苗 晶 孫靜巍 姜海微 郭 瑩 李 也

（黑龍江省醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江 哈爾濱，150036）

白血病是一種源自造血干細(xì)胞的惡性克隆性病變，病變細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)異常增殖、分化以及凋亡受阻等病證。這些病變細(xì)胞會(huì)在骨髓及其他造血組織內(nèi)大量積聚，抑制了骨髓的正常造血功能，同時(shí)還浸潤(rùn)淋巴結(jié)、肝、脾等重要組織器官。此病患者的主要臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)熱、貧血或者出血。目前，臨床上對(duì)此病的主要治療辦法為化療，通過(guò)此種手段可將白血病病原細(xì)胞殺死，但是對(duì)機(jī)體正常的組織細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞，因此，患者在化療過(guò)程中會(huì)有明顯的惡心、嘔吐、肝腎功能損傷以及脫發(fā)等不良反應(yīng)癥狀，加之增殖的病變細(xì)胞會(huì)在骨髓腔內(nèi)大量堆積，進(jìn)而使得骨髓腔內(nèi)的壓力上升，引起強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)其生存質(zhì)量造成了較大的影響。同時(shí)強(qiáng)烈的疼痛感也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)使患者治療的依從性受到影響。因此需要加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)，既往研究中提出對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)效果比較理想，本研究將黑龍江省醫(yī)院2019年2月～2021年2月收治的86例患者進(jìn)行分組研究，目的在于分析整體護(hù)理對(duì)此類(lèi)患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2019年2月～2021年2月共計(jì)納入白血病患者86例，均在黑龍江省醫(yī)院接受化療，并以隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組患者年齡18～67歲，平均年齡（43.39±3.67）歲；男性患者24例，女性患者19例；白血病類(lèi)型：急性非淋巴細(xì)胞白血病10例，急性淋巴細(xì)胞白血病16例，慢性粒細(xì)胞白血病10例，慢性淋巴細(xì)胞白血病7例。研究組患者年齡18～68歲，平均年齡（43.58±3.44）歲；男性患者22例，女性患者21例；白血病類(lèi)型：急性非淋巴細(xì)胞白血病10例，急性淋巴細(xì)胞白血病17例，慢性粒細(xì)胞白血病9例，慢性淋巴細(xì)胞白血病7例。兩組患者年齡、性別、白血病類(lèi)型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)具有可比性。本研究已經(jīng)向黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)?；颊弑救思凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容均知情并自愿參與此研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合內(nèi)科學(xué)（第8版）中對(duì)白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)意識(shí)障礙。③無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦部病變。④無(wú)其他血液系統(tǒng)病變、無(wú)自身免疫系統(tǒng)病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者。②聽(tīng)障無(wú)法正常交流者。③患有其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即按照黑龍江省醫(yī)院白血病患者護(hù)理流程及規(guī)范對(duì)患者開(kāi)展入院健康知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，為患者提供舒適的病房環(huán)境等。

研究組患者則開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①組建整體護(hù)理干預(yù)小組，小組成員均為具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作人員，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，對(duì)所有小組成員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，確保護(hù)理人員熟練掌握整體護(hù)理的內(nèi)容以及工作重點(diǎn)。②心理護(hù)理干預(yù)，在患者入院后隨即評(píng)估其心理狀態(tài)，了解患者是否有焦慮或是抑郁等癥狀，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定具有個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，主要有加強(qiáng)與患者間的交流、向患者展示白血病治療效果理想的成功案例，并利用正念療法等方法使其放松心情，以積極樂(lè)觀的心態(tài)投入到治療中。③健康知識(shí)干預(yù)，此類(lèi)患者多數(shù)缺乏對(duì)白血病相關(guān)疾病知識(shí)的了解，因此患病后極易產(chǎn)生恐懼心理，需要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行白血病相關(guān)知識(shí)的健康教育，通過(guò)播放視頻、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、開(kāi)展座談會(huì)等方式進(jìn)行講解，主要講解內(nèi)容有此病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案以及使用藥物、注意事項(xiàng)、化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處置辦法等，在講解過(guò)程中應(yīng)充分考慮到患者的理解能力以及感受，注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，語(yǔ)言不可過(guò)于極端；力求通過(guò)健康教育消除患者對(duì)白血病的恐懼感，加強(qiáng)認(rèn)知程度，提高治療的信心以及依從性。④用藥指導(dǎo)，在進(jìn)行化療過(guò)程中需要留置中心靜脈管路，需加強(qiáng)對(duì)管路的護(hù)理工作，避免出現(xiàn)滲液、感染或是靜脈炎等不良情況，每間隔7 d為患者更換一次無(wú)菌敷料，并維護(hù)中心靜脈管路。在化療時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)的表現(xiàn)，積極與患者交流，隨時(shí)了解其感受，若有異常應(yīng)馬上向其主治醫(yī)師匯報(bào)并在遵醫(yī)囑的前提下采取停藥或是其他處置辦法。⑤飲食護(hù)理干預(yù)，患者在化療期間因藥物因素可導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，因此需要合理安排化療的時(shí)間以減輕化療藥物對(duì)胃腸道的刺激，同時(shí)需要指導(dǎo)患者以少食多餐為飲食原則，注意根據(jù)其身體情況為其調(diào)整飲食方案，應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)全面且易吸收、清淡飲食為主，同時(shí)需要嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性食物，進(jìn)食完畢后叮囑患者及時(shí)清理口腔，避免食物殘?jiān)鹂谇谎仔苑磻?yīng)。觀察患者是否出現(xiàn)口腔潰瘍的情況，如有此癥狀可囑其使用康復(fù)新液漱口；定期通過(guò)咽拭子培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)患者是否有霉菌感染的情況，如果有此癥狀時(shí)可為其使用制霉菌素漱口。⑥鼓勵(lì)患者家屬給予患者充分的情感支持和精神寄托，多通過(guò)語(yǔ)言及肢體動(dòng)作等來(lái)給予患者充分的安慰和關(guān)懷，讓患者感受到生活的美好，燃起對(duì)未來(lái)美好生活的向往，以提高患者治療的依從性和治療的信心。⑦患者疼痛感強(qiáng)烈時(shí)可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)緩解其疼痛，如播放舒緩的音樂(lè)或是播放患者喜歡的視頻等。⑧加強(qiáng)對(duì)患者胃腸道、呼吸系統(tǒng)以及肛周等處的護(hù)理干預(yù)，避免不良事件發(fā)生。⑨出院時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑其日常生活中的注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方案以及飲食方案等，并叮囑患者定期復(fù)診，告知其定期復(fù)診的重要性。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

利用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮情緒，該量表共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分范圍均為1～4分，1分代表沒(méi)有或是極少時(shí)間有此情況（癥狀），2分代表少部分時(shí)間有此情況（癥狀），3分代表大多數(shù)時(shí)間均有此情況（癥狀），4分代表全部時(shí)間有此情況（癥狀），所有項(xiàng)目的分值之和×1.25后所得結(jié)果即為標(biāo)準(zhǔn)分，并以50分作為臨界值，低于50分時(shí)代表無(wú)焦慮的癥狀，高于50分時(shí)分值越高提示焦慮程度越重，總分80分。利用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的抑郁情緒，該量表同樣包含20個(gè)項(xiàng)目，分值計(jì)算方法與SAS量表的計(jì)算方法一致，并以53分為臨界值，低于53分時(shí)提示無(wú)抑郁癥狀，高于53分時(shí)分值越高提示抑郁癥狀越重，總分80分。利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，在一張白紙上畫(huà)1條10 cm的線段，間隔1 cm進(jìn)行標(biāo)注，標(biāo)注范圍0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。利用黑龍江省醫(yī)院自制白血病患者依從性問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的治療依從性，該量表包括功能鍛煉、規(guī)律用藥、規(guī)范化療和合理飲食4個(gè)項(xiàng)目，由護(hù)理人員根據(jù)隨訪結(jié)果填“是”或“否”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果均降低，且研究組患者VAS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均降低，且研究組患者兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療依從性對(duì)比

研究組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年白血病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，此病又是目前已知的惡性腫瘤中惡性程度比較高的一種，該病在發(fā)病的早期臨床表現(xiàn)癥狀不具有特異性，一旦確診會(huì)給患者及其家屬造成沉重的打擊?；颊咧饕憩F(xiàn)為情緒低落、焦慮、抑郁、恐懼，這些負(fù)性情緒還會(huì)隨著病情的發(fā)展而加重，若預(yù)后效果未達(dá)到預(yù)期，其負(fù)性情緒則會(huì)更為突顯，而這些負(fù)性情緒不僅會(huì)對(duì)治療的依從性造成影響，還會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的機(jī)體應(yīng)激。如果這些機(jī)體應(yīng)激得不到及時(shí)有效的干預(yù)則會(huì)對(duì)機(jī)體的生理功能、心理功能和社會(huì)功能都造成較大影響，其外在的主要表現(xiàn)為各種非健康狀態(tài)。因此對(duì)此病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

近幾十年來(lái)，醫(yī)療水平得到了飛速的發(fā)展進(jìn)步，臨床的護(hù)理理念發(fā)生了顯著的變化，護(hù)理水平也得到了明顯的提升。以往的常規(guī)護(hù)理只是機(jī)械地完成一些護(hù)理操作項(xiàng)目，對(duì)患者心理層次以及舒適度等方面缺乏關(guān)注。整體護(hù)理模式則是一種以患者的實(shí)際需求為核心的一種新型護(hù)理模式，它在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加了對(duì)患者心理干預(yù)、飲食干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥方面的干預(yù)、健康教育等多種干預(yù)措施。既往有大量研究稱整體護(hù)理干預(yù)模式可以顯著改善患者的負(fù)性情緒，提高其治療時(shí)的依從性，緩解其疼痛水平。本研究結(jié)果顯示，研究組患者采取此護(hù)理模式后其疼痛程度明顯比對(duì)照組輕，負(fù)性情緒改善情況明顯比對(duì)照組好，治療的依從性也明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其優(yōu)勢(shì)：①能夠提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)程度及護(hù)理水平；②心理干預(yù)及健康教育能夠加強(qiáng)患者和家屬對(duì)此病的認(rèn)知，了解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及注意事項(xiàng)，明確積極配合治療對(duì)改善疾病的重要意義，進(jìn)而改善了負(fù)性情緒，提高了治療依從性；③飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)操作能夠增加患者的機(jī)體免疫力、降低并發(fā)癥及其他不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此研究結(jié)果和杜延會(huì)的研究結(jié)果較為相似，他在研究中對(duì)60例此病患者進(jìn)行了分組研究，結(jié)果同樣提示接受整體護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者護(hù)理后的疼痛程度以及負(fù)性情緒評(píng)分均明顯比對(duì)照組患者要低。進(jìn)一步證實(shí)了此護(hù)理模式應(yīng)用于白血病化療患者中具有較高的可行性。

綜上所述，對(duì)白血病化療患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)有利于改善患者負(fù)性情緒、緩解其疼痛、提高其治療依從性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究的不足之處在于樣本數(shù)選取較少，而且持續(xù)觀察時(shí)間較短，沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)期護(hù)理效果進(jìn)行跟蹤，在接下來(lái)的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量并對(duì)遠(yuǎn)期護(hù)理效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查，以期對(duì)整體護(hù)理的效果進(jìn)行更為客觀的評(píng)價(jià)。