現(xiàn)階段本科創(chuàng)新人才培養(yǎng)與臨床需求不完全一致。人才培養(yǎng)無法滿足臨床需求以及“高精尖”臨床亞專業(yè)越分越細的現(xiàn)實，要求醫(yī)學創(chuàng)新人才在早期培養(yǎng)中就確定要學習哪個專業(yè)及該專業(yè)的哪個臨床亞方向。通過溝通明確學生喜歡什么專業(yè)、適合什么專業(yè)，然后雙向選擇?！半p早”模式組進行為期15 個月的基于WPBL 的臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中實時溝通，隨時解決學生遇到的學習困難。培養(yǎng)結(jié)束后進行問卷調(diào)查和專業(yè)知識考核，評價“雙早”模式的實際效果，并與傳統(tǒng)教學組進行對照分析。

3.3 效果分析

“雙早”模式組本科生1 名，研究生4 名（八年制）；傳統(tǒng)教學組本科生1 名，碩士研究生4 名（三年制）。培養(yǎng)結(jié)束后，“雙早”模式組獲得黑龍江省大學生創(chuàng)業(yè)銅獎并擁有國家發(fā)明專利一項，傳統(tǒng)教學組也獲得黑龍江省大學生創(chuàng)業(yè)銅獎；兩組都能初步掌握心內(nèi)電生理基本知識和介入技能；兩組基本能力評分無明顯差異，創(chuàng)新能力評價“雙早”模式組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組；兩組培養(yǎng)時間比較，從本科階段算起“雙早”模式組用時4 年，傳統(tǒng)教學組用時6 年。

同時，我們發(fā)現(xiàn)“雙早”模式組的臨床醫(yī)學生能更早地明確專業(yè)學習方向和興趣點，創(chuàng)新能力更強，如擁有國家發(fā)明專利一項，且在臨床實踐中較少受專業(yè)知識的束縛，思維發(fā)散，能結(jié)合多專業(yè)提出更具創(chuàng)新性的觀點和方法，專業(yè)知識掌握更扎實，更容易實現(xiàn)學習和臨床工作的順利對接。培養(yǎng)結(jié)束后的問卷調(diào)查和專業(yè)知識考核兩組未見明顯差異，說明亞專業(yè)“高精尖”知識學習可以在本科階段廣泛學習基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學知識的同時同步開展，起到縮短培養(yǎng)時間、培養(yǎng)?？苿?chuàng)新人才的作用。

4 討論

基于WPBL 的臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才“雙早”培養(yǎng)模式不僅有利于臨床短缺人才的培養(yǎng)，也適應(yīng)我國現(xiàn)階段疫情管控期間的教學。充分發(fā)揮WPBL 教學模式的優(yōu)勢，盡早讓學生了解臨床“高精尖”專業(yè)，雙向選擇、擇優(yōu)培養(yǎng)，既減少人群聚集又不降低教學質(zhì)量，既縮短創(chuàng)新人才的培養(yǎng)周期又有利于人才的早發(fā)現(xiàn)、早培養(yǎng)?！半p早”培養(yǎng)模式下，新鮮血液融入學科發(fā)展，學生思維活躍，不斷追蹤新技術(shù)、新知識，推動“高精尖”專業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。

總之，相比傳統(tǒng)教學模式，基于WPBL 的臨床“高精尖”專業(yè)創(chuàng)新人才“雙早”培養(yǎng)模式更具優(yōu)勢，為臨床緊缺人才培養(yǎng)提供了新的思路。當然，“高精尖”專業(yè)醫(yī)學人才選拔應(yīng)建立在醫(yī)學通識教育基礎(chǔ)之上，醫(yī)學知識的全面學習與亞專業(yè)知識的深入學習之間的平衡問題，還需要進一步研究。