陳立華，吳 廣，周恒毅

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

良性前列腺增生(BPH)是由于隨著患者年齡的增長(zhǎng)，睪丸功能開始減退，雄激素水平逐漸下降，體內(nèi)雌/雄激素比例出現(xiàn)失衡，前列腺細(xì)胞增殖活性升高、凋亡減少而引發(fā)的，其主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻尿急、膀胱出口梗阻等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腎衰竭、尿路感染、心腦血管疾病等[1]。臨床主要以手術(shù)及藥物治療為主，但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，且術(shù)后部分患者癥狀依然存在，因此臨床認(rèn)為手術(shù)治療適用于臨床藥物治療無效患者。目前BPH藥物治療首選非那雄胺，可有效改善患者的下尿路癥狀，但有時(shí)單用非那雄胺療效欠佳[2，3]。有學(xué)者認(rèn)為中藥作為一種治療手段，其在改善患者癥狀等方面具有優(yōu)勢(shì)，臨床可考慮聯(lián)合非那雄胺治療[4]。本文就前列疏通湯、非那雄胺聯(lián)合治療BPH患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年3月至2021年1月我院診治的BPH患者103例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國良性前列腺增生診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②在我院全程治療且資料完整；③患者及家屬均知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療藥物過敏者；②存在精神方面疾病，無法配合研究者；③患有惡性腫瘤者；④患有嚴(yán)重器臟疾病或免疫性疾病者。根據(jù)治療藥物不同分為研究組(n=57)及對(duì)照組(n=46)，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法對(duì)照組采用非那雄胺(Merck Sharp & Dohme Limited，國藥準(zhǔn)字:J20150143)治療，1次/天，5mg/次。研究組采用非那雄胺、前列疏通湯聯(lián)合治療：穿山甲10 g、莪術(shù)10 g、冬瓜子15 g、何首烏20 g、三棱10 g、土茯苓15 g、昆布10 g、天花粉10 g、肉蓯蓉20 g、車前子15 g、墨旱蓮20 g、淫羊藿20 g、烏藥10 g、浙貝母10 g、蒲公英15 g、海藻10 g、苦參10 g、萆薢10 g、通草6 g、龜板10 g，每日1劑，早、晚兩次服用。兩組均連續(xù)不間斷服藥治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)①下尿路癥狀,包括最大尿流率、膀胱殘余尿量以及前列腺體積。②IPSS評(píng)分[6],共7項(xiàng)指標(biāo)：是否需要用力才能排尿、兩次排是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象、是否曾經(jīng)有間斷性排尿、是否有排尿躊躇等待現(xiàn)象、是否有經(jīng)常尿不盡感、尿時(shí)間間隔是否總是小于2 h、入睡到早上起床排尿次數(shù)。前6項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為5分(5次中幾乎每次)、4分(5次中多于半數(shù))、3分(5次中大約半數(shù))、2分(5次中少于半數(shù))、1分(5次中少于1次)、0分(無癥狀)。第7項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為5分(排尿5次)、4分(排尿4次)、3分(排尿3次)、2分(排尿2次)、1分(排尿1次)、0分(無排尿)?？偟梅譃楦黜?xiàng)得分之和。③臨床療效[7]，分為顯效(臨床癥狀消失，IPSS評(píng)分減少70%以上)、有效(癥狀明顯減輕，IPSS評(píng)分減少39%～69%)、無效(臨床癥狀無明顯改善甚至加重，IPSS評(píng)分減少小于20%)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)。包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組下尿路癥狀比較由表2可知，治療后兩組最大尿流率、膀胱殘余尿量、前列腺體積均下降，研究組最大尿流率低于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組膀胱殘余尿量、前列腺體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組IPSS評(píng)分比較由表3可知，治療后兩組IPSS評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組下尿路癥狀比較 (分)

表3 兩組IPSS評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組臨床療效比較由表4可知，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.059，P<0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較由表5可知，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)BPH多發(fā)于40歲以上，老年人發(fā)病率高達(dá)70%以上，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率隨之提高[8～10]。有研究認(rèn)為前列腺中的α腎上腺素能受體，能介導(dǎo)前列腺平滑肌的收縮變化，而前列腺平滑肌的張力增加與前列腺增生癥患者下尿路梗阻的發(fā)生有著一定的相關(guān)[11～13]。手術(shù)主要針對(duì)少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重梗阻癥狀、并發(fā)癥或藥物治療無效的患者，臨床上多選用藥物治療來控制BPH病情的進(jìn)展。研究認(rèn)為5α-還原酶可刺激睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，可促進(jìn)前列腺腺體增生，非那雄胺片作為5α-還原酶抑制劑，可阻斷睪酮轉(zhuǎn)化，從而降低雙氫睪酮含量，促使睪酮水平上升，縮小前列腺體積[14]。

中醫(yī)認(rèn)為BPH屬于“淋證”“癃閉”范圍，在腎虛、血瘀、濕濁、痰結(jié)共同作用下形成，治療應(yīng)以化瘀活血、軟堅(jiān)散結(jié)、利濕排濁、益精補(bǔ)腎為主[15，16]。韓兵等認(rèn)為非那雄胺聯(lián)合前列疏通湯和單用非那雄胺治療BPH可顯著改善患者臨床癥狀，降低膀胱殘余尿量，但聯(lián)合治療療效更佳[17]。本研究將前列疏通湯聯(lián)合非那雄胺應(yīng)用于BPH治療當(dāng)中，同時(shí)觀察其臨床效果。研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥臨床療效高于單一用藥，且治療后最大尿流率、IPSS評(píng)分的改善情況均優(yōu)于單一用藥，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，由此可看出聯(lián)合用藥與單一用藥均能改善BPH患者臨床癥狀，但聯(lián)合用藥效果更顯著，且不會(huì)大量增加臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，這與既往文獻(xiàn)相似[18]。前列疏通湯由何首烏、肉蓯蓉、龜板、三棱、天花粉、土茯苓、烏藥等多種組成，其中龜甲、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽，烏藥、何首烏補(bǔ)腎益精，合用可達(dá)補(bǔ)腎益精之效；穿山甲活血化瘀，莪術(shù)、三棱化瘀破血，合用可達(dá)活血化瘀之效；浙貝母、海藻、蒲公英、天花粉合用軟堅(jiān)散結(jié)；萆薢、車前子、通草、冬瓜子、苦參、土茯苓合用利濕排濁[19]。由此可見當(dāng)前列疏通湯聯(lián)合非那雄胺治療時(shí)，其在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，提高非那雄胺的治療效果。

綜上所述，前列疏通湯、非那雄胺聯(lián)合治療臨床療效顯著，可有效改善患者癥狀以及IPSS評(píng)分，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。