劉虎，李潘華，崔宏偉

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233001）

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求逐步提高，不僅僅要求工程師把設(shè)備維修好，還要求對(duì)設(shè)備進(jìn)行更科學(xué)的管理及做好相應(yīng)的質(zhì)量控制。監(jiān)護(hù)儀作為最常見的醫(yī)療設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)病區(qū)、麻醉科、手術(shù)室等。其運(yùn)行的好壞、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到醫(yī)生的診斷及病人的生命健康。戴明環(huán)（PDCA 循環(huán)）是被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量控制的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理體系［1］，可以使一項(xiàng)活動(dòng)更加的科學(xué)合理，是提高質(zhì)量、改善管理方法、質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法［2］。本研究以蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院865 臺(tái)監(jiān)護(hù)儀為研究對(duì)象，同時(shí)對(duì)未實(shí)行PDCA 循環(huán)的2019 年監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制合格率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題后對(duì)其采用PDCA 循環(huán)（2020 年）干預(yù)，同時(shí)對(duì)這兩年機(jī)器質(zhì)量控制合格率進(jìn)行對(duì)比分析，探討PDCA 循環(huán)在監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院865 臺(tái)監(jiān)護(hù)儀為研究對(duì)象，未實(shí)行PDCA 循環(huán)的2019 年為對(duì)照組，實(shí)行PDCA 循環(huán)的2020 年為觀察組。對(duì)兩組質(zhì)量控制合格率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.1 PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用

1.1.1 P（Plan）階段——分析機(jī)器運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，制定相應(yīng)計(jì)劃 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院共有監(jiān)護(hù)儀865 臺(tái)，工程師平均每月維修50 余臺(tái)次。年檢測(cè)合格為542 臺(tái)，不合格323臺(tái)，合格率為62.7%。原因分析：①設(shè)備本身原因。865 臺(tái)設(shè)備，其中5 年以上的設(shè)備總數(shù)140臺(tái)，8 年以上63 臺(tái)。隨著使用年限的增加，設(shè)備核心配件老化，發(fā)生故障的概率變大。監(jiān)護(hù)儀附帶的一些耗材如單管袖帶、血樣探頭、心電導(dǎo)聯(lián)線等雜亂無章，互相纏繞（見圖1），都容易出現(xiàn)故障。②人員因素。工程師數(shù)量不足，監(jiān)護(hù)設(shè)備作為小型的醫(yī)療設(shè)備，數(shù)量多、問題雜，不可能每個(gè)科室派駐一名專職工程師，因此無法及時(shí)的巡查制定相應(yīng)的維護(hù)方案［3-5］。③環(huán)境因素。由于有的病區(qū)處于老樓，環(huán)境濕度大，電壓不穩(wěn)，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)設(shè)備電源問題的情況時(shí)有發(fā)生。根據(jù)原因，計(jì)劃從設(shè)備、人員、環(huán)境三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

圖1 改善前監(jiān)護(hù)儀

1.1.2 D（Do）執(zhí)行階段 ①設(shè)備方面：對(duì)于超過8 年的監(jiān)護(hù)儀，如果發(fā)生一些無法維修的故障后，建議臨床科室報(bào)廢，因?yàn)楹枚鄼C(jī)器已經(jīng)停產(chǎn)，配件無法購買。即使買到，很難保證全新，使其連接病人后，所顯示的結(jié)果不準(zhǔn)確，耽誤醫(yī)生的診斷與治療。對(duì)于5 年以上的機(jī)器應(yīng)加大巡檢頻率，如發(fā)現(xiàn)測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，即使更換相應(yīng)配件及耗材。將血壓袖帶及導(dǎo)氣管、心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧探頭連接線等用約束帶捆在一起，見圖2。②人員方面：突破醫(yī)學(xué)工程部工程師數(shù)量限制，聯(lián)系相應(yīng)科室主任，在臨床選取一名護(hù)士作為醫(yī)療設(shè)備管理員，醫(yī)工部工程師定期對(duì)其質(zhì)控維保方面培訓(xùn)，加大對(duì)臨床監(jiān)護(hù)儀的巡檢，有問題直接與醫(yī)工部工程師聯(lián)系，縮短報(bào)修渠道，節(jié)約維護(hù)時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員使用培訓(xùn)，確保正確使用機(jī)器。③環(huán)境方面：添加穩(wěn)壓電源，保證電壓穩(wěn)定。

圖2 改善后監(jiān)護(hù)儀

1.1.3 C（Check）檢查階段 統(tǒng)計(jì)2020 年監(jiān)護(hù)儀設(shè)備運(yùn)行及故障發(fā)生情況，同時(shí)與2019 年對(duì)比分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)2020 年維修930 次，修復(fù)率為100%，2019 年維修1 420 次，修復(fù)率為100%。

1.1.4 A（Action）處理階段 此階段的工作任務(wù)是對(duì)未達(dá)到效率目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的工作流程進(jìn)行討論，找出原因，并提出改進(jìn)方案［6-8］。本次PDCA 循環(huán)在監(jiān)護(hù)儀中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，可明顯降低設(shè)備故障發(fā)生概率，同時(shí)提高設(shè)備質(zhì)量控制合格率。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過PDCA 循環(huán)，可發(fā)現(xiàn)觀察組監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的質(zhì)量控制合格率較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=191.022,P=0.001）。見表1。

表1 采用PDCA 循環(huán)前后監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制合格率比較

3 討論

通過本研究可發(fā)現(xiàn)相對(duì)于實(shí)施PDCA 循環(huán)之前，實(shí)施PDCA 循環(huán)后可明顯提高設(shè)備的質(zhì)量控制合格率。監(jiān)護(hù)儀作為常用的醫(yī)療設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室，所測(cè)量的血壓、血氧、心電圖準(zhǔn)確性直接關(guān)乎到醫(yī)生的診治，對(duì)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制很有必要。