汪洋 呂壽躍

慢加急性肝衰竭是在病毒感染、酒精、藥物、自身免疫等原因?qū)е碌穆愿尾』A(chǔ)上出現(xiàn)的急性加重的嚴(yán)重肝損害［1］。患者在出現(xiàn)肝衰竭后病情較為兇險,預(yù)后較差,治療難度大,人工肝血漿置換或聯(lián)合血液濾過治療是肝衰竭重要的治療手段,能有效改善機體內(nèi)環(huán)境,支持臟器功能,促進(jìn)肝功能好轉(zhuǎn),爭取肝移植機會,挽救患者生命［2］?；颊咴诟闻K嚴(yán)重受損的情況下極易出現(xiàn)凝血功能障礙、膽紅素升高、ALB下降、NH3升高的表現(xiàn)及肝性腦病的癥狀［3］。本次研究通過治療前后PTA、TBiL、ALB、NH3以及肝性腦病癥狀的變化,分析人工肝血漿置換聯(lián)合血液濾過治療慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年 10月～2020年10月收治的慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者46例,隨機分為對照組及觀察組,每組23例。對照組患者中男15例,女8例；年齡41～77歲,平均年齡(59.07±6.03)歲；病程1～11年,平均病程(6.03±1.77)年。觀察組患者中男14例,女9例；年齡43～76歲,平均年齡(59.52±5.53)歲；病程1～12年,平均病程(6.53±1.86)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①個人資料完善；②經(jīng)臨床診斷確診為慢加急性肝衰竭合并早期(0～1期)肝性腦??；③知曉本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性較差；②凝血功能障礙；③患有惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均給予相同劑量的保肝降黃解氨藥物治療,預(yù)約等量的新鮮冰凍血漿行血漿置換,實施人工肝血漿置換治療,以頸靜脈插管或股靜脈插管為通路,使用血漿置換設(shè)備,通過血漿交換設(shè)備抽取患者血液,將血漿分離出來,將新鮮血漿輸送至體內(nèi),2次/周,連續(xù)治療2周。對照組患者只接受人工肝血漿置換治療。觀察組患者接受人工肝血漿置換聯(lián)合血液濾過治療：患者在對照組患者基礎(chǔ)上增加血液濾過治療,保持血液流速為160～180 ml/min,持續(xù)8～10 h/次,1～2次/周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1周,患者肝性腦病癥狀體征消失表示治療顯效；治療后1周,患者肝性腦病癥狀體征有所好轉(zhuǎn)表示治療有效；治療后1周,患者肝性腦病癥狀體征無顯著改善表示治療無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的PTA、TBiL、ALB、NH3水平 TBiL、ALB為判定肝功能的指標(biāo),PTA為反映肝臟儲備功能的凝血功能指標(biāo),NH3為衡量肝性腦病的指標(biāo)。

1.4.3 比較兩組患者治療后1周的并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥包括皮疹、發(fā)熱(＞38℃)、手足抽搐等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為91.30%,高于對照組的65.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的PTA、TBiL、ALB、NH3水平比較 治療前,兩組患者的PTA、TBiL、ALB、NH3水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、2周,觀察組患者的PTA、ALB高于對照組,TBiL、NH3低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的PTA、TBiL、ALB、NH3水平比較()

表2 兩組患者治療前后的PTA、TBiL、ALB、NH3水平比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后1周的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后1周的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%,與對照組的17.39%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。2020,8(4):252-255.

表3 兩組患者治療后1周的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病為臨床較為常見的肝臟重癥疾病,肝臟解毒功能下降,門體分流、感染等原因?qū)е卵褐蠳H3含量明顯增加,進(jìn)而影響腦細(xì)胞正常功能［5-9］。肝性腦病癥狀的出現(xiàn)提示肝臟功能嚴(yán)重失代償,病情危重,預(yù)后極差［10］。除臨床內(nèi)科用藥保肝降黃解氨支持治療外,人工肝血漿置換或聯(lián)合血液濾過為重要的治療手段,能有效改善機體內(nèi)環(huán)境,清理代謝產(chǎn)物,營養(yǎng)支持各臟器功能,爭取肝臟功能改善逆轉(zhuǎn)［11-17］。人工肝血漿置換聯(lián)合血液濾過能夠有效消除內(nèi)源性及外源性有毒物質(zhì),改善凝血功能障礙,維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,促進(jìn)肝臟功能恢復(fù),加速肝細(xì)胞再生［18-21］。本文通過分析慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者血漿置換或聯(lián)合血液濾過治療前后的臨床癥狀和化驗指標(biāo),根據(jù)肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、肝性腦病癥狀及NH3數(shù)值的變化比較不同治療方式的效果,得出更有效安全的人工肝治療方法。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率為91.30%,高于對照組的65.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后1、2周,觀察組患者的PTA、ALB高于對照組,TBiL、NH3低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療后1周的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%,與對照組的17.39%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。人工肝血漿置換聯(lián)合血液濾過的治療效果顯著優(yōu)于單獨使用人工肝血漿置換的治療效果,且聯(lián)合治療不增加并發(fā)癥。

綜上所述,慢加急性肝衰竭合并早期肝性腦病患者接受人工肝血漿置換術(shù)聯(lián)合血液濾過治療能夠有效提升治療效果,促進(jìn)患者肝臟功能好轉(zhuǎn),安全性較好。