文丨雷華（瀘州市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

肝硬化屬于慢性進(jìn)行性肝部疾病，發(fā)病原因多為多種病因長(zhǎng)期作用于肝部，導(dǎo)致肝部出現(xiàn)彌漫性損傷。病理學(xué)檢測(cè)中，肝硬化癥狀表現(xiàn)有：肝部組織細(xì)胞壞死、肝部細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生、肝部結(jié)締組織與纖維形成間隔，致使肝部肝小葉結(jié)構(gòu)受到破壞，肝臟變形、變硬，發(fā)展為肝硬化疾病。病理表現(xiàn)主要以肝功能損傷、門脈高壓為主，并累及相關(guān)的臟器系統(tǒng)。晚期肝硬化疾病會(huì)伴有消化道出血、繼發(fā)性感染以及肝性腦病等并發(fā)癥狀。肝性腦病又稱為肝性昏迷，發(fā)病原因通常為重大肝性疾病所致，主要病理表現(xiàn)為意識(shí)功能障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。感性腦病存在急性、慢性的差別。那么肝硬化病人應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防肝性腦病的發(fā)生呢？我們先來了解一下什么是肝性腦病。

肝性腦病的病理原因以及臨床表現(xiàn)

肝性腦病病理原因。急性肝性腦病主要發(fā)病原因?yàn)楦闻K功能急性衰竭以后，肝臟解毒功能受到影響，導(dǎo)致不能及時(shí)清除人體積存毒素，引發(fā)嚴(yán)重的肝部功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。急性肝性腦病起病急、病情發(fā)展快、會(huì)迅速導(dǎo)致病人進(jìn)入昏迷狀態(tài)，抑或是在病人出現(xiàn)黃疸癥狀之后，意識(shí)障礙現(xiàn)象或立即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)；少數(shù)病人也在黃疸出現(xiàn)之前伴有意識(shí)障礙癥狀，臨床上易被誤診為精神類疾病。

慢性肝性腦病多以病人慢性肝功能障礙、相關(guān)肝部治療措施實(shí)施以后誘發(fā)導(dǎo)致，因上述原因的影響，導(dǎo)致病人腸道中出現(xiàn)的有害物質(zhì)（氨、硫醇、芳香族化合物、氨基酸等）借助循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入人體腦部，對(duì)腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致病人出現(xiàn)相關(guān)的病癥反應(yīng)。慢性肝性腦病起病隱匿，借助于慢性肝功能損傷帶來的癥狀表現(xiàn)而隱匿自身癥狀表現(xiàn)，在發(fā)病早期不易檢出，因此誤診率、漏診率很高。

肝性腦病病癥分型。為了早期診斷的便捷性與臨床治療的科學(xué)性，根據(jù)肝性腦病臨床表現(xiàn)將其分為四期，雖然該分型依據(jù)在醫(yī)學(xué)界仍有較大分歧，但是仍舊有大多是醫(yī)學(xué)專家贊同這一分期。（1）肝性腦?、衿冢ㄇ膀?qū)期）。肝性腦病前驅(qū)期的主要癥狀表現(xiàn)：病人出現(xiàn)輕度的性格失常、行為失常癥狀，在性格方面，主要表現(xiàn)為抑郁、沉默、歡欣等異常情緒狀態(tài)，行為方面出現(xiàn)很多無意識(shí)動(dòng)作，睡眠質(zhì)量較差，睡眠時(shí)間顛倒，白天困乏，夜晚無睡意，存在正常生理反射，病理?xiàng)l件反射正常，腦電圖檢查結(jié)果顯示，無異常反應(yīng)。（2）肝性腦?、蚱冢ɑ杳郧捌冢?。肝性腦病昏迷前期的主要癥狀表現(xiàn)：意識(shí)功能失常，嚴(yán)重的睡眠障礙，反常的行為方式等，同時(shí)伴有定向力障礙，時(shí)間概念模糊、運(yùn)算能力下降，書寫方式潦草、語言語句模糊不清，但是存在有正常的生理?xiàng)l件反射（眨眼反射、膝跳反射、疼痛反射等），腦電圖檢查結(jié)果顯示，對(duì)稱性θ 波4-8次/S。（3）肝性腦?、笃冢ɑ杷冢?。肝性腦病昏睡期主要以病人的精神狀態(tài)失常、嗜睡為主，病人每日多半時(shí)間處于昏睡狀態(tài)，雖然可被喚醒，生理反應(yīng)存在，但是會(huì)出現(xiàn)易怒、狂躁等現(xiàn)象，腦電圖檢查結(jié)果顯示，對(duì)稱性θ 波4-8次/S。（4）肝性腦病期Ⅳ（昏迷期）。處于肝性腦病昏迷期的病人完全喪失主觀意識(shí)，無法喚醒，正常的生理反應(yīng)中，疼痛刺激處于淺度昏迷時(shí)才能出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)，深度昏迷時(shí)，病人無生理應(yīng)激反應(yīng)，瞳孔散大，腦電圖檢查結(jié)果顯示，對(duì)稱性θ 波1-4 次/S。

肝硬化病人怎么防止肝性腦??？

基于肝性腦病發(fā)病機(jī)制尚未明了，故在肝性腦病的預(yù)防方面需要從多方面入手，從而形成預(yù)防肝硬化病人肝性腦病綜合性的預(yù)防機(jī)制。在眾多誘發(fā)肝硬化病人發(fā)生肝性腦病的說法中，以氨中毒學(xué)說的相關(guān)研究最多，同時(shí)還有肝硬化病人上消化道出血誘發(fā)肝性腦病、益生菌指標(biāo)降低誘發(fā)肝性腦病等。

氨中毒誘發(fā)肝性腦病。肝硬化病人受肝臟功能障礙的影響，在病人腸道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào)的現(xiàn)象，導(dǎo)致病人腸道內(nèi)大腸桿菌等有害細(xì)菌水平增加，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)氨、內(nèi)源性毒物等物質(zhì)，該類物質(zhì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入腦部，誘發(fā)肝性腦病，還可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)多個(gè)器官組織功能障礙。故肝硬化病人預(yù)防肝性腦病的首要條件：減少腸道內(nèi)氨、內(nèi)源性毒物的生成與吸收、通過藥物、輔助手段幫助病人促進(jìn)腸道內(nèi)氨、內(nèi)源性毒物的排除，改善腸道內(nèi)環(huán)境，減少腸道內(nèi)氨的積存，從而有效地避免氨中毒誘發(fā)肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病癥狀。

肝硬化病人上消化道出血誘發(fā)肝性腦病。肝硬化病人上消化道出血也可能導(dǎo)致病人合并出現(xiàn)肝性腦病，在肝硬化病人上消化道出血以后，失血癥狀護(hù)導(dǎo)致病人出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥，使得血液中血氨濃度升高，并且由于消化道出血的原因，大量的上消化道血液進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)血液增多，通過轉(zhuǎn)化吸收，其中的血氨被鏟掉分解以后腸道內(nèi)氨含量增加，加大了肝性腦病的誘發(fā)幾率。同時(shí)失血癥狀還可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)血容量偏低，血氧含量降低，致使肝臟地受到的損傷加重。且由于大量失血，人體抵抗力下降，免疫功能失衡，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。在人體血容量降低的情況下，腦部細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，在此階段更容易導(dǎo)致腦部細(xì)胞受到氨、等相關(guān)德行物質(zhì)的影響，繼而造成肝硬化上消化道出血后肝性腦病的發(fā)生概率增加。

胃腸道菌群失衡誘發(fā)肝性腦病。受肝硬化影響，病人在腸胃菌群平衡方面也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的問題，胃腸道菌群的失衡導(dǎo)致了患者在營(yíng)養(yǎng)吸收、內(nèi)源毒物分解以及血氨調(diào)節(jié)方面均出現(xiàn)的很大的影響，通過維持病人胃腸道菌群，改善內(nèi)環(huán)菌群平衡也能有效的預(yù)防肝性腦病。

結(jié)語

在肝硬化病人預(yù)防肝性腦病方面，根據(jù)當(dāng)前主要的肝硬化可能導(dǎo)致誘發(fā)肝性腦病的研究結(jié)果，在感性腦病的預(yù)防中實(shí)施針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，從而有效地降低肝硬化誘發(fā)肝性腦病的概率，改善病人預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。