栗林霞

(安陽市婦幼保健院,河南 安陽 455000)

子宮內(nèi)膜異位病(Endometriosis， EMs)疾病多表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔痛、月經(jīng)異常等癥狀，其發(fā)病率逐年上升，臨床采用腹腔鏡術(shù)可有效治療EMs，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[1]。部分患者雖經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療仍出現(xiàn)不孕現(xiàn)象，因此，如何提高患者妊娠率十分重要。隨著EMs疾病的認(rèn)識(shí)和深入性調(diào)查，逐漸發(fā)現(xiàn)多種因素會(huì)影響妊娠結(jié)果[2]?，F(xiàn)以子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者110例進(jìn)行回顧性研究，分析EMs患者術(shù)后妊娠因素，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月安陽市婦幼保健院門診收治EMs腹腔鏡術(shù)后患者110例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后妊娠情況將其分為觀察組(妊娠49例)和對(duì)照組(未妊娠61例)，其中觀察組49例，平均年齡(29.22±3.12)歲；對(duì)照組61例，平均年齡(32.11±4.21)歲，根據(jù)患者具體病情程度，將子宮內(nèi)膜異位癥分為4期，Ⅰ期(微型)45例；Ⅱ期(輕型)30例，Ⅲ期(中型)：20例，Ⅳ期(重型)15例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組體征基礎(chǔ)參數(shù)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)需在氣管插管全麻條件下進(jìn)行，在輔以藥物治療，必要時(shí)給予“補(bǔ)佳樂”反向添加治療。采用單因素分析法比較(術(shù)后是否妊娠、妊娠方式、盆腔超聲、性激素六項(xiàng)、術(shù)后是否使用藥物)等一般資料，對(duì)組間P<0.05的r-AFS分期、EFI評(píng)分采用多因素Logistic回歸分析，用以評(píng)估獨(dú)立影響風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床資料(基礎(chǔ)及檢查資料、治療方案)，觀察患者年齡以及術(shù)后妊娠率情況；對(duì)比兩組患者術(shù)后是否服用促排卵藥物對(duì)妊娠結(jié)果單影響；兩組患者行單因素分析，制作內(nèi)異癥患者回顧表明確術(shù)后影響因素，分析患者年齡、既往婦科疾病史、合并腺肌癥、EFI評(píng)分、術(shù)后竇卵泡數(shù)(Antral follicle count，AFC)等因素，對(duì)比EMs患者術(shù)后妊娠相關(guān)因素(單因素)分析，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度將其分為4期，Ⅰ期(微型)：1～5分，Ⅱ期(輕型)：6～15分，Ⅲ期(中型)：16～40分，Ⅳ期(重型)：>40分，臨床上根據(jù)EMs臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行加分，分?jǐn)?shù)到一定程度進(jìn)行分期。其中，EFI評(píng)分為EMs生育指數(shù)，可分為4組，分別為9～10分、7～8分、4～6分、0～3分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明生育能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響患者術(shù)后妊娠的原因分析(見表1)

表1 影響患者術(shù)后妊娠的原因分析[n,(%)]

2.2 EMs患者術(shù)后妊娠相關(guān)因素的多因素分析(見表2)

表2 EMs患者術(shù)后妊娠相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

現(xiàn)階段針對(duì)EMs疾病多采取腹腔鏡手術(shù)治療，也是治療該疾病的主要方法，可有效提高患者受孕幾率，并給予患者宮腔鏡檢查，針對(duì)患者盆腹腔病變治療效果顯著，采取宮腔鏡檢查更為全面，分析宮腔內(nèi)妊娠影響因素，于手術(shù)實(shí)施過程中加以避免，有助于改善妊娠結(jié)局，且進(jìn)行手術(shù)治療，有利于病灶及時(shí)檢查，病理診斷效果更為準(zhǔn)確。另外，通過手術(shù)治療可清除患者病灶、提高診斷效果，可加快疾病治療，針對(duì)患者進(jìn)行全方面分析，統(tǒng)計(jì)患者內(nèi)異癥評(píng)分結(jié)果，挖掘引發(fā)患者不孕的其他因素，比如子宮肌瘤因素、其他并發(fā)癥等，通過手術(shù)治療方式，可有效減輕患者疼痛，緩解患者各種心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果[3，4]。

本次研究中，兩組患者進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)合并腺肌癥、EFI評(píng)分、CA-125、術(shù)后AFC是影響術(shù)后妊娠重要因素，針對(duì)患者的EFI評(píng)分情況，該評(píng)分為術(shù)后妊娠的保護(hù)性因素，隨著該分?jǐn)?shù)升高術(shù)后患者妊娠率升高。對(duì)比兩組患者用藥情況，顯示術(shù)后使用促排卵藥物妊娠率高于未使用促排卵藥物妊娠率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見術(shù)后服用促排卵藥物可提高妊娠率，且r-AFS分期會(huì)影響術(shù)后妊娠結(jié)局，經(jīng)回歸分析提示r-AFS分期期別越高，EMs患者術(shù)后妊娠率下降，分析可能是由于期別升高，EMs患者、不孕患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致盆腔粘連加重，從而加大受孕幾率，導(dǎo)致EMs異位病灶組織清理起來比較困難，導(dǎo)致該疾病治療效果不理想。r-AFS分期越高，創(chuàng)面經(jīng)分離使粘連解除后，創(chuàng)面較大區(qū)域仍可能再次粘連，由此帶給輸卵管、卵巢的侵襲、損傷加重，不利于術(shù)后功能恢復(fù)，易降低妊娠率。

綜上所述，對(duì)于EMs腹腔鏡術(shù)后妊娠重要影響因素比較多，包括r-AFS分期、年齡因素、EFI評(píng)分、CA-125、術(shù)后AFC等，通過手術(shù)和藥物方法進(jìn)行對(duì)癥治療，有利于提高術(shù)后妊娠率。但目前EMs發(fā)病機(jī)制尚不清楚，EMs導(dǎo)致的不孕機(jī)制更是復(fù)雜，許多EMs術(shù)后影響妊娠的相關(guān)因素需要更大樣本進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，以進(jìn)一步制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，完善治療、改善患者生活質(zhì)量，從而有效提高妊娠率。