郭建林

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 常熟 215500）

鼾癥又稱為打鼾，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，是指在睡眠期間由于呼吸道氣流通過時沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起的振動，從而產(chǎn)生鼾聲。鼾癥的發(fā)病原因有先天性解剖畸形、下頜骨發(fā)育畸形、舌體肥大、扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻息肉、慢性鼻炎、肥胖、遺傳、吸煙、甲狀腺功能減退等[1-2]。鼾癥的主要臨床癥狀為白天嗜睡、夜間睡眠呼吸暫停、憋氣、夢游、遺尿等，若不進行控制治療，隨病情逐漸進展，可能會引起心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，比如高血壓、心臟肥大、心律不齊、健忘等，影響患者的日常生活和生命健康。小兒由于年齡較小，身體各組織器官發(fā)育尚不完善，在進行睡眠時，容易產(chǎn)生鼾癥，時間久了，會引起小兒內(nèi)分泌紊亂，引起大腦缺氧、心絞痛等，降低小兒的睡眠質(zhì)量，影響小兒身體健康成長和智力發(fā)育，嚴重者危及生命。目前臨床上治療鼾癥這一疾病主要是通過保守療法、手術(shù)療法、藥物療法等。手術(shù)療法是解決鼾癥的重要手段，傳統(tǒng)手術(shù)治療和鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療都能夠治療鼾癥，各有不同的臨床效果[3-4]。本文隨機選取我院2018年1月1日—2019年12月31日治療的鼾癥患兒74 例，探討鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子刀行扁桃體和腺樣體手術(shù)切除治療小兒鼾癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院隨機選取2018年1月1日—2019年12月31日治療的鼾癥患兒74 例，作為本次試驗的研究對象，均經(jīng)過鼻咽部CT、呼吸睡眠檢測等檢查確診為鼾癥患兒。采用隨機數(shù)字表法將74 例鼾癥患兒分為兩組，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的鼾癥患兒為對照組，采用鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療的鼾癥患兒為實驗組，每組各37 例。對照組鼾癥患兒中男性19 例，女性18 例，年齡4～15 歲，平均年齡(8.88±3.22)歲，病程1～5 年。實驗組鼾癥患兒中男性18例，女性19 例，年齡5～16 歲，平均年齡(9.81±3.39)歲，病程2～4 年。兩組鼾癥患兒的年齡、性別、病程等一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合鼾癥臨床診斷標準的患兒；患兒家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；本院倫理委員會批準患兒；臨床基本資料完整患兒。

排除標準：不符合鼾癥臨床診斷標準的患兒；中樞性鼾癥患兒；存在精神系統(tǒng)疾病患兒；血液系統(tǒng)疾病患兒；不配合臨床治療患兒。

1.2 治療方法 對照組鼾癥患兒進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，即對鼾癥患兒進行腺樣體刮除術(shù)聯(lián)合扁桃體剝離術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：首先，麻醉醫(yī)師選擇適合患兒的麻醉方式進行麻醉，待進行麻醉后，為患兒調(diào)整為仰臥位，方便進行手術(shù)；之后利用開口器將患兒的扁桃體暴露在視野內(nèi)，沿著扁桃體外側(cè)由上及下將舌腭弓游離緣和咽腭弓黏膜進行切開，然后剝離扁桃體包膜，逐漸游離扁桃體，再將扁桃體根部絞斷；最后，使用雙極電凝進行止血，利用鼻內(nèi)窺鏡觀察肥大腺樣體的全貌，并進行刮除，刮除之后清理殘余血液，術(shù)后進行抗感染治療。實驗組鼾癥患兒采用鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療，具體手術(shù)方法如下：首先，利用扁桃體抓鉗將扁桃體進行內(nèi)遷，之后由上至下進行切除，使用等離子刀進行止血，等到扁桃體完全切除并止血后，繼續(xù)進行腺樣體切除術(shù)；將鼻咽部充分暴露在視野內(nèi)，置入鼻內(nèi)窺鏡，完整地觀察肥大腺樣體全貌，并在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下使用Evac 70°刀頭，逐漸消融肥大腺樣體，注意做好止血工作，保護正常組織；待消融結(jié)束后，利用鼻內(nèi)窺鏡觀察肥大腺樣體是否清除干凈，觀察有無出血現(xiàn)象，清理殘余血液，術(shù)后進行抗感染治療。

1.3 評價標準 在兩組患兒出院前，對兩組鼾癥患兒經(jīng)過不同方法治療后的臨床指標、呼吸功能指標和臨床療效進行統(tǒng)計。臨床指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間四項指標。呼吸功能指標包括呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI）、最低血氧飽和度（LSaO2）三項指標。臨床療效包括顯效、有效、無效，顯效：經(jīng)過臨床治療后，鼾癥患兒白天嗜睡，夜間睡眠呼吸暫停癥狀完全消失或得到明顯改善；有效：經(jīng)過臨床治療后，鼾癥患兒白天嗜睡，夜間睡眠呼吸暫停癥狀得到一定程度的改善；無效：經(jīng)過臨床治療后，鼾癥患兒白天嗜睡，夜間睡眠呼吸暫停癥狀未得到改善，甚至加重病情。

1.4 統(tǒng)計學分析 對兩組鼾癥患兒經(jīng)過不同方法治療后的臨床指標、呼吸功能指標和臨床療效應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床指標 實驗組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床指標對比（±s）

表1 兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后疼痛時間（d） 住院時間（d）實驗組 37 54.85±5.43 63.35±13.24 1.84±0.20 6.71±1.65對照組 37 96.72±10.11 101.73±17.61 2.59±0.24 9.33±2.10 t值 22.1929 10.5962 14.6028 5.9673 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的呼吸功能指標 實驗組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的呼吸功能指標好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的呼吸功能指標對比（x±s）

2.3 對比兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床療效 實驗組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組鼾癥患兒經(jīng)過治療后的臨床療效對比[例(%)]

3 討論

鼾癥又稱為打鼾，是指患者熟睡后鼾聲響度超過60 分貝以上，影響患者正常呼吸時的氣體交換。也有部分患者在睡眠期間存在不同程度的憋氣狀態(tài)，又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。鼾癥的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、生理因素或病理因素，如先天性解剖畸形、舌體肥大、扁桃體肥大、腺樣體肥大、鼻息肉、肥胖、吸煙等，這些原因都會引起鼾癥。鼾癥的主要臨床表現(xiàn)有白天嗜睡、夜間睡眠呼吸暫停、憋氣、夢游、遺尿、嚴重打鼾等癥狀，需要及時進行治療，避免隨病情逐漸進展，引發(fā)的心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊、健忘等，影響患者的日常生活和生命健康[5-6]。小兒由于年齡較小，身體各組織器官發(fā)育尚不完善，在進行睡眠時，容易產(chǎn)生鼾癥，時間久了，會引起小兒內(nèi)分泌紊亂，引起大腦缺氧、心絞痛等，降低小兒的睡眠質(zhì)量，影響小兒身體健康成長和智力發(fā)育，嚴重者危及生命。目前臨床上鼾癥的治療方法有保守療法、手術(shù)療法、藥物療法等。保守治療是指通過改善患者的生活習慣，進行飲食控制，改變睡眠體位等方式緩解患者的打鼾癥狀；手術(shù)療法是解決鼾癥的重要手段，傳統(tǒng)手術(shù)治療和鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療都能夠治療鼾癥，各有不同的臨床效果。傳統(tǒng)手術(shù)治療在進行治療時，創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染率高，易損傷正常組織，引發(fā)出血，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療能夠促進膠原蛋白收縮，抑制感覺神經(jīng)，具有阻滯作用，減輕鼻黏膜的血管擴張，減少刺激，提高臨床治療效果，是一種新型的治療方法[7-8]。本研究表明，在對鼾癥患兒進行不同治療方法治療后，實驗組鼾癥患兒治療后的臨床指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組鼾癥患兒治療后的呼吸功能指標好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組鼾癥患兒治療后的臨床療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對鼾癥患兒進行治療時，不同的治療方法產(chǎn)生的臨床效果不同，采用鼻內(nèi)窺鏡下行低溫等離子刀治療的方法能夠有效緩解患兒癥狀，優(yōu)化呼吸功能指標，減少術(shù)后疼痛，促進患兒早日恢復(fù)，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。