侯尚妍 余建英 卓瑜 岳磊于 李張燕 穆燕

四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 華西護(hù)理學(xué)院，四川成都 610041

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展和人民健康需求意識(shí)的提升，護(hù)理事業(yè)在保障人民群眾的健康中擔(dān)當(dāng)著越來越重要的角色，與此同時(shí)也對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技術(shù)和能力提出了更高水平的要求。新形勢(shì)下，?？谱o(hù)士已成為護(hù)理人力資源關(guān)注的熱點(diǎn)，2010 年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)國家臨床重點(diǎn)?？谱o(hù)理建設(shè)項(xiàng)目，基于此全國各地護(hù)理學(xué)會(huì)、衛(wèi)生行政部門緊跟時(shí)代步伐相繼開展了多學(xué)科領(lǐng)域的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，?？谱o(hù)士隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大[1-3]。截至2015 年，我國專科護(hù)士培訓(xùn)2.5 萬名[4]。?？谱o(hù)士不僅在臨床工作中發(fā)揮臨床護(hù)理、教育、會(huì)診、研究、咨詢等特定實(shí)踐領(lǐng)域的專長和業(yè)務(wù)技能[5-6]；而且在家庭護(hù)理工作中通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，直接優(yōu)化慢性病過程管理，有利于改善患者預(yù)后。高質(zhì)量的?？谱o(hù)理人才是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的原動(dòng)力，美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家已形成成熟的?？谱o(hù)士培養(yǎng)及使用制度，但我國護(hù)理教育以培養(yǎng)通科人才為主，無法滿足患者各種?？谱o(hù)理服務(wù)需求，為了更加清晰地揭示出我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)趨勢(shì)，現(xiàn)就利用CiteSpace 軟件對(duì)我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜可視化分析，以期為我國專科護(hù)士發(fā)展提供參考借鑒[7-8]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索主題詞為“?？谱o(hù)士（specialty nurse，SN）”或“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）”或“臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist，CNS）”[9]并且“培訓(xùn)”或“培養(yǎng)”或“教育”對(duì)全庫進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間設(shè)置為1998 年1 月至2020 年12 月。通過檢索數(shù)據(jù)庫獲得文獻(xiàn)7700 篇，剔除與主題不相關(guān)、重復(fù)發(fā)表、會(huì)議文獻(xiàn)、新聞報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)探索等文獻(xiàn)，最終選定2210 篇文獻(xiàn)。其中包括2177 篇期刊論文，33 篇學(xué)位論文。將目標(biāo)文獻(xiàn)以Refworks 格式導(dǎo)出題錄信息并導(dǎo)入CiteSpace 4.0.R5分析軟件完成可視化分析[10]。

1.2 研究方法

本研究采用陳超美博士開發(fā)的CiteSpace 4.0.R5可視化分析軟件為主要研究工具[11]，輔以Microsoft Excel 進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，內(nèi)容包括文獻(xiàn)發(fā)表年份、作者合作情況、研究機(jī)構(gòu)分布、關(guān)鍵詞等。以可視化圖譜的形式將專科護(hù)士培訓(xùn)研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)進(jìn)行展現(xiàn)，并對(duì)該領(lǐng)域的研究前沿及發(fā)展趨勢(shì)作出分析和預(yù)測，以助于研究者快速整合有效信息及制訂決策[12]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量與時(shí)間分布

我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)總體呈上升且突進(jìn)發(fā)展趨勢(shì)，主要經(jīng)歷了“基礎(chǔ)”“快速”“高速”和“平穩(wěn)”4 個(gè)發(fā)展階段。2004 年以前發(fā)文量較少，1998—2003 年僅個(gè)位數(shù)文章，2004—2011 年迅速增長，迎來第一個(gè)發(fā)表高峰；2012—2018 年繼續(xù)快速增長，迎來第二個(gè)發(fā)表高峰，2019 年至今逐漸趨于平穩(wěn)。近5 年相關(guān)文獻(xiàn)可達(dá)總文獻(xiàn)量的43.17%，具體發(fā)文量分布見圖1。

圖1 我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)論文發(fā)表年限圖

2.2 作者合作情況

核心作者是具備較大影響力且對(duì)研究前沿內(nèi)容和方向起著引領(lǐng)作用的學(xué)者或研究人員，其研究方向代表了該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和發(fā)展方向[13]。從圖譜中可以看出作者之間發(fā)文量差距較小，高產(chǎn)學(xué)者較少[14]。從節(jié)點(diǎn)連線來看，存在著分別以王欣然、夏海鷗、李亞潔、李萍、江智霞為核心組成的5 個(gè)較大的科研團(tuán)隊(duì)，見圖2。

圖2 1998—2020 年?？谱o(hù)士培訓(xùn)作者合作可視化圖譜

2.3 研究機(jī)構(gòu)分布

由?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究機(jī)構(gòu)分布圖譜可知，各機(jī)構(gòu)間的合作較分散，往往處于同一個(gè)城市或部門，且多是醫(yī)學(xué)院校和其附屬醫(yī)院的合作，見圖3。將單位名稱經(jīng)Excel 歸類整合得出發(fā)文量排名，見表1。

表1 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)作者單位分布

圖3 1998—2020 年?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究機(jī)構(gòu)合作可視化圖譜

2.4 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究熱點(diǎn)分析

由于本研究分析主題為?？谱o(hù)士培訓(xùn)，故去除?？谱o(hù)士、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、?？谱o(hù)理、?？婆嘤?xùn)等不能揭示研究熱點(diǎn)的關(guān)鍵詞，經(jīng)過軟件后臺(tái)導(dǎo)出所有關(guān)鍵詞及其出現(xiàn)的頻次，將培訓(xùn)模式和培養(yǎng)模式合并為培訓(xùn)模式，將手術(shù)室與手術(shù)室?？谱o(hù)士、ICU 與ICU 專科護(hù)士、糖尿病與糖尿病專科護(hù)士分別合并為手術(shù)室、ICU和糖尿病，最終得出高頻關(guān)鍵詞共22 個(gè)，見表2[15-16]。

表2 我國專科護(hù)士培訓(xùn)高頻關(guān)鍵詞及頻次

2.5 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的聚類分析

?？谱o(hù)士培訓(xùn)關(guān)鍵詞聚類分析中，研究領(lǐng)域大致分為8 個(gè)聚類標(biāo)簽，這8 個(gè)聚類歸納出的主要內(nèi)容呈現(xiàn)了國內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的發(fā)展趨勢(shì)和主要研究方向，聚類成員下包含的主要關(guān)鍵詞為8 類研究方向中的研究熱點(diǎn)。見表3。

表3 我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

2.6 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究前沿辨識(shí)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜反映了?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究熱點(diǎn)的變化歷史。從圖4 可以看出，2010 年以前，對(duì)臨床護(hù)理專家、?？谱o(hù)理、ICU ?？谱o(hù)士、培訓(xùn)模式等方面研究較為關(guān)注；2011—2017 年，關(guān)注點(diǎn)集中于體驗(yàn)式教學(xué)、手術(shù)室護(hù)士、?？婆嘤?xùn)、核心能力、影響因素等方面；2018—2020 年評(píng)價(jià)指標(biāo)、延續(xù)護(hù)理、崗位勝任力成為新的研究點(diǎn)。

圖4 我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)突現(xiàn)詞分布情況

3 討論

3.1 我國專科護(hù)士培訓(xùn)發(fā)展概況

文獻(xiàn)總體數(shù)量一定程度上能夠反映規(guī)定時(shí)間段所選研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，通過描繪1998—2020 年國內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究文獻(xiàn)的時(shí)空分布圖發(fā)現(xiàn)，這一領(lǐng)域的研究呈上升且突進(jìn)發(fā)展態(tài)勢(shì)，大致可分為4 個(gè)階段。①基礎(chǔ)發(fā)展階段（1998—2003 年）。該階段?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域發(fā)文量占文獻(xiàn)總量的0.67%。此階段學(xué)者們聚焦于介紹西方國家?？谱o(hù)士的定義、發(fā)展、培訓(xùn)模式和使用等情況[17]。②快速發(fā)展階段（2004—2011 年）。此階段迎來該領(lǐng)域第一個(gè)發(fā)表高峰，占文獻(xiàn)總量的22.66%，為上一階段的33.40 倍。2005 年和2007 年原衛(wèi)生部先后頒布《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010 年）》[18]和《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[19]，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診室、器官移植、腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、時(shí)間及內(nèi)容等作出詳細(xì)規(guī)定，提出有計(jì)劃地培養(yǎng)專業(yè)化臨床護(hù)理骨干。專科護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域關(guān)注度大幅提升。③高速發(fā)展階段（2012—2018 年）。此階段出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)表高峰，發(fā)文量實(shí)現(xiàn)了高速增長，是前兩個(gè)階段發(fā)文總量的2.43 倍。此時(shí)間段同樣出臺(tái)了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》和《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》繼續(xù)發(fā)展?？谱o(hù)士的相關(guān)政策[20-21]。質(zhì)性研究、崗位勝任力、規(guī)范化培訓(xùn)、老年專科護(hù)士是該時(shí)期的高頻關(guān)鍵詞，引領(lǐng)該領(lǐng)域的前行大方向[22]。④平穩(wěn)發(fā)展階段（2019 年至今）。經(jīng)過前3 個(gè)階段的演進(jìn)與發(fā)展，?？谱o(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域有了較為充實(shí)的理論基礎(chǔ)和理論環(huán)境，同時(shí)推動(dòng)著?？谱o(hù)士培訓(xùn)朝著高質(zhì)化、多樣化的方向邁進(jìn)。

3.2 我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)文章作者、發(fā)文單位及地區(qū)分布

省市經(jīng)濟(jì)文化、單位級(jí)別、科研意識(shí)等對(duì)地區(qū)科研質(zhì)量與數(shù)量起決定性作用。對(duì)作者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前，國內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)初步形成了相對(duì)穩(wěn)定的作者合作群，內(nèi)部交叉合作頻繁，有利于研究的快速發(fā)展和高質(zhì)量推進(jìn)；但也存在一定缺陷，大體表現(xiàn)為作者群與群之間較分散且相對(duì)獨(dú)立，跨地區(qū)跨省份的合作研究較少，這使研究水平的進(jìn)一步提升遭遇瓶頸與挫折。發(fā)文量主要集中在高校附屬醫(yī)院，“醫(yī)院—學(xué)?！毕嘟Y(jié)合的雙軌模式同時(shí)利用了兩種不同的教學(xué)環(huán)境與資源，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而能夠提高專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。但高校附屬醫(yī)院多是同一單位不同部門的合作，機(jī)構(gòu)協(xié)同合作平臺(tái)尚未形成，建議加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院之間的交流，提升研究的持續(xù)性與關(guān)注度[23-24]。

3.3 我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究熱點(diǎn)分析

結(jié)合以往研究以及本研究結(jié)果，近10 年研究熱點(diǎn)主要為?？谱o(hù)士的核心能力培養(yǎng)，從國家衛(wèi)生部政策出臺(tái)，到醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院進(jìn)一步培訓(xùn)實(shí)施，包括培訓(xùn)大綱構(gòu)建、指導(dǎo)教師能力培養(yǎng)、課程設(shè)置、教學(xué)方式多樣化等一系列體系的構(gòu)建，?？谱o(hù)士培訓(xùn)在我國初見雛形，并迅猛發(fā)展[25]。2011 年以前培訓(xùn)主要集中在某科室工作的護(hù)理人員，接下來又拓展至具有某項(xiàng)專門技能和具有豐富專病知識(shí)的護(hù)理人員?？v觀近18 年前沿詞匯發(fā)現(xiàn)，專科護(hù)士培訓(xùn)正逐漸從培訓(xùn)?？谱o(hù)士和?？谱o(hù)士認(rèn)證領(lǐng)域提高到?？谱o(hù)士利用度和拓展?？谱o(hù)士業(yè)務(wù)的研究領(lǐng)域中，對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸從培訓(xùn)過渡到如何使用。未來的研究方向?qū)膶？谱o(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)、崗位勝任力以及危重患者的延續(xù)性護(hù)理3 個(gè)方面展開。