陳多軍

（應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北 應(yīng)城 432400）

帶狀皰疹病毒性角膜炎在臨床眼科比較常見(jiàn)，是指因感染水痘- 帶狀皰疹病毒所引起的一種角膜疾病。此病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)可嚴(yán)重影響患者的視力水平。帶狀皰疹病毒性角膜炎屬于嚴(yán)重的致盲性眼部疾病[1]。水痘- 帶狀皰疹病毒在進(jìn)入人體后，會(huì)潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體的免疫功能下降或受到外界刺激時(shí)，可激活病毒，而病毒大量繁殖后就易引起帶狀皰疹病毒性角膜炎。臨床上應(yīng)及早對(duì)此病患者進(jìn)行治療，以防其出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、虹膜前后粘連等并發(fā)癥[2]。本文主要是探討用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020 年8 月至2021 年8 月我院收治的86 例帶狀皰疹病毒性角膜炎患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《角膜病學(xué)》中關(guān)于帶狀皰疹病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)存在水痘- 帶狀皰疹病毒感染；無(wú)其他類型的眼部疾病；近1 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)藥物治療；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；合并有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病或心腦血管疾??；存在肝腎功能不全；合并有角膜內(nèi)皮炎或基質(zhì)性角膜炎；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或存在用藥禁忌證；臨床資料缺失；未能堅(jiān)持治療。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為更昔洛韋組和二聯(lián)用藥組，每組各有患者43 例。在更昔洛韋組患者中，有男性29例，女性14 例；其中年齡最小者為29 歲，最大者為76 歲，平均年齡為（52.54±4.04）歲；其最短病程為1 d，最長(zhǎng)病程為6 d，平均病程為（3.12±0.25）d。在二聯(lián)用藥組患者中，有男性32 例，女性11 例；其中年齡最小者為28 歲，最大者為77 歲，平均年齡為（52.42±4.12）歲；其最短病程為2 d，最長(zhǎng)病程為6 d，平均病程為（3.17±0.29）d。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用更昔洛韋眼用凝膠對(duì)更昔洛韋組患者進(jìn)行治療。更昔洛韋眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：湖北科益藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406）的用法是：外用，滴入患眼的結(jié)膜囊中，1 ～2 滴/ 次，4 次/d。用更昔洛韋眼用凝膠（其用藥方法、用藥頻率與更昔洛韋組患者相同）聯(lián)合注射用炎琥寧對(duì)二聯(lián)用藥組患者進(jìn)行治療。注射用炎琥寧（生產(chǎn)廠家：武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046052）的用法是：靜脈滴注，每次用藥200 mg（用250 mL 的生理鹽水稀釋），1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后臨床癥狀和體征（包括畏光、眼干澀、角膜虹膜睫狀體炎）消失的時(shí)間及角膜損傷愈合的時(shí)間。比較兩組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如眼癢、眼內(nèi)灼熱感、視力模糊、腹瀉腹痛、皮疹、頭暈等）的情況。比較兩組患者治療后淚液抗氧化指標(biāo)的水平。淚液抗氧化指標(biāo)包括超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）和過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如臨床癥狀和體征消失的時(shí)間、角膜損傷愈合的時(shí)間、淚液抗氧化指標(biāo)的水平）用x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（如不良反應(yīng)的發(fā)生率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間及角膜損傷愈合時(shí)間的比較

治療后，二聯(lián)用藥組患者畏光、眼干澀、角膜虹膜睫狀體炎消失的時(shí)間和角膜損傷愈合的時(shí)間均短于更昔洛韋組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間及角膜損傷愈合時(shí)間的比較（d，x±sx± s ）

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，二聯(lián)用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.95%，更昔洛韋組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.63%，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 治療后兩組患者淚液抗氧化指標(biāo)水平的比較

治療后，二聯(lián)用藥組患者淚液中SOD 的水平高于更昔洛韋組患者，其淚液中GSH-Px、MDA、NO、LPO 的水平均低于更昔洛韋組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者淚液抗氧化指標(biāo)水平的比較（± s ）

表3 治療后兩組患者淚液抗氧化指標(biāo)水平的比較（± s ）

組別 SOD（U/mL） GSH-Px（mg/mL） MDA（nmol/mL） NO（μmol/L） LPO（nmol/L）二聯(lián)用藥組（n=43） 43.68±4.72 7.15±1.48 2.25±0.85 3.72±0.68 1.06±0.15更昔洛韋組（n=43） 29.75±3.68 9.69±2.39 4.46±1.06 5.51±1.02 1.96±0.28 t 值 15.262 5.925 10.666 9.575 18.579 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

帶狀皰疹病毒性角膜炎的誘發(fā)原因是患者感染了水痘-帶狀皰疹病毒。此病患者若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)畏光、眼部疼痛、流淚等癥狀，并易形成角膜斑翳、云翳及白斑，導(dǎo)致其視功能下降，嚴(yán)重影響其日常生活[3]。此病具有較強(qiáng)的傳染性和致盲危險(xiǎn)性[4]。角膜給藥是臨床上治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的主要方式，常用的藥物為更昔洛韋眼用凝膠。更昔洛韋眼用凝膠中的主要成分是更昔洛韋。更昔洛韋是一種2'-脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的類似物，可抑制水痘-皰疹病毒的復(fù)制。但單用此藥治療帶狀皰疹病毒性角膜炎起效較慢，且治療后患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床療效不理想，故還需深入探究更為安全有效的治療方法[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后二聯(lián)用藥組患者畏光、眼干澀、角膜虹膜睫狀體炎消失的時(shí)間和角膜損傷愈合的時(shí)間均短于更昔洛韋組患者，其淚液中SOD 的水平高于更昔洛韋組患者，淚液中GSH-Px、NO、MDA 和LPO 的水平均低于更昔洛韋組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的有效性和安全性均較高。究其原因主要是，更昔洛韋具有較強(qiáng)的水溶性，局部給藥后其穿透性較強(qiáng)，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒有較好的抑制作用[6]。炎琥寧是一種中成藥，具有抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用[7]。炎琥寧的主要成分是穿心蓮內(nèi)酯（提取自穿心蓮），其在抑制毛細(xì)血管通透性、炎癥滲出、水腫的同時(shí)還可進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，具有較好的退熱、消炎、抗病毒等作用[8]。炎琥寧與更昔洛韋聯(lián)合使用可發(fā)揮廣譜抗病毒的作用，能抑制病毒DNA 聚合酶的活性，終止DNA 鏈的延長(zhǎng)，有效阻止皰疹病毒的復(fù)制，故其療效明顯優(yōu)于單一用藥[9-11]。

綜上所述，用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的效果顯著，能快速緩解患者的臨床癥狀和體征，改善其淚液抗氧化指標(biāo)的水平，促進(jìn)其角膜損傷的愈合，且治療的安全性較高。