羅燕

李玲

回望10多年的醫(yī)改，幾乎每一步都是在摸著石頭過河，有爭議，也有迂回，但不變的是服務(wù)百姓健康這一方向。

作為醫(yī)改研究專家，北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲一直深度參與醫(yī)改的進程，她調(diào)研各地的醫(yī)改實踐，并進行實施效果研究，向政府提出推進醫(yī)改的建議。李玲認為，醫(yī)療是嚴重市場失靈的領(lǐng)域，她提出了中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要堅持公益性和公平性，堅持政府主導(dǎo)方向。

“十四五”期間，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革依然是重要任務(wù)，在接受《民生周刊》專訪時，李玲指出，兩年多的疫情是對醫(yī)改的考驗，也為醫(yī)改帶來重要啟示。下一步的醫(yī)改，應(yīng)該總結(jié)好全民抗疫的經(jīng)驗。

總體來說，我覺得這是大國進程中一個偉大的變革，涉及每個人的利益，同時又涉及方方面面。我們是走在正確的道路上，而且取得了偉大的成就，今后還會一步步地深化改革。我一直認為，在健康領(lǐng)域，中國在未來會是世界的標桿。

我多年前曾說中國的人均預(yù)期壽命會超過美國，現(xiàn)在提早實現(xiàn)了。最近剛公布，2021年我國人均預(yù)期壽命提高到78.2歲，主要健康指標居于中高收入國家前列。這是了不得的成就。而且我們的模式低成本、高效率，可以為全世界做榜樣。

我覺得醫(yī)改這些年最大的進展應(yīng)該是國家醫(yī)保局的成立，以及國家醫(yī)保局成立以來為人民健康、人民福利而出臺的一系列政策，其中重要的一項政策便是藥品耗材集中采購。

我國是人口大國，但過去幾十年間，跨國醫(yī)藥公司在國內(nèi)高價售藥，也滋生了無數(shù)腐敗。醫(yī)改之后，很多地方嘗試跟跨國公司談判降價，但沒有成功。國家組織的藥品集中采購就是用全國統(tǒng)一的大市場來和國內(nèi)外的藥企談判，以量換價，降低藥品價格，減輕患者醫(yī)藥費用負擔。

其實藥價高的原因一部分是研發(fā)成本高，另一部分是流通成本高，其中包括公關(guān)費用。國家集中采購之后，為企業(yè)省掉了一大筆流通費用，而且量越大，成本越低，所以企業(yè)也是盈利的。小亂差散的企業(yè)進不了國家集中采購，未來會給真正有競爭能力、有研發(fā)能力、有良心、為人民健康服務(wù)的企業(yè)更大發(fā)展空間。

這是一個重大的變革，是我們正在做而且做得非常好的，目前一切都很平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題，而且藥價大幅度下降，老百姓獲得實實在在的改革紅利。

我們下一步的醫(yī)改，應(yīng)該好好總結(jié)全民抗疫的經(jīng)驗。生命至上、預(yù)防為主。在抗疫期間，我們保障了14億多人的健康，保障了社會穩(wěn)定和經(jīng)濟快速增長，在世界上獨樹一幟。

健康是一個國家的軟實力。既然我們兩年多來抗疫都能做得這么好，為什么不把抗疫中的成功經(jīng)驗制度化，變成我們下一步的改革政策？我們要及時總結(jié)抗疫期間國家采取的行之有效的政策和措施?，F(xiàn)在新冠肺炎的防治全都是免費，這就帶給人民一種幸福感。

現(xiàn)在奧密克戎BA.5又在流行了，傳染力更強，疫情還沒有結(jié)束，但是我們可以控制住，這與我們有龐大的公立醫(yī)院體系是有關(guān)系的。比如武漢抗疫期間，4萬多醫(yī)務(wù)人員沖到一線。全球抗疫，也看到了公立醫(yī)院的重要性。

“十四五”期間醫(yī)改要實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)變，一個是公立醫(yī)院運行要從逐利性向公益性的根本轉(zhuǎn)變，一個是醫(yī)療體系要從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的根本轉(zhuǎn)變。

公益性其實是國家制度的安排，要從投入、運行、分配機制上進一步改革。疫情期間，公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)得最好，原因就是國家在疫情暴發(fā)的第一時間出臺了免費救治政策，醫(yī)務(wù)人員的費用是政府出的，防疫經(jīng)費也是政府出的。

“十四五”期間要高度重視公立醫(yī)院的發(fā)展，強化公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，同時加快公立醫(yī)院的改革。國家的投入方式要改變，不能逼著醫(yī)生創(chuàng)收。現(xiàn)在有的醫(yī)院就希望病人多，比如，去年有醫(yī)院掛出“手術(shù)室里全是錢”的橫幅，觸動了社會的底線。中國自古以來講究懸壺濟世，怎么能把病人變成賺錢的工具？

健康其實是一個國家的軟實力，醫(yī)院要變成百姓健康的守護者。比如福建三明，按人口數(shù)提前把醫(yī)保的錢預(yù)付給縣鄉(xiāng)村一體化的總醫(yī)院，醫(yī)院努力去幫老百姓減少疾病，告訴百姓怎樣健康生活，控制好慢性病和危險因素，百姓不生病，省下來的錢就是醫(yī)院的。所以這兩年全國的醫(yī)院醫(yī)生收入都下降了，但三明的醫(yī)生收入上漲了。

中國未來的醫(yī)保模式應(yīng)該是用較少的錢最大程度地保障人民的健康，關(guān)鍵就是在預(yù)防，以預(yù)防為主是中國獨創(chuàng)的衛(wèi)生方針。其實三明屬于欠發(fā)達地區(qū)，為什么錢那么少卻用得那么好？因為三明的錢都用在刀刃上，一方面提高百姓的健康素養(yǎng)，另一方面在百姓生病后給他們提供最好的救治，對癥下藥。

三明經(jīng)驗的核心是當?shù)氐狞h和政府真正踐行人民至上。因為三明醫(yī)改不是衛(wèi)健部門在推，也不是醫(yī)保改，三明醫(yī)改是黨和政府在全面、系統(tǒng)、綜合地改。

我們要利用我們的制度優(yōu)勢，黨和政府牽頭，協(xié)同各個部門換軌換道，不要讓醫(yī)生靠創(chuàng)收生活，要把醫(yī)保、公共衛(wèi)生、財政的錢整合起來，保障百姓的健康?，F(xiàn)在的錢花好了，全民免費醫(yī)療是可以實現(xiàn)的，不需要政府增加投入。