祁春利

(許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)軟骨退行性損傷，早期癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失日常生活能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)治療手段包括常規(guī)藥物治療、關(guān)節(jié)替換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等，目前尚無特效治療方案[1-3]。本研究選用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合穴位康復(fù)按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入許昌市第二人民醫(yī)院2017年3月～2020年6月收治的74例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為觀察組、對照組各37例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組：予以雙氯芬酸鈉緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10980297)75 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)用藥12周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以獨(dú)活寄生湯聯(lián)合穴位康復(fù)按摩。獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、黨參各15 g，杜仲、牛膝、川芎、當(dāng)歸、芍藥、熟地黃各12 g，細(xì)辛、甘草各6 g組成。疼痛明顯者加制草烏、制川烏、白花蛇；濕邪較重者去地黃，加薏苡仁、防己、蒼術(shù)。水煎煮300 mL，分早中晚3次，飯后溫服，持續(xù)用藥12周。穴位按摩：患者取坐位或仰臥位，下肢放松，雙手拇指指腹分別對血海穴、梁丘穴、內(nèi)/外膝眼等穴進(jìn)行點(diǎn)按與揉按，示指與中指指腹對委中、承山穴進(jìn)行自下至上按摩，每個穴位1 min，1次/d，持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，以及治療前、治療12周后膝關(guān)節(jié)功能，疼痛程度(VAS)評分，血液流變學(xué)指標(biāo)，血清生化因子水平變化。臨床療效[4]：顯效：膝關(guān)節(jié)活動與彎曲功能基本正常，臨床癥狀基本恢復(fù)；有效：膝關(guān)節(jié)活動略微受限，臨床癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。膝關(guān)節(jié)功能：采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)[5]評估，總分100分，分值越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估，取長為10 cm、標(biāo)有10個刻度的卡尺，兩端分別記0分、10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)自身感受在尺子上標(biāo)記出代表疼痛程度的位置。血液流變學(xué)指標(biāo)：采用旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)檢測兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值。血清生化指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CPR)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 臨床療效比較 例

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、血液流變學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)比較(見表3)

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、血液流變學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)比較

3 討論

根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)理論“骨痹”范疇，其病因與病機(jī)總結(jié)為：年老體衰，肝腎虛損，氣血虧虛，易感外邪，風(fēng)寒濕合而為痹，筋脈痹阻，不通則痛[2]。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加以獨(dú)活寄生湯，方中獨(dú)活為君藥，活性下行，可除積久之痹，去筋骨之濕邪；細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂心共為臣藥，其中細(xì)辛可祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪，秦艽祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、利筋肉關(guān)節(jié)，防風(fēng)疏風(fēng)除濕，肉桂心辛寒散濕，溫經(jīng)通絡(luò)；桑寄生祛風(fēng)除濕，牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，白芍、熟地黃、川芎、當(dāng)歸調(diào)血補(bǔ)血，茯苓、人參健脾益氣，以上共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，并有益氣之效，為使藥[2-5]。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，對患者予以穴位按摩，對特定穴位施以刺激，有活絡(luò)通絡(luò)之效[1,2]。選穴陽陵泉乃筋之會穴，按摩此穴可調(diào)暢膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)；按摩足三里可治下肢痿痹，有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)中的作用；按摩梁丘可舒筋活絡(luò)、和胃理氣，善治下肢不遂之癥；按摩內(nèi)/外膝眼可緩解膝痛[2]。觀察組患者治療總有效率高于對照組，且HSS、VAS評分均較對照組改善更為顯著，提示中藥獨(dú)活寄生湯配合穴位按摩可提高療效，改善膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度，這可歸功于聯(lián)合治療方案辨證施治、標(biāo)本兼顧之功效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與血液流變學(xué)狀態(tài)密切相關(guān)，具體表現(xiàn)為患者的血漿黏度高于正常水平[3]。另外，膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種無菌性的炎癥性疾病，病變局部軟骨細(xì)胞、軟骨機(jī)制在炎癥反應(yīng)與大量炎癥因子的刺激下發(fā)生破壞、降解而發(fā)病[3，4]。IL-1β、hs-CPR是典型的炎癥調(diào)節(jié)劑，可干擾軟骨細(xì)胞正常代謝，調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡，同時可促進(jìn)滑膜炎癥及骨細(xì)活素，加速膝骨性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展?；诖?，本研究將患者的血液流變學(xué)與血清炎性介質(zhì)水平作為評價預(yù)后的重要觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度值及血清IL-1β、hs-CPR水平均較對照組改善更為顯著。獨(dú)活、寄生均有有抗血栓、抗血小板聚集的作用，可擴(kuò)張血管，改善血管循環(huán)；甘草、白芍等藥有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙之效[1-3]。膝關(guān)節(jié)神經(jīng)末梢豐富，對其周圍穴位進(jìn)行按摩，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，因此同時輔以穴位按摩。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合穴位康復(fù)按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，可促進(jìn)炎癥緩解，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，減輕發(fā)作疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，于患者預(yù)后有利，是一種簡單、經(jīng)濟(jì)且有效的治療方法，值得臨床推廣。