呂忠柱，鄧意平，畢 磊

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760）

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。外科手術(shù)聯(lián)合放化療是目前臨床上治療此病的主要手段[1]。有研究表明，采用胸腔鏡（VATS）下肺楔形切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌可取得良好的臨床療效[2]。本文對(duì)在我院接受治療的60 例老年早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討用VATS 下肺楔形切除術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年3 月期間在我院接受治療的60 例老年早期小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。本研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均于知情同意書上簽字。將這60 例患者隨機(jī)分成肺葉切除組（n=30）和肺楔形切除組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為肺葉切除組患者采用肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位。在其第5、第6 肋間做一個(gè)10 ～20 cm 的切口，切除病灶所在肺葉，清掃周圍的淋巴結(jié)。為肺楔形切除組患者采用VATS 下肺楔形切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位。在其腋中線第7 肋間做一個(gè)觀察孔，在腋前線第4 肋間做一個(gè)操作孔。在VATS的引導(dǎo)下，使用切割縫合器對(duì)病灶進(jìn)行楔形切除，清掃周圍的淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)后留置引流管的時(shí)間、住院的時(shí)間）、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔血清胰島素樣生長(zhǎng)因子1 受體（IGF-1R）、S100 鈣結(jié)合蛋白A2（S100A2）〕、肺功能指標(biāo)〔（肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）〕、VAS 評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

肺楔形切除組患者的各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（± s ）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（± s ）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間(d) 術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間(h) 術(shù)后留置引流管的時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)肺楔形切除組（n=30）168.16±15.26 1.46±0.33 4.59±1.28 2.38±0.35 4.56±0.60肺葉切除組（n=30） 176.84±16.34 2.70±0.54 14.58±2.12 5.39±0.71 6.86±0.85 t 值 2.126 10.732 20.095 20.827 12.108 P 值 0.038 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比較

治療前，兩組患者血清IGF-1R、S100A2 的水平相比，P＞0.05。治療后，肺楔形切除組患者血清IGF-1R、S100A2 的水平均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清IGF-1R、S100A2 水平的比較（± s）

組別 IGF-1R(pg/mL) S100A2(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后肺楔形切除組（n=30） 739.65±72.16 641.65±59.45 138.59±17.56 194.62±25.30肺葉切除組（n=30） 738.46±72.84 690.46±60.52 137.82±18.15 166.26±22.73 t 值 0.064 3.151 0.167 4.567 P 值 0.950 0.003 0.868 0.000

2.3 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)及VAS 評(píng)分的比較

治療后，肺楔形切除組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、VAS 評(píng)分均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)及VAS 評(píng)分的比較（± s ）

表4 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)及VAS 評(píng)分的比較（± s ）

組別 VC(L) FEV1(L) MVV(L/min) VAS 評(píng)分(分)肺楔形切除組（n=30） 2.19±0.21 1.67±0.17 62.51±4.33 1.90±0.57肺葉切除組（n=30） 1.84±0.19 1.40±0.14 54.17±4.24 3.76±1.46 t 值 6.769 6.715 7.538 6.500 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

肺楔形切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于肺葉切除組患者，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

早期肺癌患者的臨床癥狀不明顯，多數(shù)此病患者的病情都是在發(fā)展至中晚期才得到確診[3-4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療的非小細(xì)胞肺癌患者其五年生存率僅為15%[5]。有研究表明，為肺癌患者采用VATS 下肺楔形切除術(shù)進(jìn)行治療可取得顯著的臨床療效[6]。本次研究的結(jié)果顯示，肺楔形切除組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)后留置引流管的時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。治療后，肺楔形切除組患者的VC、FEV1、MVV、VAS 評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。這表明，用VATS 下肺楔形切除術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌的效果較好，可顯著改善患者的肺功能，且安全性較高。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[7-8]。IGF-1R、S100A2 在肺癌的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。有研究指出，這兩項(xiàng)指標(biāo)與肺癌患者腫瘤的分化程度、病理分期及轉(zhuǎn)移情況存在密切關(guān)聯(lián)[9-10]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，肺楔形切除組患者血清IGF-1R、S100A2 的水平均優(yōu)于肺葉切除組患者，P＜0.05。這表明，用VATS 下肺楔形切除術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌可顯著改善患者血清IGF-1R、S100A2 的水平。

綜上所述，用VATS 下肺楔形切除術(shù)治療老年早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效顯著，且安全性高。