●上海市第五人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 龐宇峰

聽(tīng)說(shuō)過(guò)大人有打鼾，怎么小孩也會(huì)有打鼾?其實(shí)，小孩子打呼嚕的比例還不小呢!

很多小朋友睡覺(jué)時(shí)偶爾會(huì)打呼嚕，這是因?yàn)樾『⒌难屎砬华M小，同時(shí)扁桃體、腺樣體都多少有些肥大，影響了氣流的通過(guò)；要是再遇到感冒、鼻塞，一過(guò)性的打呼嚕更是屢見(jiàn)不鮮。所以，在6～7歲以前小朋友輕微的打呼嚕還是很常見(jiàn)的，只要呼嚕聲均勻、規(guī)則，鼾聲不大，一般都不要緊，只有在打呼嚕時(shí)出現(xiàn)明顯的憋氣才是大問(wèn)題。

什么是憋氣

病理性的打呼嚕也叫鼾癥，正式名稱叫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（簡(jiǎn)稱為OSAHS）。我們俗稱的“憋氣”，就是呼吸暫?；蛘叩屯狻Ｈ裘客?小時(shí)睡眠過(guò)程中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或每小時(shí)≥5次，即可診斷為“OSAHS”。

那我們家長(zhǎng)怎么去觀察小朋友有沒(méi)有憋氣呢?

最簡(jiǎn)單的方法就是聽(tīng)聲音。一般情況下，小朋友呼嚕聲的節(jié)奏是均勻的，有節(jié)律的。如果呼嚕聲完全沒(méi)有節(jié)律，顯得雜亂無(wú)章，且伴有明顯的停滯，原本“呼——呼——”的節(jié)奏忽然暫停，一下子完全聽(tīng)不到呼吸的聲音了，那就是憋氣了。

憋氣的時(shí)間短則數(shù)秒鐘，長(zhǎng)則數(shù)十秒。之后，再突然出現(xiàn)用力的深吸氣，同時(shí)伴隨著一聲“石破天驚”的呼嚕聲。

憋氣的時(shí)候，胸廓有起伏的呼吸動(dòng)作，口鼻卻無(wú)氣流吸入，就好比我們捂住口鼻，想要吸氣卻吸不進(jìn)氣的狀態(tài)。當(dāng)身體缺氧到一定程度時(shí)，就會(huì)微覺(jué)醒，繼而出現(xiàn)用力吸氣，彌補(bǔ)氧氣的不足。鼾癥患者的整個(gè)睡眠周期中，這種打呼—憋氣—微覺(jué)醒的狀態(tài)會(huì)周而復(fù)始，患者也無(wú)法順利進(jìn)入深睡眠。

兒童夜眠憋氣，睡眠周期紊亂，長(zhǎng)此以往，會(huì)嚴(yán)重影響孩子的智力發(fā)育。而且打鼾時(shí)張口呼吸，也會(huì)影響孩子面部骨骼發(fā)育，嚴(yán)重者出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊等“腺樣體面容”。

小孩子為何會(huì)得鼾癥

小孩子得鼾癥的原因，不外乎有幾個(gè)方面：鼻炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大，其中尤以腺樣體肥大多見(jiàn)。

腺樣體位于鼻咽頂部的正中處，一旦腺樣體肥大，堵塞了鼻腔后部，也就是后鼻孔，那鼻子就沒(méi)法呼吸了。所以腺樣體肥大嚴(yán)重的小朋友，晚上都是張口呼吸的。

家長(zhǎng)可以試試看，一旦把孩子的鼻子捏住，平躺下來(lái)，放松舌頭深呼吸時(shí)，呼嚕聲就出現(xiàn)了。許多腺樣體肥大嚴(yán)重的小朋友往往伴有扁桃體肥大，扁桃體把口咽的大半堵住了，那對(duì)打呼嚕來(lái)說(shuō)就是雪上加霜了。

小孩打呼嚕，到底要不要開(kāi)刀

答案是：只要打呼嚕時(shí)憋氣嚴(yán)重，就要開(kāi)刀!

上述方便家長(zhǎng)在家觀察孩子睡眠狀態(tài)的方法，只能大概了解孩子是不是有夜眠憋氣，真正的確診還是需要到耳鼻咽喉科來(lái)檢查明確。醫(yī)生一般會(huì)給打呼嚕的小朋友做鼻內(nèi)鏡、咽喉內(nèi)鏡、睡眠監(jiān)測(cè)等檢查。

如果檢查下來(lái)發(fā)現(xiàn)腺樣體、扁桃體等重度肥大，阻塞呼吸道，或者睡眠監(jiān)測(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重的憋氣、低氧血癥等情況，就必須要做手術(shù)了。

如果經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)時(shí)偶有打呼嚕，但并無(wú)明顯憋氣，腺樣體只有輕中度的肥大，也可以保守治療，常見(jiàn)的治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素鼻噴劑，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，憋氣癥狀也會(huì)得到明顯改善。