于海軍　王迪　賈偉

2009年，我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，尋路探徑，駛?cè)敫母锷钏畢^(qū)。

黨的十八大以來，新醫(yī)改步入“快車道”，給百姓看病就醫(yī)帶來了實(shí)實(shí)在在的獲得感。

這10年，掛號(hào)更方便，藥品更豐富，醫(yī)保報(bào)銷更實(shí)惠。遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療更智能，家庭醫(yī)生就在大家身邊。

百姓看病就醫(yī)10年間變化不少，幸福感都在他們的故事里，在他們的笑容中。

“現(xiàn)在的患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就能體驗(yàn)到以前在縣城醫(yī)院才能享受到的醫(yī)療條件，基層醫(yī)院與大醫(yī)院的差距不斷縮小，多數(shù)情況下，老百姓看病就醫(yī)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就能解決，這種變化是顯而易見的?！敝貞c市彭水苗族土家族自治縣高谷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)王培說。

新醫(yī)改實(shí)施以來，彭水縣委、縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣、功能相似、管理成本高、發(fā)展不均衡等情況，統(tǒng)籌實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集團(tuán)化管理改革。當(dāng)?shù)匾曰ブ蚕硗七M(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康快速發(fā)展，切實(shí)提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

據(jù)了解，當(dāng)?shù)貙?duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的資金歸集管理，整合閑散資金、衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)及部分成員單位原有積累資金構(gòu)筑“資金池”。

資金主要用于成員單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置、人才引進(jìn)培養(yǎng)、對(duì)部分成員單位進(jìn)行工資待遇托底等。資金在集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)籌使用，促進(jìn)機(jī)構(gòu)間均衡發(fā)展，形成了“合作金融、共享經(jīng)濟(jì)”的財(cái)務(wù)統(tǒng)籌管理模式，解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)自發(fā)展面臨的困境局面。

高谷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)在么表示，基層醫(yī)療能力提升，越來越多的患者留在基層就診，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)取暖”，增強(qiáng)服務(wù)能力，門急診、住院患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)比例不斷攀升。

如今的彭水，群眾在家門口就能享受到與大醫(yī)院一樣優(yōu)質(zhì)的診療和檢查檢驗(yàn)等服務(wù)，享受轉(zhuǎn)診綠色通道、延伸處方等多項(xiàng)便民惠民政策，滿足群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的健康需求。

以往，村醫(yī)只能靠體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器“老三樣”為村民看病;如今，“全科醫(yī)生助診包”賦能昔日村醫(yī)，他們擁有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的新武器，真正將村衛(wèi)生室變成村民健康管理的“前沿哨所”。

“老師，您看看，數(shù)據(jù)顯示您的相關(guān)指標(biāo)稍稍偏高，但還在正常范圍內(nèi)。最近一定不要吃太多肉，不然您這個(gè)心梗和高血壓很危險(xiǎn)?！苯?，在新疆昌吉回族自治州吉木薩爾縣三臺(tái)鎮(zhèn)喇嘛昭村衛(wèi)生室內(nèi)，72歲的喇嘛昭村村民、哈薩克族退休教師阿不都哈力木·巴合特巴義正在接受自己的學(xué)生、喇嘛昭村村醫(yī)葉樂卡·熱斯別克給他做的身體檢查。

醫(yī)生在為小朋友切脈診斷。目前，全國(guó)各地基層醫(yī)院就診環(huán)境均有大幅改善。

一根根線從旁邊桌上小小的檢查儀器中伸出，連在阿不都哈力木·巴合特巴義身上，伴隨老人并不強(qiáng)勁的呼吸微微震顫。葉樂卡·熱斯別克的目光緊緊注視著檢查儀器屏幕上閃過的一條條信息，隨著最終數(shù)據(jù)的顯示，葉樂卡·熱斯別克終于松了一口氣。

“我們村距離縣城50多公里，離三臺(tái)鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)也有30多公里，屬于少數(shù)民族聚居村，長(zhǎng)期以來受限于距離、經(jīng)濟(jì)條件、語言溝通等問題，村民們就醫(yī)非常不便?！睋?jù)葉樂卡·熱斯別克介紹，老師患有心梗、高血壓，做過3次血管支架手術(shù)。“醫(yī)生建議每10天接受一次檢查，但因路途不便，老師半年多才能去縣醫(yī)院一趟。”雖然是村醫(yī)，但因自身經(jīng)驗(yàn)缺乏、村里醫(yī)療設(shè)備不足等原因，葉樂卡·熱斯別克無法為老師提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

“這半年來，因?yàn)橛辛恕凶叩尼t(yī)院’全科醫(yī)生助診包，村里醫(yī)生終于能夠按照診療方案幫村民檢查，預(yù)判病情發(fā)展，并且?guī)突颊哌B線上級(jí)醫(yī)院專家，我從中翻譯，讓患者對(duì)病情有一個(gè)更清晰的認(rèn)識(shí)?！比~樂卡·熱斯別克說。

“行走的醫(yī)院”是由中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)中西部振興與發(fā)展辦公室等單位發(fā)起的醫(yī)療幫扶項(xiàng)目，去年年底在天山北麓東端的吉木薩爾縣正式落地，是迄今為止吉木薩爾縣各族群眾享受到較為顯著的醫(yī)療改革成果。

全科醫(yī)生助診包，是“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目為基層醫(yī)生配備的智能化診療設(shè)備。據(jù)了解，助診包可以通過連接超聲探頭、導(dǎo)聯(lián)線等不同的外接設(shè)備，進(jìn)行24項(xiàng)血液化驗(yàn)、11項(xiàng)尿液檢測(cè)、超聲影像檢測(cè)、心電圖檢測(cè)以及血壓、血氧等常規(guī)檢測(cè)，幾分鐘便出結(jié)果。

“這個(gè)包包是我的‘救命恩人’！”說起“行走的醫(yī)院”項(xiàng)目的智能化診療設(shè)備，內(nèi)蒙古達(dá)拉特旗展旦召蘇木海子灣村村民劉根樹忙不迭地點(diǎn)頭表示感謝。

5月19日晚，劉根樹出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶不能緩解，伴隨出汗癥狀。隔天一早，他來到村醫(yī)李俊義所在的村衛(wèi)生室就診。

“李醫(yī)生用助診包對(duì)我進(jìn)行了心電圖檢查，并將檢查結(jié)果實(shí)時(shí)上傳至達(dá)拉特旗人民醫(yī)院‘行走的醫(yī)院’遠(yuǎn)程心電協(xié)診系統(tǒng)?！眲⒏鶚浠貞浀溃?dāng)時(shí)值班醫(yī)生通過實(shí)時(shí)上傳的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常后，立即與村醫(yī)李俊義取得聯(lián)系，并將心電圖傳輸至醫(yī)院胸痛中心的微信群。

達(dá)拉特旗人民醫(yī)院隨即一鍵啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，并派出心內(nèi)科醫(yī)生王福榮介入治療團(tuán)隊(duì)前往導(dǎo)管室準(zhǔn)備。當(dāng)劉根樹到達(dá)后，經(jīng)醫(yī)生會(huì)診，醫(yī)院立即為劉根樹安排了手術(shù)。

半小時(shí)后，手術(shù)順利完成，劉根樹從入院到血管開通僅用了48分鐘。

事實(shí)上，除了為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供助診包，讓基層全科醫(yī)生為患者進(jìn)行心電圖檢查、超聲檢查以及血壓、血氧等31項(xiàng)檢測(cè)檢查外，“行走的醫(yī)院”還免費(fèi)提供中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院等29家三甲醫(yī)院的遠(yuǎn)程門診專家號(hào)源，“遠(yuǎn)程醫(yī)療”服務(wù)徹底延伸到了老百姓身邊。

不僅如此，群眾看病時(shí)，有關(guān)化驗(yàn)、檢查結(jié)果可及時(shí)通過設(shè)備傳送給專家，專家依據(jù)結(jié)果，通過視頻等形式為患者進(jìn)行“面對(duì)面”診療。

3月13日一早，河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院接到一通急診電話，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)患者口唇面色蒼白、四肢乏力，經(jīng)詢問家屬后得知患者昨夜飲酒后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸部疼痛等癥狀，心電圖檢查結(jié)果顯示為急性心肌梗死。隨后，醫(yī)護(hù)人員立即聯(lián)系醫(yī)院胸痛中心進(jìn)行會(huì)診，并做好院內(nèi)接診準(zhǔn)備。

手術(shù)期間，考慮到病人高危，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，該院胸痛中心通過“行走的醫(yī)院”遠(yuǎn)程診療服務(wù)，請(qǐng)到北京安貞醫(yī)院李全教授進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)手術(shù)步驟，經(jīng)合力搶救，患者最終得以轉(zhuǎn)危為安。

大病不出縣，小病不出村?！靶凶叩尼t(yī)院”通過搭建遠(yuǎn)程診療平臺(tái)、為基層醫(yī)生配備智能化“全科醫(yī)生助診包”、提供完善的設(shè)備使用培訓(xùn)等精準(zhǔn)舉措，賦能基層醫(yī)生把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和服務(wù)背進(jìn)百姓家里;同時(shí)配備“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)，整合專家資源及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，推動(dòng)形成分級(jí)診療就醫(yī)新秩序，助力解決百姓看病難、看病貴問題，切實(shí)打通全民健康“最后一公里”。

在四川省彭水苗族土家族自治縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院已頗具規(guī)模。圖/于海軍

“當(dāng)天就診，有些檢查報(bào)告單要等到次日才能出結(jié)果，第二天又要重新掛號(hào)，不僅麻煩，還多花錢?，F(xiàn)在醫(yī)院推出的一次性全程診療服務(wù)解決了這個(gè)問題，真是太方便了！”在山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，正在就診的患者吳麗對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)新模式贊不絕口。

聚焦醫(yī)療服務(wù)中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，該院積極探索推行“一次性全程診療”“知名專家團(tuán)隊(duì)”“碼上提意見”“院長(zhǎng)馬上辦”等服務(wù)模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力打通看病就醫(yī)瓶頸，讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。

7月11日，吳麗拿著剛出來的腸鏡檢查報(bào)告單，來到消化內(nèi)科門診找醫(yī)生復(fù)診。

此前，吳麗在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，10日來醫(yī)院復(fù)查。消化內(nèi)科醫(yī)生為其開具內(nèi)鏡治療檢查單，讓其完善當(dāng)日檢查和腸道準(zhǔn)備后，次日進(jìn)行無痛腸鏡檢查。

醫(yī)生還告訴她，做完腸鏡檢查、拿到檢查報(bào)告單直接找醫(yī)生看，不用再二次掛號(hào)，只需在分診臺(tái)刷“0元惠民號(hào)”即可進(jìn)行復(fù)診。

2021年4月以來，在落實(shí)國(guó)家有關(guān)掛號(hào)制度基礎(chǔ)上，醫(yī)院探索推行門診“一次性全程診療便民服務(wù)”—患者攜檢查檢驗(yàn)結(jié)果再診時(shí)，3日內(nèi)在同一院區(qū)、同一科室不再二次掛號(hào)。

為此，醫(yī)院組織門診部、信息部、醫(yī)務(wù)部等部門多次召開工作協(xié)調(diào)會(huì)，梳理新政策推行過程中的堵點(diǎn)和難點(diǎn)，并制定解決方案。

不僅如此，為確保這一惠民舉措形成長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)院專門制定配套激勵(lì)措施，對(duì)患者第二天、第三天無需掛號(hào)來看病的，實(shí)行“0元掛號(hào)費(fèi)”，同時(shí)，門診惠民號(hào)源納入醫(yī)生的個(gè)人門診工作量，而0元惠民號(hào)這部分費(fèi)用則由醫(yī)院買單。

此舉既調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，也進(jìn)一步提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，通過醫(yī)院讓利給廣大患者，也讓患者切身感受到了醫(yī)院便民惠民服務(wù)的誠(chéng)意。

破解疑難病“看大專家難”問題，各地沒少下繡花功夫。

今年2月初，山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院探索實(shí)施“知名專家團(tuán)隊(duì)”診療模式，并率先在產(chǎn)科名醫(yī)韓英杰工作室進(jìn)行試點(diǎn)。

“三年前，懷第一個(gè)孩子的時(shí)候，提前一周才能掛上韓主任的號(hào)?，F(xiàn)在有了‘韓英杰名醫(yī)工作室’的號(hào)源，通過團(tuán)隊(duì)的仲國(guó)慶醫(yī)生，很快見到了韓主任，并預(yù)約了她下周的剖宮產(chǎn)手術(shù)?！睖?zhǔn)媽媽李燕說。

由名醫(yī)牽頭，并抽調(diào)科室骨干醫(yī)生，成立名醫(yī)工作室，工作室配備若干主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師等不同層級(jí)的醫(yī)生?；颊哂梢酝苯訏熘麑＜姨?hào)，改為直接掛知名專家領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)號(hào)，專家組團(tuán)為患者提供院內(nèi)層級(jí)診療服務(wù)。

目前，醫(yī)院已陸續(xù)推出韓英杰、王長(zhǎng)河、喬森、鹿占鵬、任長(zhǎng)杰、閆中瑞和馮潔等七大名醫(yī)領(lǐng)銜的“知名專家團(tuán)隊(duì)”。

“在這種診療模式下，有效引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，既可以將常見病、輕癥、不需要知名專家診治的號(hào)源‘騰挪’出來，幫助普通患者得到更快速、有效的治療。同時(shí)，讓病情復(fù)雜、疑難危重的患者更容易看上‘大專家’?！贬t(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)鐘海濤說。

他介紹，通過分層診治，實(shí)現(xiàn)了疑難患者救治的綠色通道，進(jìn)一步提升門診的服務(wù)能力，提升老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，也迅速提高了名醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)成員的診療能力。

大病不出縣，小病不出村?！靶凶叩尼t(yī)院”項(xiàng)目，打通全民健康“最后一公里”。

近年來，各地為進(jìn)一步提高群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，不斷優(yōu)化醫(yī)患溝通服務(wù)。

以山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為例，當(dāng)?shù)亻_展“碼上提意見、院長(zhǎng)馬上辦”服務(wù)行動(dòng)，切實(shí)提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

在醫(yī)院門診大廳、住院大廳、電梯間等公共區(qū)域，醒目的“碼上提意見、院長(zhǎng)馬上辦”二維碼隨處可見，前來就醫(yī)的患者或家屬拿出手機(jī)掃一掃，就可便捷進(jìn)行意見建議反饋。

通過掃描二維碼，患者可隨時(shí)隨地對(duì)診療過程中遇到的問題提出意見或建議。

院長(zhǎng)熱線工作人員對(duì)掃碼提議人關(guān)于醫(yī)療、護(hù)理、檢查，以及窗口、后勤、安保等方面問題分類，根據(jù)問卷內(nèi)容聯(lián)系相關(guān)科室及時(shí)整改，并對(duì)問題是否解決進(jìn)行二次回訪，確保件件有回音、事事有著落，優(yōu)化群眾就醫(yī)感受。

不僅如此，醫(yī)院完善門診、住院回訪服務(wù)，定期抽取門診、住院患者，就醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行全面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

今年以來，圍繞患者就醫(yī)過程的急難愁盼問題，醫(yī)院開展“群眾看病就醫(yī)滿意度提升”專項(xiàng)行動(dòng)，圍繞7個(gè)方面提出25項(xiàng)提升群眾滿意度的具體舉措，力求實(shí)事做實(shí)做細(xì)。

據(jù)了解，該醫(yī)院將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，健全完善相關(guān)工作機(jī)制，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，更好滿足人民群眾就醫(yī)需求。

（文中吳麗、李燕為化名）