王亞玲，肖士卿，孟凡星，白玉，張鑫雨，甄全勝，張國計，張會芳，趙瑋

（保定市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 保定 073000）

0 引言

聲帶息肉是常見耳鼻喉科疾病，此病為聲帶良性增生性疾病，其同時也是導致發(fā)音障礙的常見原因治療，主要表現(xiàn)為固有層淺層與上皮層改變。其中，臨床罹患此病的患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、嗓音障礙等表現(xiàn)，從而嚴重影響到患者的交流能力。而咽喉反流則是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至上食管括約肌以上部位所致的一系列食管外癥狀、體征的總稱[1]。早在2009 年有報道顯示，聲帶息肉同咽喉反流間可能存在有相關(guān)性，而隨著近年來醫(yī)學界對此問題研究的深入，關(guān)于此問題的爭議也越來越大。正是在這樣的情況下，對咽喉反流與聲帶息肉間的問題進行分析，并結(jié)合實際情況指導聲帶息肉患者的臨治療就顯得尤為重要。鑒于此，此次研究將圍繞著咽喉反流與聲帶息肉的相關(guān)性進行分析論述，詳細報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月在我院進行治療的聲帶息肉患者共100 例作為研究對象，100例患者均接受咽喉反流癥狀以及咽喉反流程度評估。其中，男55 例，女45 例，年齡22-65 歲，平均（41.25±3.46）歲。納入標準：納入研究的患者均經(jīng)病理診斷確診為聲帶息肉；對此次研究知情且同意；排除標準：伴有其他嚴重疾病者；可配合完成各項臨床調(diào)查者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對100 例患者進行咽喉反流癥狀以及咽喉反流程度估，RSI 量表評分評估由臨床醫(yī)師指導患者進行填寫，填寫后統(tǒng)計量表分數(shù)。RFS 量表評分采用纖維喉鏡進行檢查，檢查完成后加入軟件進行分析。其中，對咽喉反流進行證實診斷時，雙探頭24h pH 檢查的結(jié)果需符合4 項診斷標準，方可確診為咽喉反流，詳細標準如下：（1）pH 值≤4.0，咽喉部pH 值的下降同遠端傳感器的pH 同時發(fā)生，咽喉部pH 的最低值>遠端食管處最低值；（2）患者pH 下降迅速，非漸進式下降；（3）進食或吞咽時未發(fā)生pH 下降；（4）患者24h 內(nèi)咽喉反流次數(shù)≥4 次。

1.3 指標觀察

分析100例患者咽喉反流與聲帶息肉的相關(guān)性。具體采用反流癥狀指數(shù)量表（RSI）、反流檢查計分量表（RFS）進行評估，反流癥狀指數(shù)量表（RSI）包括聲嘶或發(fā)音障礙，持續(xù)清嗓，痰多或鼻涕倒流，吞咽食物等有阻塞感，飯后及躺下后咳嗽等，共9 項，評分超過13 分表示為陽性。反流檢查計量表（RFS）為應用纖維喉鏡對患者咽喉部進行檢查，檢查后交由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師進行量表評分，量表評分超過7 分表示為陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，均數(shù)±平方差（±s）為計量資料，行t檢驗，例數(shù)百分比為計數(shù)資料，卡方檢驗，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，100 例聲帶息肉患者治療前后的RSI、RFS 評分對比存在差異，患者治療后的RSI、RFS 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

表1 比較100 例聲帶息肉患者治療前后的RSI、RFS 評分（±s，分）

表1 比較100 例聲帶息肉患者治療前后的RSI、RFS 評分（±s，分）

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3 討論

聲帶息肉是導致嗓音障礙的常見疾病，罹患聲帶息肉的患者需要及時接受手術(shù)治療。目前的研究認為，聲帶息肉的發(fā)生于職業(yè)、飲酒、吸煙、用聲過度等因素有關(guān)。而隨著近年來醫(yī)學界對聲帶息肉研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)聲帶息肉的發(fā)生可能與咽喉反流間存在相關(guān)性。其中，咽喉反流指的是胃內(nèi)容物異常反流至食管上括約肌，所造成的癥狀、體征，其與臨床多種咽喉部慢性炎癥都存在有一定聯(lián)系。而在臨床表現(xiàn)上，咽喉反流主要以咽喉痛、慢性咳嗽、聲嘶等為主要癥狀，臨床體征則表現(xiàn)為咽部黏膜充血、增厚，嚴重時患者會出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變、聲門下狹窄等情況[3]。目前臨床對咽喉反流進行評估時，主要會涉及RSI、RFS 評分的應用，有研究指出，RSI>13 分，RFS>7 分，便可以確定存在咽喉反流，且診斷結(jié)果同雙探頭24h pH 監(jiān)測的結(jié)果一致，因而RSI、RFS 評分得以在咽喉反流的診斷中得到運用。

臨床實踐表明[4]，部分臨床罹患聲帶息肉的患者中，有部分存在有咽喉反流的癥狀、體征，提示咽喉反流可能在聲帶息肉的發(fā)生、發(fā)展中起到了一定的促進作用，同時也表明咽喉反流可能是聲帶息肉的直接或間接病因。有研究指出，吸煙屬于聲帶息肉的常見病因，而煙草中的成分不僅會作用于聲帶，其同時也會作用于食管下段括約肌，并導致其處于松弛的狀態(tài)，這會增加患者發(fā)生食管反流的次數(shù)。同時這也會導致食管同胃間的屏障破壞，進而導致反酸等癥狀，此外吸煙本身還會增加反流發(fā)作的頻率，在反流頻繁發(fā)作的情況下會導致更多的反流。這中間，患者的聲帶上皮黏膜若受用聲不當?shù)纫蛩赜绊懚霈F(xiàn)損傷，那么咽喉部反流的存在反過來會加重聲帶的損傷，進而導致聲帶息肉的發(fā)生。因此，臨床罹患聲帶息肉的患者若存在有清嗓等癥狀，應考慮患者是否伴有咽喉反流，同時還要觀察患者是否存在有咽喉反流體征。此外臨床還需注意，雖然有部分聲帶息肉患者會表現(xiàn)出咽喉反流癥狀，但其卻不具備明顯體征，所以要對此類患者予以關(guān)注[5]。而對存在咽喉反流的患者，臨床應對其疾病情況進行全面評估，若有必要可在手術(shù)治療聲帶息肉后，給予患者相應的抗酸治療，以此來提高患者的疾病治療效果。但在具體治療的過程中，臨床應充分結(jié)合患者病情并酌情用藥，從而改善患者存在的咽喉反流癥狀、體征。

本次研究結(jié)果顯示，100 例聲帶息肉患者治療前后的RSI、RFS 評分對比存在差異，患者治療后的RSI、RFS 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，患者治療后的咽喉反流癥狀以及咽喉反流程度均可以得到改善，但治療前100 例患者RSI、RFS 評分的評分均為達到陽性標準，提示只有部分聲帶息肉患者同時存在咽喉反流。值得注意的是，兩者間雖存在一定的相關(guān)性，但不代表此類聲帶息肉患者會出現(xiàn)的喉部反流體征。因而臨床在對聲帶息肉患者治療時，可加強對患者咽喉反流的診斷，若存在持續(xù)清嗓、痰多或鼻涕倒流等癥狀，便應該在對聲帶息肉患者治療的同時，給予患者相應的抑酸治療，以此來確保存在咽部反流患者的臨床治療[6]。此次研究的結(jié)果同以往研究接近，另外還有研究顯示，聲帶息肉患者接受手術(shù)治療后，采用質(zhì)子泵抑制劑藥物進行抑酸治療，可能會起到預防聲帶息肉復發(fā)的作用，但因此次研究并未涉及聲帶息肉復發(fā)率相關(guān)指標的探究，所以還有待日后開展深入的研究。

綜上所述，部分聲帶息肉可能與咽喉反流存在相關(guān)性，所以在聲帶息肉患者出現(xiàn)咽喉反流相關(guān)癥狀、體征時，可結(jié)合患者病情酌情進行抗酸治療。