賈偉

楊志胤進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

近年來，隨著公眾健康意識(shí)不斷提高及胸部CT檢查日益普及，肺結(jié)節(jié)的診斷開始頻頻出現(xiàn)在體檢報(bào)告里，讓不少人緊張不已，甚至有人以為自己得了肺癌。

事實(shí)上，絕大部分肺結(jié)節(jié)屬于良性病變，僅有一小部分為惡性病變，即早期肺癌。

那么，什么是肺結(jié)節(jié)？怎樣區(qū)分良性、惡性？發(fā)現(xiàn)后該怎么辦？近日，《民生周刊》記者采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師楊志胤。

隨著胸部CT的普及推廣，尤其薄層CT的廣泛應(yīng)用，大大提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率。相關(guān)話題也持續(xù)引發(fā)公眾關(guān)注。

肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，而是一個(gè)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)術(shù)語。通常是指CT上看到肺部出現(xiàn)小于3厘米的腫物，其中，97%屬于良性病變（炎癥、纖維鈣化灶、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等），僅有3%屬于惡性病變，即早期肺癌。

如何判斷肺結(jié)節(jié)良性還是惡性？在此方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其性質(zhì)、大小、密度、形態(tài)、數(shù)量（單發(fā)或多發(fā)）等方面去解讀影像，并進(jìn)行鑒別和判斷。

一般而言，結(jié)節(jié)越大，發(fā)生惡變的可能性就越高。按大小分類，直徑大于3厘米的病灶，醫(yī)學(xué)上稱之為肺部腫塊;小于3厘米的為肺結(jié)節(jié);小于1厘米的為肺小結(jié)節(jié);小于0.5厘米的為肺微小結(jié)節(jié)。

以密度為例，良性結(jié)節(jié)多為高密度，邊緣清晰且光滑。反之，惡性結(jié)節(jié)則密度不均勻，邊緣模糊，出現(xiàn)毛刺樣改變，同時(shí)可能伴有胸膜牽拉等。

根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)。楊志胤說，實(shí)性結(jié)節(jié)多為良性，極少為惡性。而磨玻璃樣結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，前者質(zhì)地均勻，后者質(zhì)地不均勻。但兩者都屬于有風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，只不過前者風(fēng)險(xiǎn)較小，發(fā)展速度緩慢;后者肺癌概率更高，發(fā)展速度也更快。

在形態(tài)特征方面，如結(jié)節(jié)出現(xiàn)分葉狀、毛刺、血管集束征等癥象，這也意味著惡性概率大大增加，需要引起高度重視，盡早就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。

“提高肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率，關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)CT影像的解讀。在此方面，可以集中影像科、胸外科、呼吸科等多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，同時(shí)結(jié)合患者家族遺傳史、生活習(xí)慣等因素進(jìn)行綜合分析、判斷。”楊志胤說。

生活中，有些人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，感到緊張不安，甚至聯(lián)想此前的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，懷疑自己得了肺癌。

“一般來說，肺結(jié)節(jié)沒有任何癥狀。如果不是通過影像學(xué)檢查，人們基本不會(huì)知道肺部有結(jié)節(jié)?！睏钪矩氛f。

作為一名從事胸外科臨床診療工作30余年的醫(yī)生，楊志胤說：“我們經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)檫^度緊張而前來就診的患者。有些人肺結(jié)節(jié)小于3毫米，反復(fù)檢查后還是不放心，食不知味夜不能寐，嚴(yán)重影響了正常的工作和生活?！?/p>

“在此階段，醫(yī)患溝通很重要。醫(yī)生在接診的同時(shí)也要向患者科普相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，輔以心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理壓力。醫(yī)病，也要醫(yī)心。”

目前來看，臨床上處理肺結(jié)節(jié)的方式主要有定期復(fù)查和微創(chuàng)手術(shù)。

絕大部分肺結(jié)節(jié)屬于良性病變，僅有一小部分為惡性病變，即早期肺癌。

首先，定期復(fù)查。主要針對(duì)直徑小于8毫米的結(jié)節(jié)，難以判斷其良性或惡性，二者模棱兩可，可采取動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)查。

其次，微創(chuàng)手術(shù)切除。主要針對(duì)影像學(xué)上高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，且達(dá)到微浸潤程度。此外，對(duì)于長在重要部位的肺結(jié)節(jié)，由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能會(huì)影響患者肺功能及生活質(zhì)量，因此要全面評(píng)估圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并提出預(yù)防方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

楊志胤表示，早期肺癌并不可怕，尤其是肺部小結(jié)節(jié)，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療是可以治愈的。真正可怕的是早期肺癌沒有癥狀，患者又對(duì)此不甚了解。因此，提高公眾對(duì)肺癌的認(rèn)知，加大力度開展科普尤為重要。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，我國2020年新增癌癥病例457萬例，其中肺癌82萬例。肺癌已成為危害我國居民生命健康的殺手之一。

預(yù)防為主是我國衛(wèi)生健康工作的基本方針。積極推進(jìn)三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可以有效改善治療效果，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

楊志胤介紹，以上海九院胸外科病房為例，近幾年來，收治患者中5年生存率大幅提升。他認(rèn)為，這不僅歸功于抗癌新藥、新療法的不斷研發(fā)和引進(jìn)，也得益于早期發(fā)現(xiàn)率的不斷提高。

“從結(jié)節(jié)發(fā)展到肺癌需要一定的時(shí)間。一旦進(jìn)入中晚期，預(yù)后效果將會(huì)大打折扣?！彼f。

另外，值得注意的是，不同人群發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)也有較大差異。楊志胤介紹，比如有長期吸煙史、長時(shí)間接觸有毒有害物質(zhì)和患有肺部慢性疾病的人群，都屬于高危人群。

“長期抽煙的人的肺癌發(fā)病率是不抽煙人的10～20倍?！睏钪矩氛f。因此，他建議，30歲以上或者有特定高風(fēng)險(xiǎn)的人群要堅(jiān)持每年定期體檢，并進(jìn)行胸部薄層CT檢查，“一年一次的CT檢查，不會(huì)對(duì)人體造成任何損傷?！?/p>

同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，保持心情愉悅;合理膳食，注意營養(yǎng)搭配;規(guī)范作息，不要熬夜;堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力等。“預(yù)防肺癌，要從健康的生活方式開始?！睏钪矩氛f。