郭延照 魏光玉

（濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，山東 濟(jì)南，250300）

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見內(nèi)科疾病，在中醫(yī)學(xué)上屬于“肺脹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺脹是由多種慢性肺疾病反復(fù)發(fā)作演變而來的綜合疾病，以肺氣脹滿而不能消減為主要特征,若未得到及時(shí)有效的治療，隨病情進(jìn)展將會(huì)使肺功能驟然下降，加重患者呼吸困難的癥狀，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來臨床上進(jìn)行了大量關(guān)于肺脹治療的研究，顯示西藥治療雖有一定效果，但藥物存在不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，近年來越來越多報(bào)道主張?jiān)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，融入中醫(yī)治療理念，旨在借中西醫(yī)聯(lián)合治療渠道，助力肺脹癥狀盡快消失，降低復(fù)發(fā)率，追求療效進(jìn)一步的提高。本研究分析小青龍湯加減聯(lián)合艾灸法治療外寒內(nèi)飲型肺脹的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例外寒內(nèi)飲型肺脹患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡41～74歲，平均年齡（57.92±2.25）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±1.18）年。試驗(yàn)組中男21例，女19例；年齡40～76歲，平均年齡（58.25±2.48）歲；病程1～7年，平均病程（4.12±1.20）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合慢性阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為外寒內(nèi)飲型者；③年齡40～76歲；④依從性良好，可配合完成研究者；⑤近兩周未接受過有關(guān)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等器質(zhì)性疾病者；②孕期或者哺乳期女性；③過敏體質(zhì)者；④合并精神障礙者；⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，予以低流量吸氧，并給予100 mL 0.9%氯化鈉溶液+0.2 g多索茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：安徽恒星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123351，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）靜脈滴注，1次/d；10 mL 0.9%氯化鈉溶液+30 mg鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：安徽譽(yù)恒生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格：2 mL∶15 mg）靜脈推注，2次/d；100 mL 0.9%氯化鈉溶液+2.0 g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：南昌立健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005488，規(guī)格：1.0 g）靜脈滴注，2次/d。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加用小青龍湯與艾灸治療。小青龍湯方劑為法半夏10 g、生麻黃9 g、醋五味子10 g、白芍9 g、干姜6 g、桂枝9 g、細(xì)辛3 g。隨證加減：咽癢加蟬蛻3～5 g,熱象明顯者加石膏10～15 g,痰多加茯苓10～15 g,陳皮6～9 g?？诜?，水煎煮，200 mL/劑，1劑/d，分2次口服。艾灸：中藥口服后給予艾灸治療，點(diǎn)燃艾柱進(jìn)行艾灸，置于肺俞、脾俞、腎俞、大椎、定喘穴之上，灸距以患者耐受感為度，灸3柱（長(zhǎng)約2.5 cm/柱）即可，1次/d。按需清灰，注意治療期間詢問患者是否耐受，適當(dāng)調(diào)整灸距，避免燙傷。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者中醫(yī)證候積分。分別于治療前和治療后5 d對(duì)患者癥狀改善情況計(jì)分，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，選擇氣促、咳嗽、咳痰以及喘息等癥狀進(jìn)行評(píng)分，依次以0分、1分、2分和3分代表癥狀的無、輕度、中度和重度，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者肺功能指標(biāo)。分別于治療前和治療后采用麥邦M&B肺功能儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京麥邦光電儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20182210193，型號(hào)：MSA99）測(cè)定患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV）水平，計(jì)算FEV/FVC。③比較兩組患者炎癥因子水平。分別于治療前和治療后采集患者5 mL空腹靜脈血液進(jìn)行離心處理，離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定炎癥因子水平，包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-17A（IL-17A）的水平。④比較兩組患者臨床癥狀（包括咳嗽、咳痰、氣促、喘息）消失時(shí)間及不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐等）發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+輕度腹痛+皮膚輕度發(fā)紅）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者治療療效。判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的積分減少率分為4個(gè)等級(jí)，若治療后中醫(yī)證候積分減少率在95%以上，患者的癥狀消失或基本消失，則為治愈；若積分減少率在70%～95%，且患者癥狀明顯改善，則為顯效；若積分減少率為≥30%且＜70%，癥狀有所緩解，則為有效；若治療后癥狀無明顯改善，積分減少率在30%以下，則為無效?？傆行?=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

試驗(yàn)組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分與臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者咳嗽、咳痰、氣促、喘息癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FVC、FEV和FEV/FVC水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV和FEV/FVC水平均較治療前有明顯提高，且試驗(yàn)組患者FVC、FEV和FEV/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者各炎癥因子水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者各炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

中醫(yī)根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)分為不同類型，其中以外寒內(nèi)飲型較為常見，臨床表現(xiàn)為肺氣瘀滯、氣短息促、咳逆喘滿等，歷代醫(yī)家也為該病的治療積累了很多經(jīng)驗(yàn)。小青龍湯作為中醫(yī)治療肺脹的主要方劑，具有辛溫解表散寒、溫肺化飲的功效，臨床治療效果良好，同時(shí)輔以艾灸治療，進(jìn)一步幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，加速藥物的滲透，以發(fā)揮治療價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者咳嗽、咳痰、氣促、喘息癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明小青龍湯加減聯(lián)合艾灸法治療外寒內(nèi)飲型肺脹的臨床效果顯著，究其原因，小青龍湯乃《傷寒論》名方，素有解表化飲之功。方中麻黃、桂枝共為君藥，其中麻黃乃發(fā)散風(fēng)寒藥，可宣肺氣、開腠理、疏解肌表；桂枝益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)通脈、平?jīng)_降氣。細(xì)辛、干姜乃臣藥，為治療痰飲咳喘要藥，具有溫中降逆、溫肺化飲之功；五味子、半夏、芍藥乃佐藥，共奏收斂肺氣、燥濕化痰、生津益氣、營(yíng)養(yǎng)血液之功效；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，清毒素。諸藥共奏溫化痰飲、宣肺平喘之功效。科學(xué)用藥，可解患者疾病之苦；艾灸可發(fā)揮平喘利氣、補(bǔ)腎健脾的功效，與藥物聯(lián)合使用，療效更加顯著。此外，治療后，試驗(yàn)組患者FVC、FEV和FEV/FVC水平均高于對(duì)照組，PCT、CRP和IL-17A等炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與程怡研究的結(jié)果一致，由此可見，小青龍湯加減聯(lián)合艾灸法治療可有效改善肺脹患者的肺功能，減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)。究其原因，對(duì)照組采用的常規(guī)抗生素，雖然可以有效緩解患者的臨床癥狀，但對(duì)于呼吸道癥狀反復(fù)發(fā)作的患者而言，長(zhǎng)期反復(fù)用藥無疑會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而影響患者的治療效果。有關(guān)小青龍湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，麻黃可緩解支氣管平滑肌痙攣、減輕黏膜水腫、鎮(zhèn)咳祛痰；桂枝中的桂皮油對(duì)革蘭氏陰性及陽性菌有抑制作用，諸藥聯(lián)用可選擇性地抑制I型變態(tài)反應(yīng)中的IPR、LPR和病理細(xì)胞因子，通過拮抗細(xì)胞因子的作用抑制LRP，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗感染作用，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)功能，避免炎性反應(yīng)損傷神經(jīng)生長(zhǎng)因子，減輕黏膜變應(yīng)性炎性反應(yīng)，改善外周小氣道病理狀況，且機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)常規(guī)西藥造成的耐受性。艾灸作為一類特色中醫(yī)療法，具有扶陽固脫、健脾行氣與溫經(jīng)散寒等多種作用。經(jīng)艾絨對(duì)體表部位進(jìn)行熏灼和燒灸，通過熱力、藥物雙重作用以平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑和經(jīng)絡(luò)功能、扶正祛邪，最終對(duì)疾病起到防治作用。在藥物的基礎(chǔ)上加用艾灸，選取的穴位包括肺俞、脾俞、腎俞、大椎、定喘穴，對(duì)上述穴位開展艾灸能活血通絡(luò)、寬胸理氣、止咳平喘?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，艾灸能調(diào)節(jié)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)臟器機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體特異性與非特異性免疫功能，提升整體免疫力。艾灸不會(huì)造成胃腸道反應(yīng)，且機(jī)體不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，操作簡(jiǎn)單、實(shí)用，并能增強(qiáng)體質(zhì)，和小青龍湯加減聯(lián)合使用治療外寒內(nèi)飲型肺脹患者能發(fā)揮協(xié)同治療的作用，提升患者機(jī)體抗病能力，改善其臨床癥狀。治療后，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組接近，證實(shí)了小青龍湯加減聯(lián)合艾灸法不會(huì)顯著增加患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，安全性較高。

綜上所述，尤其在改善肺功能和控制炎癥因子水平方面優(yōu)勢(shì)突出，可有效緩解臨床癥狀，安全性高，值得臨床應(yīng)用。