侯偉峰，劉夢(mèng)飛，王占柱

(河南信合醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 465200)

肺癌作為臨床上胸外科常見(jiàn)疾病，具有較高的患病率及死亡率，分析病因尚未明，可能與職業(yè)接觸、肺部慢性感染、吸煙等因素有關(guān)，患病后呈咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難等，若疾病持續(xù)進(jìn)展則危及生命，故早期如何提供對(duì)癥治療、成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的早期肺癌以開(kāi)胸肺葉切除術(shù)為主，切除病灶、控制病情，但該術(shù)式有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及預(yù)后差等缺陷，而單操作孔電視胸腔鏡(UVATS)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣發(fā)采用[2]。本研究的目的在于分析肺葉切除術(shù)用于早期肺癌中的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將河南信合醫(yī)院2020年3月～2021年12月收治的61例早期肺癌患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，前者31例，后者30例。對(duì)照組，男17例，女14例，年齡43～60歲，平均(43.75±4.26)歲；腫瘤的直徑1.5～5.6 cm，平均(3.41±1.12)cm；腫瘤的位置：左肺19例，右肺11例；研究組，男16例，女14例；年齡42～59歲，平均(43.52±4.18)歲；腫瘤的直徑1.4～5.5 cm，平均(3.29±1.05)cm；腫瘤的位置：左肺18例，右肺12例。兩組一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)患者或家屬同意并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

術(shù)前完善血、尿、糞及其他檢查，胸部CT平掃+強(qiáng)化，完成術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組：采用開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，具體如下：協(xié)助取健臥位，給予靜脈復(fù)合全麻，常規(guī)清潔消毒，略微墊高胸部，手術(shù)切口選在第4、或第5肋間隙前外側(cè)，長(zhǎng)度為12～20 cm，借助肋骨撐開(kāi)器將胸腔撐開(kāi)，將癌變肺葉切除、對(duì)淋巴結(jié)清掃，放置閉式引流管、胸腔關(guān)閉。研究組：采用UVATS肺葉切除術(shù)，協(xié)助取健臥位，給予靜脈復(fù)合全麻、常規(guī)清潔消毒，觀察孔選在患者腋中后線第7或第8肋間行1.5 cm切口，穿刺鞘置入其中，借助胸腔鏡探查胸腔內(nèi)腫瘤部位、胸腔是否粘連、胸內(nèi)是否轉(zhuǎn)移、縱膈淋巴結(jié)等，以病變位置、肺門(mén)解剖結(jié)構(gòu)為基點(diǎn)，在腋前線第4或第5肋間，行胸壁小切口為4～6 cm，借助乳突牽開(kāi)器將肌肉、胸壁皮膚牽拉，肋骨撐開(kāi)器無(wú)需放置，胸腔鏡顯示器下，將癌變肺葉切除、對(duì)淋巴結(jié)清掃，放置閉式引流管、胸腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組患者的疼痛程度：其疼痛程度參考“視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)”，總分0～10分，輕度0～3分，中度4～6分，重度7～10分，得分越低越好[3]。比較兩組患者并發(fā)癥的情況：包括肺部感染、心律失常、肺不張及總并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組疼痛程度的比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組疼痛程度的比較 分

2.3 兩組并發(fā)癥情況的比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥情況的比較 例

3 討論

單操作孔電視胸腔鏡(UVATS)作為一種常用的早期肺癌的切除術(shù)，其具有微創(chuàng)、疼痛輕及并發(fā)癥少和療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在早期肺癌的肺葉切除治療中，實(shí)際操作中遵守腫瘤科、外科的治療原則，徹底將淋巴結(jié)清掃干凈、盡量對(duì)正常肺組織保留，提高患者生存質(zhì)量，還可確保治療安全性，并選擇單操作孔可避免對(duì)胸壁肌肉造成的損害，減輕疼痛、術(shù)中避免牽拉肩胛骨，瘢痕小、不會(huì)對(duì)美觀造成影響，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)順利，效果較理想[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能與以下原因有關(guān)：手術(shù)創(chuàng)面越大應(yīng)激性較強(qiáng)，術(shù)中操作對(duì)患者帶來(lái)創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)，故提供微創(chuàng)手術(shù)式可縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短療程[1，3]。研究組的術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后5 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其原因可能與微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，影響疾病轉(zhuǎn)歸，疼痛的范圍小、維持時(shí)間短和程度較弱，有利于術(shù)后的恢復(fù)。研究組患者總并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明研究組手術(shù)患者有較好的安全性。

綜上可知，早期肺癌患者行UVATS肺葉切除術(shù)治療可達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果、減輕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，達(dá)到改善預(yù)后作用，效果顯著，值得推廣。