張偉東

（北大荒集團紅興隆醫(yī)院皮膚科，黑龍江 雙鴨山 155811）

0 引言

當前皮膚類疾病的臨床發(fā)病率比較高，帶狀皰疹便是其中比較具有代表性的一種。帶狀皰疹是臨床中較為常見的一種疾病，以局部皮膚出現(xiàn)丘疹、紅斑、水皰以及腫脹等為主要的臨床表現(xiàn)，在其影響下，患者會具有明顯的疼痛感和皰疹，對其身體的傷害比較大，主要是因為感染了水痘-帶狀皰疹病毒而引起，而且該病毒具有一定的親神經(jīng)性，能夠對患者神經(jīng)產(chǎn)生傷害，引發(fā)神經(jīng)痛癥狀，甚至有傳染性，如果不及時治療，甚至是會損傷到眼、耳以及面等神經(jīng)，造成面癱、耳鳴等嚴重后果，對患者的身體健康及其生活質量造成十分嚴重的危害[1]。目前臨床上對帶狀皰疹的治療主要以藥物治療為主，如常見阿昔洛韋、更昔洛韋，均能夠對帶狀皰疹病毒起到抑制性作用，對患者的治療效果良好。本次研究中便于2020 年7 月至2021 年8 月選取了70 例已經(jīng)被確診為帶狀皰疹的患者參與研究，并圍繞對帶狀皰疹的治療進行了兩種不同藥物的療效比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020 年7 月 至2021 年8 月 實 施 本 次 研究，共70 例，均為帶狀皰疹患者，符合實驗入組標準。為保障研究的順利開展，將以對照實驗的方式進行研究，并按照隨機原則將患者分為了對照組、觀察組，每組35 例。對照組中男女患者比例為16 ∶19，年齡處于22 歲~36 歲，平均（30.25±5.14）歲，病程處于1 天-7 天，病程均值在（3.31±1.02）天，發(fā)病部位為頭面部患者3 例，頸項部患者4 例，四肢部位患者10 例，腰腹部位患者18 例；觀察組中則包括20 例男性和15 例女性，年齡處于25 歲~42 歲，平均（33.56±5.45）歲，病程處于2 天-6 天，病程均值在（3.24±1.11）天，發(fā)病部位為頭面部患者5 例，頸項部患者6 例，四肢部位患者9 例，腰腹部位患者15 例，兩組患者的病程、年齡、性別、發(fā)病部位相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

患者入組標準：符合臨床上對帶狀皰疹的診斷標準；伴有不同程度的神經(jīng)痛、皰疹癥狀；實驗已經(jīng)由倫理委員會審查通過；生命體征平穩(wěn)；經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常者；患者及（或）家屬均同意加入研究。

不可入組標準：具有慢性疼痛病史者；并發(fā)腎、心、肝等功能嚴重異常者；精神、認知異常，無法正常溝通者；入組前已經(jīng)存在高血壓患者；并發(fā)惡性腫瘤者；有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；尚處于妊娠期與哺乳期中的女性患者；若患者合并有精神疾病或對阿昔洛韋和更昔洛韋藥物過敏則不可入組參與實驗[2]。

1.2 方法

將阿昔洛韋（生產(chǎn)廠商：武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司，國藥準字H42020987，0.25g）實施于對照組患者中，需要嚴格按照5mg/kg 的標準用藥，選擇靜脈滴注，每8h 用藥1 次；更昔洛韋（生產(chǎn)廠商：上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，國藥準字H20051793，5mL:0.25 克）則應用于觀察組患者中，選擇靜脈滴注，每天用藥2 次，每次250mg。同時需要注意的是兩組患者均需要連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標

治療后，分析、比較不同治療方法下兩組患者的治療有效率和帶狀皰疹臨床癥狀緩解時間、不良反應發(fā)生率。

治療有效率為顯效率與有效率之和，若患者在接受治療后其帶狀皰疹癥狀消失，皮膚恢復正常則表示為治療顯效；若有良好改善，但是依然存在有輕微癥狀則為治療有效；若治療后癥狀無改善趨勢則表示為治療無效[3]。帶狀皰疹臨床癥狀緩解時間主要包括止皰時間、止痛時間、結痂時間。不良反應主要包括惡心、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過將SPSS 20.0 用于統(tǒng)計學處理中為本次研究任務的統(tǒng)計學處理工作提供支持，不同類型資料采用不同的表示方法，對于計數(shù)資料，需使用“%”表示，并需采用“χ2”對計數(shù)資料的準確性進行檢驗；而對于計量資料，若符合正態(tài)性分布，應使用“±”正負標準差的形式表示，并通過“t”檢驗。若在統(tǒng)計學處理過程中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義，需使用（P＜0.05）表示。

2 結果

2.1 療效分析

使用更昔洛韋治療的觀察組中僅有2 例治療無效，反觀對照組中則有8 例治療無效，治療有效率分別為94.28%、77.14%，其中觀察組的治療有效率更高于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1 治療有效率比較(n,%)

2.2 癥狀緩解時間分析

更昔洛韋與阿昔洛韋均能夠緩解帶狀皰疹臨床癥狀，其中采用更昔洛韋治療的觀察組患者，其止皰時間、止痛時間和結痂時間等指標明顯優(yōu)于對照組患者，（P＜0.05），見表2。

表 2 癥狀緩解時間分析（±s，d）

表 2 癥狀緩解時間分析（±s，d）

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2.3 不良反應發(fā)生率比較

據(jù)治療過程中的不良反應調查統(tǒng)計結果來看，觀察組中2 例患者出現(xiàn)不良反應，即1 例頭暈和1 例惡心，發(fā)生率為5.71%；反觀對照組患者共出現(xiàn)6 例不良反應情況，包括4 例惡心和2 例頭暈，發(fā)生率為17.14%，相比之下明顯高于觀察組，（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是臨床中常見的皮膚疾病，具有較高的傳染性，發(fā)病之后，患者機體內部的病毒會對其神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生影響，引發(fā)神經(jīng)節(jié)炎癥反應，嚴重者甚至是會直接使其壞死，患者在其影響下有明顯疼痛癥狀、皮膚皰疹癥狀，導致局部皮膚損傷，據(jù)調查研究多是因呼吸道黏膜進入血液而導致，其中水痘-帶狀皰疹病毒便是主要“兇手”[4]。一般情況下這一病毒在進入人體后會長期潛伏在患者的脊髓后跟神經(jīng)節(jié)內，抑或者是顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內，一般不會對患者身體帶來較大的影響，但若是患者身體受到刺激，如創(chuàng)傷、病后虛弱、疲勞等，那么免疫系統(tǒng)的整體免疫能力便會下降，水痘-帶狀皰疹病毒便會乘勢發(fā)展，所受累的皮膚會產(chǎn)生大量水皰[5]。

患者在帶狀皰疹發(fā)病前會有一定的納差、低熱癥狀，同時患處皮膚不僅會有少量水皰，同時也會有灼燒感、神經(jīng)痛等臨床癥狀，對患者的正常生活、工作造成十分嚴重的影響[6]。目前臨床上對于帶狀皰疹多實施藥物治療，如更昔洛韋、阿昔洛韋均是帶狀皰疹常用的治療藥物，通過藥物緩患者的皮膚疼痛以及神經(jīng)疼痛，消除皮膚局部腫脹癥狀，其中阿昔洛韋主要被應用于單純皰疹病毒感染導致的病癥，該藥物中的成分主要以合成的嘌呤核苷類似物組成，患者在使用阿昔洛韋后，能夠起到以下兩方面效果，①可有效對病毒DNA 多聚酶的合成進行干擾、阻斷，從而阻礙病毒的自我復制；②皰疹病毒DNA 復制過程中，阿昔洛韋藥物成分能夠與其DNA 多聚酶起到一定的結合作用，能夠導致DNA 鏈中斷，在以上兩方面效果的幫助下，可以使得阿昔洛韋達到良好治療效果；而且阿昔洛韋也存在病毒親和力良好的特點，自身毒性也比較低，因此在能夠達到良好療效的同時在一定程度上保障安全性[7]。其次，更昔洛韋與阿昔洛韋不同，患者在使用更昔洛韋后，藥物成分中的丙氧鳥苷能夠對已經(jīng)被巨細胞感染的細胞實現(xiàn)磷酸化，同時在該藥物成分的幫助下，可以快速與病毒的DNA 聚合酶相結合，使得病毒自我復制受限，從而能夠給帶狀皰疹的治療提供良好療效，以更快減輕患者的疾病疼痛，并幫助患者快速緩解皮膚腫脹現(xiàn)象，修復其皮損部位的皮膚。如表1 治療有效率的比較結果來看，更昔洛韋、阿昔洛韋對帶狀皰疹的治療有效率分別為94.28%、77.14%，相比之下更昔洛韋的治療效果更優(yōu)，（P＜0.05）。其實更昔洛韋之所以具有更高的治療有效率，與其本身能夠對多種病毒起到抑制作用有關，據(jù)有關更昔洛韋的藥理作用研究來看，其不僅能夠對巨細胞病毒起到抑制效果，更能夠同時對皰疹病毒、EB 病毒、水痘-帶狀皰疹病毒產(chǎn)生良好的抑制作用，在其進入到患者的體內之后，可以快速發(fā)揮出藥效以抑制其體內的炎癥反應，進而緩解機體疼痛感，同時消除組織水腫，讓患者的皮膚受損區(qū)域更加快速的愈合，促進患者的疾病康復，反觀阿昔洛韋，其僅能夠對單純的皰疹病毒起到良好的療效。而且更昔洛韋也具有起效時間快、不容易產(chǎn)生耐藥菌株的優(yōu)勢[8]。

帶狀皰疹的發(fā)生對患者身體的傷害比較嚴重，一般會伴隨有明顯的神經(jīng)痛癥狀和皮膚水皰，且水皰也有瘙癢感覺，若患者未能夠謹遵醫(yī)囑去抓撓水皰，將會使得水皰內的病毒泄露、擴散，并會對破損處周圍的皮膚產(chǎn)生傷害。同時帶狀皰疹本身也具有傳染性，因此在確認患者為帶狀皰疹后，應及時對其進行隔離治療，避免病毒傳播。據(jù)本次研究分析來看，在對觀察組患者實施更昔洛韋治療后，其止皰時間、止痛時間、結痂時間等指標分別為（3.7±1.6）d、（2.2±0.7）d、（4.4±2.2）d，反觀對照組分別為（5.6±2.3）d、（4.3±2.4）d、（5.7±2.1）d，相比之下明顯優(yōu)于使用阿昔洛韋治療的對照組，（P＜0.05）。此外，帶狀皰疹的治療時無論是更昔洛韋還是阿昔洛韋，均會給患者身體帶來一定的不良反應情況，在本次研究中也對患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況進行了調查統(tǒng)計，其中觀察組發(fā)生率為5.71%，而對照組中則有6 例患者在用藥后出現(xiàn)不同程度的惡心、頭暈癥狀，不良反應發(fā)生率為17.14%，明顯高于觀察組，（P＜0.05）。

帶狀皰疹的發(fā)生與水痘-帶狀皰疹病毒感染有關，患者在帶狀皰疹影響下水皰、皮膚神經(jīng)痛癥狀明顯，極大地拉低了生活質量，而經(jīng)過實驗中對阿昔洛韋與更昔洛韋的治療效果分析來看，更昔洛韋對帶狀皰疹有更高的治療有效率，而且能夠在保障治療效果的同時兼顧安全性，觀察組患者在使用更昔洛韋治療后，其水皰、神經(jīng)痛、結痂時間等指標明顯優(yōu)于對照組，由此可見，更昔洛韋在帶狀皰疹治療中的有效性更高，適宜在臨床上繼續(xù)推廣與應用。