褚曙光 閆 鳳

（1.薛城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 棗莊，277000；2.薛城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，山東 棗莊，277000）

乳腺癌是全球女性的第一癌癥，全球每年的乳腺癌新發(fā)病例約為140萬人，因乳腺癌死亡的人數(shù)約為50萬人。中國是世界上乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家，乳腺癌患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢，部分乳腺癌化療患者會出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)、體質(zhì)量改變、閉經(jīng)、性功能障礙等，導致患者的生存質(zhì)量較低。乳腺癌多應用手術(shù)治療，通過切除乳房與胸肌筋膜來切除病灶。乳腺癌手術(shù)患者在術(shù)中需要大面積消毒皮膚，術(shù)中患者長時間暴露，還會受到麻醉等因素的影響，出現(xiàn)低體溫。低體溫會增加乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風險，影響康復與預后。為乳腺癌患者采用積極的護理干預對保證預后具有重要的價值。手術(shù)室保溫措施聯(lián)合舒適護理可以保證患者術(shù)中的核心體溫，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥，提升舒適度。為探究乳腺癌患者采取手術(shù)室保溫措施聯(lián)合舒適護理對乳腺癌患者核心體溫與預后恢復情況的影響，此研究納入2019年1月～2022年1月薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的66例乳腺癌患者展開調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將薛城區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2022年1月收治的66例乳腺癌患者以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組33例，接受常規(guī)護理的小組為對照組，接受手術(shù)室保溫措施聯(lián)合舒適護理的小組為觀察組。對照組，年齡39～68歲，平均年齡（45.49±6.59）歲；腫瘤分期：Ⅰ期患者18例、Ⅱ期患者15例；病程2～6年，平均病程（3.92±0.34）年。觀察組，年齡41～71歲，平均年齡（45.77±6.38）歲；腫瘤分期：Ⅰ期患者17例、Ⅱ期患者16例；病程2～6年，平均病程（3.87±0.43）年。兩組乳腺癌患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究患者均自愿入組，簽署知情同意書。本研究在薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準下進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)過病理學診斷，確診為乳腺癌；②資料完整；③腫瘤分期在Ⅰ～Ⅱ期之間；④均接受手術(shù)治療。

排除標準：①中途退出研究者；②遠處轉(zhuǎn)移者；③合并重要器官功能障礙者；④合并精神類疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理。護理人員在術(shù)中嚴密配合醫(yī)師操作，密切觀察患者生命體征，術(shù)前手術(shù)室的溫度在23～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中做好患者外露身體部分的保暖處理。

觀察組提供手術(shù)室保溫措施聯(lián)合舒適護理。（1）手術(shù)室保溫措施：術(shù)前1 h進行溫度預處理，將手術(shù)室的溫度調(diào)整在23 ℃，保持手術(shù)室溫度恒定。麻醉誘導前，如果患者體溫低于36 ℃，需要為患者進行主動加溫，并且在手術(shù)床上鋪上保溫毯，避免體溫驟降，將患者身體與周圍環(huán)境溫度相隔離。為患者預熱輸注液體，需要加溫處理至37 ℃，密切觀察患者的生命體征。術(shù)中做好灌注液加溫處理，維持體溫。術(shù)中可以為患者使用暖風機，控制出風溫度在37～38 ℃，風量設置為高速檔。術(shù)中做好患者肢體的保暖，并且保持患者的肢體溫度在36 ℃以上。術(shù)中使用的紗布需要先使用加熱的0.9%氯化鈉溶液浸泡，及時更換浸泡的0.9%氯化鈉溶液，保持使用的擦拭布的溫度在37 ℃。（2）舒適護理：①完善術(shù)前、術(shù)后訪視制度，體現(xiàn)人性化，充分掌握患者的基本信息（疾病史、過敏史），掌握患者的情緒狀態(tài)。術(shù)前與患者交流，通過為患者講解手術(shù)的安全性與手術(shù)技術(shù)的成熟度，幫助患者降低恐懼與不安，使患者以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。護理人員需與患者及時溝通，解答患者的疑問，術(shù)前幫助患者穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。②可以為患者播放輕音樂，幫助患者放松心情，并詢問患者是否出現(xiàn)不適感。術(shù)后不僅需要對患者進行心理護理，同時需要對家屬進行心理護理。采用夫妻共同心理護理來提升心理護理質(zhì)量，通過與患者及其丈夫溝通，評估出現(xiàn)的不良情緒原因，開展針對性的疏導與干預，多為患者及其家屬提供安慰和鼓勵，穩(wěn)定患者情緒。③疼痛護理，根據(jù)患者疼痛度采用不同的疼痛干預，疼痛較輕者可以采用聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；疼痛嚴重者，可以采用鎮(zhèn)痛藥物進行止痛。

1.4 觀察指標

①觀察并記錄兩組乳腺癌患者術(shù)前和術(shù)中不同時間段（插管前、插管后30 min、插管后60 min、插管后90 min以及手術(shù)結(jié)束時）的體溫。

②觀察并記錄兩組乳腺癌患者的術(shù)前和術(shù)后的焦慮和抑郁評分。應用SAS與SDS評定，分數(shù)越低則表示患者的不良情緒越輕。SAS評分，小于50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、大于69分為重度焦慮。SDS評分，低于53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于72分為重度抑郁。

③觀察并記錄兩組乳腺癌患者的護理滿意度。采用薛城區(qū)人民醫(yī)院自制的滿意度評分量表進行評定，總分為100分，分為很不滿意（＜40分）、不滿意（41～60分）、一般滿意（61～70分）、滿意（71～90分）以及很滿意（91～100分）?？倽M意率 =（一般滿意+滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④觀察并記錄兩組乳腺癌患者的舒適度。應用薛城區(qū)人民醫(yī)院自制的舒適度評分量表進行評定，將舒適度分為4級。患者未出現(xiàn)不適感，則為Ⅰ級?；颊叱霈F(xiàn)輕度的不適感，肢體末端微涼，但是可以忍受，則為Ⅱ級?；颊叱霈F(xiàn)肢體寒冷，已經(jīng)影響情緒，則為Ⅲ級?；颊叱霈F(xiàn)嚴重的不適感，肢體出現(xiàn)強烈冰冷感，心情較為煩躁，則為Ⅳ級。

⑤觀察并記錄兩組乳腺癌患者的不良反應發(fā)生率，不良反應包含惡心嘔吐、食欲下降、疲乏和疼痛。不良反應發(fā)生率=（惡心嘔吐+食欲下降+疲乏+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者術(shù)前和術(shù)中不同時間段的體溫比較

觀察組插管后30 min、插管后60 min、插管后90 min、手術(shù)結(jié)束時的體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組乳腺癌患者的術(shù)前和術(shù)后的焦慮和抑郁評分比較

觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組乳腺癌患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組乳腺癌患者的舒適度比較

觀察組舒適度整體情況優(yōu)于對照組，觀察組的Ⅰ級和Ⅱ級舒適度小于對照組，觀察組Ⅲ級和Ⅳ級舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組乳腺癌患者的不良反應發(fā)生率比較

觀察組的不良反應（惡心嘔吐、食欲下降、疲乏、疼痛）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

乳腺癌是因激素紊亂、基因等多種因素導致的疾病，疾病會累及患者的雙側(cè)乳房，隨著病情的進展，患者的癌細胞會出現(xiàn)淋巴細胞轉(zhuǎn)移，影響患者的生命安全，目前已經(jīng)成為現(xiàn)代女性常見的惡性腫瘤。手術(shù)是治療乳腺癌的重要方式，但是，乳腺癌患者在手術(shù)麻醉中體溫會迅速降低，導致全身的各個器官代謝率降低，對患者的腎臟功能、心肌功能、藥物代謝能力造成不良影響，還會引發(fā)機體出現(xiàn)應激反應，影響生理功能。

乳腺癌手術(shù)中，可以通過干預體表散熱、術(shù)中操作、手術(shù)消毒和肢體暴露等降低散熱。在患者進入手術(shù)室后，通過加熱輸注液體、加熱紗布等不同的方式進行綜合性干預，減少體表溫度的散失。與常規(guī)護理干預對比，采用手術(shù)室保溫措施可以起到更好的保暖作用。通過舒適護理，可以幫助患者穩(wěn)定術(shù)前情緒，降低應激反應，提升患者對于疾病的認知程度。通過有效的心理護理，可以降低患者的焦慮感和抑郁感，幫助患者和家屬用積極的態(tài)度來面對疾病、正視疾病。此外，還可以提高患者的自我價值感，幫助患者保持積極的心態(tài)，降低因疾病產(chǎn)生的悲觀感、恐懼感，減輕患者的身心痛苦，有利于提升患者的心理健康和生活質(zhì)量，增強患者免疫力，幫助患者快速回歸家庭和社會。通過疼痛護理干預可以有效地改善乳腺癌患者術(shù)后的不良情緒與疼痛感，提升患者的舒適度。手術(shù)室保溫措施聯(lián)合舒適護理應用不同措施防止患者體熱散失，有利于維持生命體征穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)低體溫情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管后30 min、插管后60 min、插管后90 min、手術(shù)結(jié)束時的體溫均高于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分均小于對照組，護理滿意度高于對照組，觀察組Ⅰ級和Ⅱ級舒適度小于對照組，觀察組Ⅲ級和Ⅳ級舒適度高于對照組，觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上充分表示乳腺癌手術(shù)患者行手術(shù)室保溫措施聯(lián)合舒適護理不僅可以保障患者術(shù)中的核心體溫，還可以有效改善患者的預后，提升舒適度與滿意度。

綜上所述，手術(shù)室保溫措施聯(lián)合舒適護理對于乳腺癌患者核心體溫與預后恢復具有積極作用，可以改善患者不良心理狀態(tài)，值得在臨床中應用。