林華杰

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(Necrotizing enterocolitis，NEC)是新生兒最常見(jiàn)的胃腸道紊亂疾病，尤其常見(jiàn)于早產(chǎn)兒[1]。目前早產(chǎn)兒出生率逐漸上升，NEC的發(fā)病率也處于上升趨勢(shì)[2]。本文通過(guò)外國(guó)學(xué)者提出的七項(xiàng)代謝紊亂(MD7)的發(fā)生頻數(shù)這一評(píng)價(jià)體系[3]，回顧性分析確診為NEC的患兒的臨床資料，進(jìn)行探討NEC的診斷和治療方案。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料收集福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院2014年6月～2017年6月期間確診為NEC的55例患兒的臨床資料，男37例，女18例。早產(chǎn)兒46例，足月兒9例?；純杭议L(zhǎng)簽署同意書。

1. 2 方法

根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》NEC修正Bell分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分期，將確診為NEC的患兒分成三期。引入MD7這個(gè)評(píng)價(jià)體系，將0～2分為低頻數(shù)，3～4分為中頻數(shù)，5～7分為高頻數(shù)，通過(guò)與MD7的發(fā)生頻數(shù)的總分統(tǒng)計(jì)及治療與預(yù)后的統(tǒng)計(jì)分析。MD7的評(píng)分主要是根據(jù)以“血培養(yǎng)陽(yáng)性、低鈉血癥、酸中毒、血小板減少癥、桿狀核粒細(xì)胞增多癥、中性粒細(xì)胞減少癥、低血壓”這七項(xiàng)代謝紊亂的發(fā)生頻數(shù)，患兒每診斷有一個(gè)項(xiàng)目就加一分，最低0分，最高7分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Bell分期與MD7分?jǐn)?shù)的相關(guān)分析(見(jiàn)表1、圖1)

表1 Bell分期與MD7分?jǐn)?shù)的相關(guān)分析

圖1 MD7分?jǐn)?shù)與BELL分期的相關(guān)性

2.2 MD7分?jǐn)?shù)與治療方案的分析

MD7分?jǐn)?shù)與治療方案的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。MD7分?jǐn)?shù)結(jié)合BELL分期與治療方案的分析，見(jiàn)表3。MD7低頻組31例采用內(nèi)科治療治愈，占93.9%，2例患兒放棄，從統(tǒng)計(jì)分析可得，MD7為低頻不論BELL分期處于具體哪一期采用內(nèi)科治愈的方案是占大多數(shù)；MD7中頻組采用內(nèi)科治愈占58.8%，采用手術(shù)治愈占23.6%，當(dāng)中頻組結(jié)合BELL分期處于2期時(shí)，內(nèi)科治愈方案占大多數(shù)(77.8%)，當(dāng)中頻組結(jié)合BELL分期處于3期，內(nèi)科治愈方案(2例)與外科治愈方案(3例)，樣本量均較少，對(duì)統(tǒng)計(jì)存在一定的干擾；MD7為高頻(BELL分期均處于3期)僅有5例且統(tǒng)計(jì)資料可知大部分(4例)采取的是放棄治療。

表2 MD7分?jǐn)?shù)與治療方案的相關(guān)分析

表3 MD7分?jǐn)?shù)結(jié)合BELL分期與治療方案的分析

3 討論

本文回顧性分析NEC的55例患兒的臨床資料，通過(guò)MD7的發(fā)生頻數(shù)這一評(píng)價(jià)體系結(jié)合BELL分期分析NEC患兒的治療方案。研究資料發(fā)現(xiàn)，MD7頻數(shù)與BELL分期是存在相關(guān)性的，BELL分期1期大多數(shù)處于MD7低頻段，2期是低、中頻段，3期是中、高頻。隨著頻數(shù)的增加，BELL分期逐漸上升，NEC的嚴(yán)重程度逐漸顯著。這與大多數(shù)的學(xué)者的觀點(diǎn)是相符合的[4]。

大部分的NICU根據(jù)BELL分期進(jìn)行治療指導(dǎo)，不同分期采用不同的治療方案，1期采用內(nèi)科治療，2期采用內(nèi)科治療，必要時(shí)外科會(huì)診，3期采用外科治療。NEC治療后預(yù)后可表現(xiàn)為粘連性腸梗阻、敗血癥、膿毒癥及休克[2，3]。故而在NEC患兒中決定用什么治療方案，內(nèi)科治療還是外科治療，對(duì)于這個(gè)方案的分界最尤為重要。本研究通過(guò)MD7評(píng)價(jià)體系了解到，MD7評(píng)分與治療方案是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，低頻段大部分采用內(nèi)科治療，且隨訪未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，均治愈成功，這個(gè)結(jié)果與部分學(xué)者的觀點(diǎn)是一致的[2，3]。中頻段內(nèi)科治愈及外科治愈均存在，當(dāng)結(jié)合BELL分期，處于2期時(shí)，大部分仍采用內(nèi)科治療方案；處于3期，因樣本量不足，無(wú)法判斷內(nèi)外科治療的哪個(gè)方案預(yù)后更佳。Sullivan提出，MD7頻數(shù)≥3可以作為NEC的手術(shù)指征，這個(gè)手術(shù)指征下的NEC患兒預(yù)后較好；且MD7的頻數(shù)越大，應(yīng)更早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。是否MD7中頻段結(jié)合BELL3期的患兒應(yīng)更早的進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，今后因加大樣本量進(jìn)行此方面的研究。高頻段結(jié)合BELL分期均處于3期，大多數(shù)是放棄的。本次研究資料高頻段的案例數(shù)較少，樣本量少直接影響著統(tǒng)計(jì)結(jié)果，但此結(jié)果間接說(shuō)明當(dāng)確診NEC的患兒嚴(yán)重程度較高時(shí)，現(xiàn)今的臨床水平并沒(méi)有很高的治愈率，以至于大部分家屬在得知患兒情況時(shí)，選擇的是放棄。

綜上所述，NEC作為嚴(yán)重導(dǎo)致新生兒生命的常見(jiàn)胃腸道疾病。如何選擇治療方案成為重中之重。本研究通過(guò)代謝7項(xiàng)結(jié)合BELL分期對(duì)于NEC的治療方案提供一個(gè)客觀量化的評(píng)價(jià)，旨在減少不良預(yù)后的發(fā)生率，同樣對(duì)于代謝7項(xiàng)高頻段的NEC患兒，應(yīng)在今后提高樣本量，更好的研究其客觀的評(píng)價(jià)。