王歡歡 陰思思 張潤宜

·臨床論著·

多學(xué)科診療模式下三位一體無縫隙服務(wù)模式對妊高癥患者健康意識、遵醫(yī)行為及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響

王歡歡*陰思思 張潤宜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽 471000）

探究妊娠期高血壓患者應(yīng)用多學(xué)科診療模式下三位一體無縫隙服務(wù)模式對健康意識、遵醫(yī)行為及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響。選取我科2019年3月至2021年2月期間105例妊娠期高血壓綜合征患者作為研究對象，隨機(jī)分組，對照組52例給予傳統(tǒng)診療干預(yù)，觀察組53例給予聯(lián)合多學(xué)科診療模式“三位一體”下無縫隙護(hù)理服務(wù)，對比兩組患者健康意識及遵醫(yī)行為，心理應(yīng)激狀態(tài)及妊娠結(jié)局。干預(yù)后，觀察組患者健康知識評分及遵醫(yī)行為評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分及焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血、宮縮乏力、胎膜早破例數(shù)均低于對照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。應(yīng)用多學(xué)科診療模式下三位一體無縫隙服務(wù)模式干預(yù)妊高癥患效果明顯，可有效提升患者健康知識和遵醫(yī)行為，改善心理應(yīng)激狀態(tài)，提高自然分娩率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

多學(xué)科診療模式；三位一體無縫隙服務(wù)模式；健康意識；心理應(yīng)激狀態(tài)

妊娠期高血壓綜合征是指患者在妊娠期間出現(xiàn)的以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的綜合性病癥，簡稱妊高癥[1]；好發(fā)于孕20周至產(chǎn)后2周，發(fā)病原因尚不明確，可引起子癇、不良妊娠結(jié)局等并發(fā)癥，給患者的心理造成負(fù)擔(dān)，甚至對母嬰生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對降低妊高癥并發(fā)癥及妊娠不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。目前臨床多以傳統(tǒng)診療措施干預(yù)，但多數(shù)患者由于心理壓力大，思想負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致治療依從性降低，進(jìn)而影響治療效果。因此，臨床需結(jié)合有效的干預(yù)措施，改善患者心理狀態(tài)，以促進(jìn)患者積極配合治療[3]。多學(xué)科診療模式是指多個(gè)學(xué)科結(jié)合了血壓控制、健康教育、心理干預(yù)等多個(gè)方面，最大程度的發(fā)揮各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)勢，在技術(shù)、治療理念、治療方法上達(dá)成共識，強(qiáng)調(diào)在提高患者健康知識的同時(shí)增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員配合度，可根據(jù)患者的病情及需求，提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和獨(dú)立的醫(yī)療意見，使患者獲得最佳的治療和支持。三位一體無縫隙服務(wù)是通過醫(yī)護(hù)、患者及其家屬進(jìn)行溝通，相互協(xié)作，組建完善且規(guī)范的干預(yù)措施，可提高干預(yù)效果，應(yīng)用于妊高癥患者，或可提高其治療依從性[4]，基于此，本研究旨在觀察對妊高癥患者應(yīng)用多學(xué)科診療模式下三維一體無縫隙服務(wù)模式的干預(yù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，于2019年3月至2021年2月期間，選取我科105例妊高征患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。

對照組52例，年齡21～34歲，平均26.61±3.37歲；孕周23～35周，平均26.82±3.17周。觀察組53例，年齡24～31歲，平均27.45±3.12歲，孕周24～37周，平均28.02±3.49周。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

選取標(biāo)準(zhǔn)：符合妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；胎兒健康，均為單胎；患者知情并簽定知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：子癇或子癇前期；伴有原發(fā)性高血壓；伴有溝通認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)診療干預(yù)，包括：患者入院后，對患者的血壓、尿蛋白、水腫等情況進(jìn)行檢測，qd，并對胎盤功能及胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對于存在浮腫狀態(tài)的患者，協(xié)助患者取左側(cè)臥位。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合多學(xué)科診療模式下三位一體無縫隙服務(wù)模式，具體措施為：（1）日常干預(yù)：①患者入院后組織各學(xué)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)患者病情提出醫(yī)療意見，制定相對于干預(yù)措施，由內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員向患者講解妊高癥的病因及注意事項(xiàng)，并對患者提出的問題進(jìn)行解答，讓患者認(rèn)識到妊高癥的可控性。②密切關(guān)注患者頭暈、頭痛、視物模糊、陰道出血、宮縮、胎動(dòng)、胎心等發(fā)生情況，在必要時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施。③對存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員要積極引導(dǎo)、安撫患者，減輕患者心理壓力，以增強(qiáng)患者信心。（2）分娩期干預(yù)：①在分娩前指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適體位，同時(shí)引導(dǎo)其調(diào)整呼吸，以調(diào)整心理狀態(tài)。②在第1產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)在維持充足營養(yǎng)的同時(shí)保證充足的休息時(shí)間；在第2產(chǎn)程時(shí)，引導(dǎo)患者適時(shí)調(diào)整呼吸力度，以避免患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、宮縮乏力等不良情況。（3）建立微信群及愛心專線，邀患者及家屬入群，在群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識的同時(shí)對患者或家屬提出的問題進(jìn)行解答指導(dǎo)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康意識及遵醫(yī)行為

在干預(yù)前后對患者的遵醫(yī)行為及健康意識進(jìn)行評估，遵醫(yī)行為由20道題構(gòu)成，總分10分，分值越高提示遵醫(yī)行為越高；健康知識評分包括：運(yùn)動(dòng)方式、并發(fā)癥預(yù)防、自我監(jiān)測、飲食控制及孕期衛(wèi)生5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分100分，評分越高提示其健康意識越好。

1.3.2 心理應(yīng)激狀態(tài)

于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者心理應(yīng)激狀態(tài)。

SAS量表中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分重度焦慮。SDS量表中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3.3 妊娠結(jié)局

在干預(yù)后對兩組患者宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局及自然分娩率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

2 結(jié)果

2.1 健康意識及遵醫(yī)行為

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為評分及健康知識評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后，兩組患者健康知識評分和遵醫(yī)行為評分均較干預(yù)前提高，且觀察組提高幅度較對照組更顯著（P＜0.05），表1。

2.2 心理應(yīng)激狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患者SAS評分及SDS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后，兩組患者評分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

2.3 妊娠結(jié)局

干預(yù)后，對照組發(fā)生胎膜早破10例，宮縮乏力9例，產(chǎn)后出現(xiàn)11例，自然分娩28例，觀察組發(fā)生胎膜早破2例，宮縮乏力2例，產(chǎn)后出血3例，自然分娩39例，觀察組患者自然分娩率73.58%較對照組53.85%明顯提高（P＜0.05），觀察組患者發(fā)生宮縮乏力、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)較對照組減少（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康意識及遵醫(yī)行為評分比較（±SD，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

表1 干預(yù)前后兩組患者心理應(yīng)激狀態(tài)對比（±SD，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

3 討論

妊高癥是婦產(chǎn)科常見疾病，可對母親及胎兒造成不同程度的損傷，是造成妊娠期產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因之一，目前臨床多以降壓、解痙、利尿等對癥治療[6]。由于該病進(jìn)展較快，加上患者對妊娠結(jié)局的過度擔(dān)憂，可對患者造成較大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)，從而影響患者治療依從性[7]。傳統(tǒng)干預(yù)雖能在一定程度控制病情進(jìn)展，但由于缺少針對性、系統(tǒng)性的干預(yù)措施，導(dǎo)致干預(yù)效果有較大差異。多學(xué)科診療模式下三維一體無縫隙服務(wù)模式是以內(nèi)科、產(chǎn)科等多個(gè)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，由妊娠期至分娩期的全過程無縫隙的進(jìn)行生理、心理等多方面干預(yù)的措施[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者干預(yù)后健康知識、遵醫(yī)行為評分較對照組提升更明顯，觀察組患者干預(yù)后SAS評分及SDS評分均較對照組降低，提示多學(xué)科診療模式下三位一體無縫隙服務(wù)模式可明顯提升患者遵醫(yī)行為和健康意識，改善心理應(yīng)激狀態(tài)，提高治療依從性。醫(yī)護(hù)人員通過為患者制定個(gè)體化干預(yù)方案，以提高患者對疾病發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)識，從而提升患者健康知識水平[9]。對患者出現(xiàn)血壓升高、水腫等癥狀的及時(shí)處理，可減輕患者恐懼感，結(jié)合為患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，有利于控制病情[10]。此外，通過安撫、引導(dǎo)等心理干預(yù)措施，可焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，有利于引導(dǎo)患者積極面對疾病，提高患者治療依從性[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者發(fā)生胎膜早破、宮縮乏力及產(chǎn)后出血例數(shù)較對照組減少；觀察組患者順產(chǎn)率較對照組顯著提高，提示多學(xué)科診療模式下三位一體無縫隙服務(wù)模式可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高自然分娩率。在分娩過程中，舒適的分娩環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員耐心的引導(dǎo)有助于患者順利生產(chǎn)，分娩期干預(yù)在分娩過程中，提供舒適的分娩環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員耐心的引導(dǎo)有助于患者順利生產(chǎn)，舒緩的語言可在安撫患者情緒的同時(shí)防止血壓不穩(wěn)，在生產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對患者呼吸力度的指導(dǎo)可減少產(chǎn)后宮縮乏力及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[12]。但由于本研究中遵醫(yī)行為、心理應(yīng)激狀態(tài)等觀察指標(biāo)需人為參與評定，在評定過程中可能會(huì)受到評定者的主觀影響，導(dǎo)致結(jié)果不能達(dá)到完全客觀，后續(xù)應(yīng)完善相關(guān)指標(biāo)，為臨床提供更客觀的參考。

綜上所述，針對妊高癥患者，應(yīng)多學(xué)科診療模式下三位一體無縫隙服務(wù)模式干預(yù)效果良好，能夠有效提升患者遵醫(yī)行為和健康知識，改善心理應(yīng)激狀態(tài)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高自然分娩率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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3 朱娉怡, 蘇愛嬋, 譚燕玲. 治療性溝通干預(yù)在妊娠高血壓綜合征孕婦中的臨床應(yīng)用效果研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2021, 50(5): 866-868.

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Effects of the trinity seamless service model under the multidisciplinary diagnosis and treatment model on the health consciousness, compliance behavior and psychological stress state of patients with gestational hypertension

Wang Huan-huan*, Yin Si-si, Zhang Run-yi

((Department of Obstetrics, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, School of Nursing, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China))

To explore the effects of the trinity seamless service model under the multidisciplinary diagnosis and treatment model on the health consciousness, compliance behavior and psychological stress state of patients with gestational hypertension.105 patients with gestational hypertension during March 2019 to February 2021 in our department were chosen as the research object, using the random number table method, 52 cases were given traditional diagnosis and intervention as control group, 53 cases were given the trinity seamless nursing care under multidisciplinary treatment mode as observation group. The health consciousness, compliance behavior, psychological stress state and pregnancy outcome were compared between the two groups.After intervention, health knowledge score and compliance behavior score of observation group were higher than those of control group (P<0.05). The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) scores of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). The number of postpartum bleeding, uterine weakness and premature rupture of membranes in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The natural delivery rate of observation group was higher than that of control group (P<0.05).The application of the trinity seamless service mode under the multidisciplinary diagnosis and treatment mode has obvious effect on the intervention of gestational hypertension, which can effectively improve the health knowledge and compliance behavior and the psychological stress state, increase the rate of natural childbirth, and reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

Multidisciplinary diagnosis and treatment model; Trinity seamless service mode; Health awareness; Psychological stress state

王歡歡，女，護(hù)師，主要從事產(chǎn)科研究，Email：fwanghhuan@163.com。

（2021-12-13）