張兆羽，錢曉娟，楊圓宵

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)，江蘇 鹽城 224005）

0 引言

全科醫(yī)療是全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用在患者中，作為肌層醫(yī)療保障專業(yè)化服務(wù)，主要以人為本，以需求為導(dǎo)向的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化，主要在早期發(fā)現(xiàn)并處理，強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，并保證患者健康，在社區(qū)場所對患者提供方便性服務(wù)，必要時(shí)協(xié)調(diào)、利用家庭和社區(qū)內(nèi)外資源提供服務(wù)[2]。門診作為醫(yī)院重要窗口，是直接接觸患者的部門，隨著醫(yī)改不斷深化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在臨床不斷變化，尤其是分級診療制度的實(shí)施，對門診工作提出了較高的要求[3]。本文通過分析蘇北地區(qū)全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診現(xiàn)狀，分析門診期間情況，以及相關(guān)人員相關(guān)技術(shù)水平，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月期間我地區(qū)門診情況進(jìn)行調(diào)查，包括鹽城市下屬的9個(gè)縣（市、區(qū)）農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 方法

抽調(diào)1000例全科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診接診的病種，對科室進(jìn)行分析，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、精神科診療。

1.3 觀察指標(biāo)

了解全年門診接診科室情況，并抽調(diào)500例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量及入院情況

全省醫(yī)療結(jié)構(gòu)診療人次、入院人數(shù)、月門診量、人均門診人次中，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院占據(jù)重要比例，見表1。

表1 全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量及入院情況

2.2 門診接診科室占比情況、疾病及接診人次

在門診接診情況下，內(nèi)科占比最高達(dá)到26.50%，其次為外科17.40%，婦產(chǎn)科15.10%，兒科13.60%，眼科8.40%，耳鼻喉科5.40%，皮膚科4.60%，精神科2.50%，其他6.50%，見表2。

表2 門診接診科室占比情況[n=1000,（%）]

2.3 轉(zhuǎn)診情況

通過對500例患者進(jìn)行調(diào)查后，僅有114例（22.80%）患者了解雙向轉(zhuǎn)診；451例（90.20%）患者在病情需要時(shí)愿意上轉(zhuǎn)，剩下49例患者表示在病情穩(wěn)定后仍不愿意下轉(zhuǎn)，主要包括：不信任下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平31例（63.27%）、檢查設(shè)備落后5例（10.20%）、藥品不全6例（12.24%）、其他原因7例（14.29%）。

2.4 患者滿意度

500例患者中，滿意432例（86.40%），一般23例，不滿意45例（9.00%）。

3 討論

門診科室作為醫(yī)院第一線科室，接診患者大多病情緊急或者發(fā)展迅速，需要及時(shí)進(jìn)行急救診斷治療。門診作為醫(yī)院面對社會(huì)的主要窗口，整體工作質(zhì)量與效率會(huì)直接影響醫(yī)院效益，也是醫(yī)院整體水平的重要體現(xiàn)[4-6]。當(dāng)前我國大多醫(yī)院門診，按照工作模式以疾病分科處理，并以醫(yī)護(hù)人員為中心的流程，使得患者需要被動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院多學(xué)科、多環(huán)節(jié)的診療服務(wù)，接診流程過于繁瑣和被動(dòng)，無法真實(shí)體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念[7]。

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，以及人口老齡化程度加速，居民疾病譜和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生了一定變化，民眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也在不斷增加，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建立，也逐漸成為社會(huì)熱點(diǎn)與公眾關(guān)注點(diǎn)[8]。隨著醫(yī)改不斷加深，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在門診服務(wù)能力上，需要不斷改變，更加適應(yīng)社會(huì)變化，尤其是分級診療制度，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作提出了較高的要求[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是要最大限度地為病患爭取最佳有效搶救時(shí)段，提高急救成功率，所以門診服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力的集中體現(xiàn)[11]。目前國內(nèi)針對基層醫(yī)療門診現(xiàn)狀的研究較少，且僅有病種、就診患者數(shù)量等部分方面的研究，無系統(tǒng)性的對門診機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員、儀器及藥物配備，病種統(tǒng)計(jì)、診療技術(shù)等全面的調(diào)研[12]。在全省醫(yī)療結(jié)構(gòu)診療人次、入院人數(shù)、月門診量、人均門診人次中，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院為主，因此在患者需要就診服務(wù)時(shí)，第一時(shí)間考慮公立醫(yī)院，需要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的完善，積極進(jìn)行人才分配與調(diào)動(dòng)，確保就醫(yī)平衡。會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)開展情況中，依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的建立，逐步構(gòu)建起分級、分層、分流的救治機(jī)制，按照“村級首診、鄉(xiāng)級復(fù)診、大病進(jìn)縣城、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療格局逐步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作落細(xì)落實(shí)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的優(yōu)勢，制定了雙向轉(zhuǎn)診制度，印發(fā)了雙向轉(zhuǎn)診流程，為扎實(shí)做好轉(zhuǎn)診工作，各相關(guān)單位簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。加強(qiáng)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診的作用。通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、定期坐診等方式與區(qū)、市醫(yī)院及其它省、市醫(yī)院開展合作，借鑒三甲醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢，資源共享，提高我醫(yī)療技術(shù)整體水平。本文通過調(diào)查全面科室接診情況，結(jié)果顯示在門診接診情況下，在門診接診情況下，內(nèi)科占比最高達(dá)到26.50%，其次為外科17.40%，婦產(chǎn)科15.10%，兒科13.60%，眼科8.40%，耳鼻喉科5.40%，皮膚科4.60%，精神科2.50%，其他6.50%。內(nèi)科與外科占比較高，面對其病種的多樣性和復(fù)雜性，要求醫(yī)師必須擁有很高的專業(yè)素質(zhì)，對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)師往往面對的是病情復(fù)雜、危重的患者，這不僅要求在面對癥狀的情況下能夠快速地做出應(yīng)急反應(yīng)，需要密切觀察患者病情進(jìn)展，做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備，因此科室應(yīng)加強(qiáng)、提升、規(guī)范全科醫(yī)生的?？苹寄芎椭R，及時(shí)做好培訓(xùn)工作，確保全科醫(yī)生能夠熟練運(yùn)用專科技能操作，能夠保障患者在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救[13]。通過抽調(diào)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查中，滿意度達(dá)到86.40%，大多患者對整體就診期間較為滿意，但仍需要加強(qiáng)對相關(guān)機(jī)制的完善。

綜上所述，全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診中內(nèi)科與外科就診人數(shù)較多，針對就診人數(shù)較多的科室需要及時(shí)采取分診與引流的措施，并對醫(yī)師采取培訓(xùn)措施，加強(qiáng)醫(yī)師自我能力。