李 穎 刁 賀

根據(jù)《護理學類教學質量國家標準》《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中所提出的護理學專業(yè)認證要求，國家明確指出了通過完善其臨床實踐培養(yǎng)方案、改革優(yōu)化臨床實踐教學方法以適應當今新形勢下的專業(yè)發(fā)展[1]。在護理專業(yè)的全程學習過程中，臨床實習階段是一個非常重要的學習階段，是護理學生進入臨床工作的必經(jīng)之路，護理實習生在臨床實習的過程中是把理論知識充分應用在臨床實踐中，不僅僅是角色的改變，更應該轉變思維，能夠更好地適應臨床的實踐操作[2]。對于每個護理實習生來說臨床實習階段是理論聯(lián)系實際的最關鍵階段，這也是教學醫(yī)院必不可少的臨床教學工作內(nèi)容之一。腫瘤科患者比較多，專業(yè)性比較強，并且有很多危重的患者，也是全院中心靜脈穿刺最多的科室，?？频淖o理操作比較多，例如PICC、輸液港、CVC，對護理人員的能力有著較高要求[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2019年5月至2020年3月到本院腫瘤科實習的護生128名，其中男生25名，女生103名；大專學歷58名，本科學歷70名。將128名實習護生按實習時間不同分成對照組和觀察組，對照組72名，觀察組56名。對照組中男生15名，女生57名，大專學歷21名，本科學歷51名。觀察組中男生10名，女生46名，大專學歷24名，本科學歷32名。對照組和觀察組在年齡、性別、學歷等方面相比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有同質性。

1.2 方法 兩組實習護生均由腫瘤科高年資主管護師并且是PICC小組成員的老師擔任帶教老師，實習時間統(tǒng)一為28天。對照組實習生進行傳統(tǒng)教學，例如傳統(tǒng)的病例講解，即按照護生教學大綱要求實行一對一教學，進行本科室的護理理論知識和護理操作指導，包括疾病發(fā)生發(fā)展的原因、臨床護理方法以及患者治療中并發(fā)癥處理方法等，并帶領實習生進行護理操作的觀摩，出科時由本護理單元護士長進行統(tǒng)一考核。觀察組實習生采用臨床路徑加精細化管理式教學法，由帶教老師按照臨床路徑制定教學計劃，由科室護士長及護理部主任給予指導，根據(jù)本科室疾病特點及需在本科室完成的教學任務制作《腫瘤科護理實習教學臨床路徑表》，見表1。

表1 腫瘤科護理實習教學臨床路徑表

在教學過程當中，帶教老師和護生根據(jù)臨床路徑教學內(nèi)容和精細化的管理實現(xiàn)教學過程中的標準化、同質化、流程化。本科室實習結束后，理論考核和操作考核同對照組等同。

1.3 觀察指標 經(jīng)過比較不同培養(yǎng)方式，對護理實習生掌握的臨床相關理論知識、臨床操作技能的熟練程度以及對教學的滿意程度進行對比。理論知識、技術操作考核采用試卷形式，護生滿意度采用問卷調查形式。

2.結果

臨床路徑教學與精細化管理組學生的理論考核成績和技術操作考核成績都要明顯高于傳統(tǒng)方式教學組學生，護理實習生的滿意度明顯更高，可見觀察組的臨床教學效果更好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組帶教方式護生考核成績評分比較

表3 兩組帶教方式護生對培訓教師滿意度比較

3.討論

近年來,醫(yī)院對腫瘤?？谱o士的專業(yè)水平以及培訓要求逐漸升高,腫瘤學教學受到國內(nèi)外專家與學者的重視。腫瘤科患者因疾病及用藥的特殊性，在護理方面要求相對較高，尤其是中心靜脈導管穿刺方面，操作項目全覆蓋，也是數(shù)量最多的科室?；熁颊呙庖吡Φ?，因疾病的特殊性需要長時間反復的治療，更需要長時間的靜脈注射，因此需要更專業(yè)的護理人員對患者進行全程細致的護理。護理實習生是后備執(zhí)業(yè)護理人員，我們在帶教的時候應重點培養(yǎng)護生的操作技能及臨床溝通能力，應該以降低患者并發(fā)癥的風險、減輕患者的痛苦、幫助患者康復為目的。因此，對腫瘤科帶教的要求較高，對帶教老師的資質要求也高[4～6]。

本研究結果已經(jīng)顯示了對護理實習生臨床路徑與精細化管理優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，以往的臨床傳統(tǒng)帶教效果主要取決于帶教老師的帶教水平及臨床實踐中碰到的病例，護生一直是被動學習的狀態(tài)，易出現(xiàn)實習后每個實習生掌握的知識水平和臨床技術操作難度不一致，導致有些護生本科室的課時考核不達標[7]。其次，護生對自己實習過程中應掌握度的知識點思路不清晰，帶教教師在對知識點講解的過程中易出現(xiàn)漏講或錯解的情況，未對教學時間合理分配，技術操作也沒有合理的規(guī)劃。多方面因素導致難以激發(fā)學生的積極性，造成教學效果差強人意[8]。相比傳統(tǒng)教學方法，臨床路徑加精細化式教學法對教學流程進行了嚴格規(guī)范，帶教教師需嚴格按照教學內(nèi)容進行臨床教學，準確規(guī)定了每一項教學內(nèi)容的時間及順序，由淺入深，循序漸進[9]，可以讓護生在實習過程中清楚了解需要學習的知識，提高了護生的主觀能動性，促使護生獨立思考，并設定自己的學習目標，并且可為護理實習生提供較多的臨床操作機會。在教學過程中可有效幫助實習生將理論知識與實際操作結合，加強護生溝通能力，促進實習生對護理各項知識及操作技能的全面掌握，并且節(jié)省了教師隊伍的資源，提高了臨床護理教學質量，對護生的學習也顯著提高[10]。我科對護生采用臨床路徑及精細化管理后，護生在整個實習過程中，學習氛圍濃厚、態(tài)度積極，教學活動程序化、標準化，進而優(yōu)化教學資源配置，提高了護生的綜合素質，提高了教師及學生的滿意度，對護生的臨床實踐能力起到了促進作用，在臨床上值得推廣應用[11]。