劉媛媛，王 堃，溫建民，李 娟

（北京科技大學(xué)天津?qū)W院 大健康學(xué)院，天津 301830）

2019年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的重要作用，提高中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力和水平。為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，貫徹落實(shí)國(guó)家決策部署，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的重要作用，加強(qiáng)我系中醫(yī)藥康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)我系學(xué)生的中醫(yī)思維，特開設(shè)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”必選選修課程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)康復(fù)治療理論融入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論中。

一、著重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維

大一期間開設(shè)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生在大一期間對(duì)醫(yī)學(xué)體系尚無(wú)清晰的認(rèn)知，還未形成醫(yī)學(xué)思維，此時(shí)開設(shè)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維。中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)和精氣血津液等理論為生理病理基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。它的主要思維包括整體觀念和辨證論治，是在中國(guó)古代哲學(xué)思想的影響下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)展起來(lái)的，貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治療及養(yǎng)生等各個(gè)方面。在“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程的教學(xué)過(guò)程中，整體觀念和辨證論治思維貫穿其中，既要闡明概念，還要訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)中國(guó)古代的哲學(xué)理論，更要結(jié)合病例培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)康復(fù)思維模式。此外，要在課堂中重點(diǎn)講解《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典中醫(yī)古文。中醫(yī)思維就源于這些中醫(yī)古文，學(xué)習(xí)它們將對(duì)學(xué)生理解中醫(yī)哲學(xué)思維和培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維具有重要作用。

二、具體化中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程

《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課本以理論為主。通過(guò)對(duì)2021級(jí)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生調(diào)查顯示，僅有32%的學(xué)生認(rèn)為在康復(fù)本科專業(yè)中有必要開設(shè)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程，44%的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有必要開設(shè)，還有24%的學(xué)生持中立態(tài)度。筆者通過(guò)進(jìn)一步深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成此種情況的原因是學(xué)生認(rèn)為“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程內(nèi)容過(guò)于抽象化，難以理解，所學(xué)知識(shí)難以利用。此外，還有近10%的學(xué)生對(duì)中醫(yī)持有偏見，認(rèn)為中醫(yī)不可靠。

在這種學(xué)生對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)程度普遍較低，缺乏中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣、對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)課程不夠重視甚至產(chǎn)生畏懼心理的情況下，就要求教師在講解“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程時(shí)要將抽象內(nèi)容具體化，將理論知識(shí)生活化，將復(fù)雜內(nèi)容簡(jiǎn)單化。例如，在講解陰陽(yáng)理論“腹為陰背為陽(yáng)”時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)經(jīng)主要分布在背部，陰經(jīng)基本分布在腹部，所以稱之為“腹為陰背為陽(yáng)”。但此時(shí)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程尚未涉及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，單純地講解理論，學(xué)生難以理解，這種情況下要求教師結(jié)合案例闡明理論。參照農(nóng)民耕作時(shí)面朝黃土背朝天的圖片進(jìn)行講解：農(nóng)民耕作時(shí)是彎腰的，此時(shí)他的背在陽(yáng)光之中，記為“背為陽(yáng)”；腹部處于身體形成的陰影之中，記為“腹為陰”，這樣學(xué)生能更好地理解記憶。在講解“七情內(nèi)傷”理論時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為七情內(nèi)傷影響臟腑氣機(jī)，暴怒會(huì)致使肝氣疏泄太過(guò)，氣機(jī)上逆，甚則血隨氣升并走于上的病機(jī)變化，從而導(dǎo)致頭脹頭痛、面紅目赤、昏厥猝倒等癥狀。例如大怒導(dǎo)致肝藏血功能異常，向上沖斷血脈，從而導(dǎo)致急性腦血管疾病腦卒中的發(fā)生。大喜傷心，過(guò)度喜悅會(huì)導(dǎo)致心氣渙散，在授課時(shí)教師引導(dǎo)同學(xué)回憶《范進(jìn)中舉》的場(chǎng)景，通過(guò)重溫吳敬梓對(duì)范進(jìn)鄉(xiāng)試后得知自己高中舉人而喜極致瘋的描述，加深學(xué)生對(duì)“大喜傷心”和“七情內(nèi)傷”理論的理解記憶。大悲傷肺，過(guò)度的悲傷會(huì)導(dǎo)致肺氣郁滯，氣機(jī)閉塞，呼吸不暢，甚至死亡，在授課時(shí)教師通過(guò)引經(jīng)據(jù)典，在課件中插入程咬金的兒子程鐵牛因父親去世，悲傷過(guò)度，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞呼吸不暢而亡，從而加深學(xué)生對(duì)“大悲傷肺”和“七情內(nèi)傷”理論的理解記憶。過(guò)思則傷脾，思是人之常情，但過(guò)度思念則會(huì)傷脾，思念過(guò)重，脾氣運(yùn)化功能受到嚴(yán)重的遏制。比如說(shuō)妻子過(guò)度思念征戰(zhàn)的丈夫，就會(huì)導(dǎo)致妻子不思飲食，這就是過(guò)思導(dǎo)致脾胃運(yùn)化出現(xiàn)障礙。恐則氣下，恐為腎之志?？质且环N膽怯、懼怕的心理特征。長(zhǎng)期恐懼或突然意外驚恐，皆能導(dǎo)致腎氣受損。過(guò)于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥。驚則氣亂，驚與恐的區(qū)別在于 自知者為恐，不自知為驚，氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調(diào)，出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯(cuò)亂等癥狀。驚能動(dòng)心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇。喜怒憂思悲恐驚這七種情志與我們的臟腑有著密切的關(guān)系，情志活動(dòng)必須以 五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。

再比如中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素加以全面考察。對(duì)任何疾病所產(chǎn)生的癥狀，都不能孤立地看待，應(yīng)該聯(lián)系到四時(shí)氣候、地方水土、生活習(xí)慣、性情好惡、體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等，運(yùn)用四診的方法，全面了解病情，加以分析研究，把疾病的病因、病位、性質(zhì)及致病因素與機(jī)體相互作用的反應(yīng)狀態(tài)概括起來(lái)，然后才能作出正確的診斷。此時(shí)，教師以冬季發(fā)病的新冠肺炎患者為例，分析患者發(fā)病時(shí)當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)，結(jié)合患者的自身特點(diǎn)和臨床癥狀，將新冠肺炎歸屬于“寒濕疫”“寒疫”范疇的觀點(diǎn)向?qū)W生闡述清楚。即寒濕原屬時(shí)節(jié)之常氣，過(guò)盛則化為六淫。恰逢戾氣突發(fā)，兩者合而為患，人感而發(fā)病。疾病以寒濕、疫毒結(jié)合伏燥，傷陽(yáng)傷肺傷脾為基礎(chǔ)，后續(xù)有化熱、變?cè)铩?、致瘀、閉脫等變證。此外，中醫(yī)對(duì)于新冠肺炎的認(rèn)識(shí)是動(dòng)態(tài)并不斷深入的。目前將新冠肺炎歸屬于“濕毒疫”的觀點(diǎn)得到普遍認(rèn)可，主要病機(jī)特點(diǎn)為“濕、毒、痰、瘀”，其中“濕”又為核心，符合“因時(shí)、因地、因人”的“三因?qū)W說(shuō)”?！缎滦凸跔畈《拘苑窝自\療方案（試行第八版）》也指導(dǎo)性地提出：“本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，?yīng)根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)等隨證變通。由于患者受“寒”“熱”和時(shí)節(jié)、地域以及疾病的發(fā)展影響，教師用中醫(yī)學(xué)理論講解新冠肺炎相關(guān)病例時(shí)，更需結(jié)合四時(shí)氣候、地方水土等多方因素進(jìn)行辯證分析。

總之，在“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)中，通過(guò)將中醫(yī)理論細(xì)化或與故事、案例相結(jié)合，逐漸讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，為以后學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)理論，從事中醫(yī)康復(fù)工作打下基礎(chǔ)。

此外，學(xué)校應(yīng)與醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科合作，建立中醫(yī)康復(fù)見習(xí)實(shí)習(xí)基地，定期組織學(xué)生到合作中醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，或建立8個(gè)月以上的長(zhǎng)期實(shí)習(xí)機(jī)制，讓學(xué)生從大一開始逐步去學(xué)習(xí)了解中醫(yī)康復(fù)治療模式，并在長(zhǎng)期實(shí)習(xí)中將所學(xué)理論轉(zhuǎn)為可用技能。

三、將學(xué)生融入課堂

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，就要將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)康復(fù)治療理論融入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論中，在此過(guò)程中要改變以教師為中心的形式，在教學(xué)中增加以學(xué)生為主體的案例分析、中醫(yī)簡(jiǎn)單操作、專題討論、主題辯論或?qū)ｎ}講座等活動(dòng)，充分體現(xiàn)“知識(shí)傳授與素質(zhì)教育相結(jié)合”的理念，構(gòu)建適合康復(fù)崗位需求的綜合教學(xué)模式，培養(yǎng)具有中醫(yī)康復(fù)治療思維的專業(yè)人才。

針對(duì)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程，要進(jìn)階式培養(yǎng)學(xué)生助教，建立高年級(jí)幫扶低年級(jí)制度，定期開展學(xué)習(xí)效果反饋會(huì)議，讓學(xué)生將難以學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)及時(shí)進(jìn)行反饋，并對(duì)相應(yīng)的知識(shí)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)。

四、注重教師的教學(xué)水平

現(xiàn)階段康復(fù)治療學(xué)在中國(guó)處于飛速發(fā)展的階段。隨著人民生活水平的提高和大健康理念的普及，人們對(duì)生活質(zhì)量追求的提高，以及中國(guó)人口老齡化的加重，人們的康復(fù)及養(yǎng)生保健意識(shí)更是逐年增強(qiáng)。筆者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療服務(wù)尤其是中醫(yī)康復(fù)治療服務(wù)的需求量逐年增大，對(duì)中醫(yī)康復(fù)治療專業(yè)人才的需求更趨向于專業(yè)化的方向。如何培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、操作水平熟練、溝通水平高以及素質(zhì)高的中醫(yī)康復(fù)治療人才，也是目前非醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)必須思考的問(wèn)題。在此背景下，開設(shè)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程就顯得尤為重要。

首先，應(yīng)積極培養(yǎng)高學(xué)歷、高層次的專業(yè)教師。目前，非醫(yī)學(xué)高等院?？祻?fù)治療本科教育面臨的最大一個(gè)問(wèn)題就是高層次、高學(xué)歷的專業(yè)教師的缺失。該專業(yè)教師學(xué)歷基本上集中在康復(fù)治療專業(yè)的研究生或中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)畢業(yè)的研究生，缺少中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的高學(xué)歷人才。因此，本科層次全日制綜合性獨(dú)立院校中的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期的醫(yī)院臨床進(jìn)修，不僅要到康復(fù)科，還要到中醫(yī)理療科進(jìn)行進(jìn)修。通過(guò)實(shí)踐進(jìn)而豐富自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，并將臨床病例導(dǎo)入到課堂教學(xué)中，從而豐富課堂內(nèi)容，這是提升教師教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平的關(guān)鍵。筆者參加工作后，每年寒暑假期在家鄉(xiāng)醫(yī)院康復(fù)科、中醫(yī)科和理療科進(jìn)行實(shí)踐。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)了自身的臨床能力，加深了對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和掌握。筆者對(duì)實(shí)踐中涉及的經(jīng)絡(luò)和四診應(yīng)用的經(jīng)典案例進(jìn)行了總結(jié)，將之融入“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程的多媒體課件中，能夠信心十足、得心應(yīng)手地在課堂中講解。此外，應(yīng)當(dāng)建立教師聽課制度，教師之間互聽課程，老教師聽年輕教師課程并反饋，教研主任不定期聽課反饋。年輕教師通過(guò)聽課學(xué)習(xí)授課技巧，學(xué)會(huì)對(duì)講課語(yǔ)速與時(shí)間的調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)新舊知識(shí)的聯(lián)系，并用簡(jiǎn)潔生動(dòng)的語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)。作為教師，要學(xué)會(huì)經(jīng)常反思自己的教學(xué)，找出問(wèn)題與不足，利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)新的知識(shí)，與實(shí)際相聯(lián)系，這樣才能提高自身的教學(xué)水平，讓學(xué)生們更好地掌握中醫(yī)康復(fù)的基礎(chǔ)理論與能力。

五、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

康復(fù)治療專業(yè)是注重實(shí)際操作的學(xué)科?！爸嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)”這門課程是一門理論性較強(qiáng)的課程，將中醫(yī)學(xué)理論與康復(fù)實(shí)際操作相結(jié)合。同時(shí)，建設(shè)符合中醫(yī)康復(fù)理念的實(shí)驗(yàn)室至關(guān)重要。應(yīng)建立理療室，包含針灸、拔罐、牽引、按摩以及電療（低頻和熱透等）等，進(jìn)一步將“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程具體化、實(shí)踐化。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，筆者認(rèn)為在非醫(yī)學(xué)高等院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)開設(shè)“中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”課程，教師應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，將抽象的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)具體化、實(shí)例化。定期組織學(xué)生自講與見習(xí)，定期在醫(yī)院進(jìn)行臨床進(jìn)修和聽課來(lái)提高教師的教學(xué)能力，通過(guò)線上線下混合教學(xué)提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)熱情。此外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，這樣才能將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)康復(fù)治療理論融入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論中。