李 梅 孫運(yùn)俊

（日照市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 日照，276800）

老年癡呆癥是現(xiàn)今臨床上一種較為多發(fā)的神經(jīng)退行性病證，其癥狀通常表現(xiàn)為認(rèn)知功能、執(zhí)行功能、語(yǔ)言功能等出現(xiàn)障礙，疾病發(fā)展至晚期，將導(dǎo)致患者失去日常生活能力，繼而對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量造成極大影響。目前臨床上尚未明確老年癡呆疾病的發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為與生理因素、心理因素以及社會(huì)因素等均存在一定的關(guān)聯(lián)。臨床上針對(duì)此病的治療，一般是采取藥物治療為主，同時(shí)配合切實(shí)可行的護(hù)理措施，以起到輔助作用，阻止或延緩疾病的持續(xù)發(fā)展。臨床上通常是采取常規(guī)護(hù)理模式，但該模式的護(hù)理服務(wù)較為簡(jiǎn)單，無(wú)法滿足患者實(shí)際所需，護(hù)理效果并不理想。因此，在老年癡呆癥患者康復(fù)期間，需選取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施。3+1整體康復(fù)護(hù)理模式是一種較為科學(xué)的新型護(hù)理模式，且已在臨床上得到較為廣泛的運(yùn)用與認(rèn)可，通過(guò)細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)患者各個(gè)階段的有效評(píng)估，適時(shí)為患者調(diào)整護(hù)理內(nèi)容及方向，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能及日常生活能力的提升?，F(xiàn)本研究將日照市精神衛(wèi)生中心自2019年11月～2021年10月所收治的88例老年癡呆癥患者進(jìn)行研究，以探析3+1整體護(hù)理康復(fù)模式在此病康復(fù)中的臨床實(shí)踐價(jià)值。現(xiàn)將具體的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析日照市精神衛(wèi)生中心2019年11月～2021年10月所收治的88例老年癡呆癥患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分成兩組，即常規(guī)組與整體組。常規(guī)組44例，男23例，女21例；年齡55～83歲，平均年齡（70.25±2.71）歲；病程8個(gè)月～5年，平均病程為（2.11±0.62）年。整體組44例，男25例，女19例；年齡52～82歲，平均年齡為（70.08±2.54）歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程為（2.07±0.55）年。比較上述兩組患者的臨床基本資料，如性別、年齡以及病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以開展組間比較研究。此研究已得到日照市精神衛(wèi)生中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者家屬對(duì)此研究知情，且同意參與研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床診斷滿足2021《中國(guó)癡呆診療指南》中有關(guān)老年癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在認(rèn)知功能下降、行為障礙等癥狀，且生活能力呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重臟器疾病者；②腫瘤患者；③存在精神病史者；④中途退出研究者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理模式，如嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保其能夠正常攝取身體所需各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如洗漱、吃飯、穿衣等，以延緩病情發(fā)展。

整體組采取3+1整體康復(fù)護(hù)理模式，即：（1）定期評(píng)估：護(hù)理人員可定期評(píng)估患者的身體功能、認(rèn)知功能，以便能更好更及時(shí)掌握患者病情變化，從而為其康復(fù)護(hù)理方案的制定提供有力的參考依據(jù)。通常每周可對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估，且充分結(jié)合評(píng)估結(jié)果，調(diào)整護(hù)理方案。（2）健康教育：參照評(píng)估結(jié)果，且結(jié)合患者的文化水平及實(shí)際病情，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。護(hù)理人員可通過(guò)知識(shí)講座、小組討論、一對(duì)一輔導(dǎo)等方式，加強(qiáng)患者對(duì)老年癡呆癥的正確認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)其積極參與到有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練中。尤其對(duì)病情較輕者，需向其說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練對(duì)延緩病情發(fā)展的重要性，且介紹一些成功改善病情的案例，以提升其康復(fù)訓(xùn)練的信心。針對(duì)病情較重者，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)其家屬的宣教，告知家屬在日常生活中對(duì)待老年癡呆癥患者的正確方式，應(yīng)多安慰患者，對(duì)一件事情要反復(fù)、多次提醒患者，以確保宣教的效果。（3）康復(fù)訓(xùn)練：①認(rèn)知訓(xùn)練：認(rèn)知訓(xùn)練包含多個(gè)方面，如記憶力訓(xùn)練，可有意識(shí)引導(dǎo)患者回憶以往發(fā)生的事情；可引導(dǎo)患者回憶不久前發(fā)生的事情，如遇見了什么人；可與患者一起交流看過(guò)的書或電視劇，并一起討論其中的劇情。又如定向力訓(xùn)練，可通過(guò)在固定出行路線上設(shè)置標(biāo)記，加強(qiáng)患者對(duì)指定地點(diǎn)的定向；可引導(dǎo)患者反復(fù)辨識(shí)某一人，加強(qiáng)其對(duì)某個(gè)人的定向。在訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需注重正向引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。另外，還可加強(qiáng)對(duì)患者日常生活能力的訓(xùn)練，即向患者演示如何洗漱、穿衣、脫衣、進(jìn)餐等。上述訓(xùn)練2次/d，持續(xù)30 min/次。②語(yǔ)言訓(xùn)練：在患者入院后，護(hù)理人員評(píng)估患者的失語(yǔ)情況，了解其失語(yǔ)類型。如命名性失語(yǔ)，其表現(xiàn)為遺忘名稱，針對(duì)這一失語(yǔ)癥狀，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者反復(fù)說(shuō)明某物體或人物的名稱，以此來(lái)強(qiáng)化其記憶。又如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其表現(xiàn)為構(gòu)音困難，對(duì)此，護(hù)理人員可一對(duì)一、面對(duì)面向患者演示口型，幫助其記憶。另外，護(hù)理人員還可選擇一些簡(jiǎn)單的詩(shī)詞或兒歌，引導(dǎo)患者反復(fù)朗讀，引導(dǎo)患者認(rèn)讀識(shí)字卡片、水果卡片等，以此加強(qiáng)對(duì)患者的語(yǔ)言訓(xùn)練。在日常生活中，護(hù)理人員或家屬可多與患者交流，引導(dǎo)其多說(shuō)話，比如讓其講故事、講日常所遇到的事情。（4）預(yù)見性護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)查找有關(guān)老年癡呆癥的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，歸納、總結(jié)此病在護(hù)理期間可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防性措施，以避免意外事件的發(fā)生。比如可增加安全防護(hù)措施，以防患者自殘、摔倒以及走失等情況。針對(duì)輕度患者，極易發(fā)生意外傷害或出現(xiàn)自傷行為，對(duì)此，護(hù)理人員需做好交接工作，注意觀察，及時(shí)移開可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)物品。針對(duì)活動(dòng)期間所可能引起的傷害，比如地面光滑，對(duì)此可做好防滑措施，加裝護(hù)欄，并增加巡視次數(shù)，叮囑家屬多加注意，以防意外事件的發(fā)生。另外，老年癡呆患者因種種因素，極易發(fā)生肺部感染，需加強(qiáng)預(yù)防感染，如限制過(guò)多人員的探視，避免頻繁更換陪護(hù)人員而引起感染；陪護(hù)人員需定期檢查，若自身患有呼吸道感染疾病，需更換陪護(hù)人，以防交叉感染的發(fā)生；對(duì)患者所居住的房間定期開窗通風(fēng)，且定期消毒；進(jìn)食前，可將床頭抬起，使患者呈半臥狀，避免因食物嗆入氣管而引起吸入性肺炎。除此之外，患者若長(zhǎng)期臥床休息，還可能引起營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)此，還需加強(qiáng)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

①利用MMSE評(píng)分，評(píng)估兩組患者的認(rèn)知改善狀況，其涉及多個(gè)方面，如語(yǔ)言、記憶、回憶、定向以及注意力。總分30分，得分愈高，則意味著精神認(rèn)知能力越好。

②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量改善情況。該量表滿分100分，得分愈高，則意味著其生活質(zhì)量越理想。

③語(yǔ)言功能：采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法，觀察與比較患者干預(yù)前后的語(yǔ)言功能恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后MMSE評(píng)分

兩組患者干預(yù)后MMSE評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整體組干預(yù)后MMSE評(píng)分高于常規(guī)組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后QOL-C30評(píng)分

兩組患者干預(yù)后的QOL-C30評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整體組干預(yù)后的QOL-C30評(píng)分高于常規(guī)組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)前后語(yǔ)言功能

兩組患者干預(yù)后的聽理解、命名、閱讀等評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整體組干預(yù)后的聽理解、命名、閱讀等評(píng)分高于常規(guī)組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)，老年癡呆癥的患病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，且因此病而導(dǎo)致的死亡僅次于癌癥、腦卒中等，再加上此病的發(fā)病原因尚未明確，且病程較長(zhǎng)，無(wú)有效治療方法，這給患者乃至其整個(gè)家庭的正常生活帶來(lái)了極大影響。基于患者的不同情況，包括輕度癡呆、中度癡呆、重度癡呆等，以及對(duì)患者預(yù)后并發(fā)癥的控制和安全性保障，將各護(hù)理內(nèi)容集中體現(xiàn)分布在對(duì)患者日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力改善層面。因此，為更好地保障患者及家庭的生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)老年癡呆癥的康復(fù)護(hù)理，提升患者的生活能力，是極為關(guān)鍵且有必要的。3+1整體康復(fù)護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，其將整體護(hù)理作為基礎(chǔ)，把護(hù)理工作階段化、細(xì)致化、動(dòng)態(tài)化，以便確保所制定的護(hù)理內(nèi)容較常規(guī)護(hù)理更滿足患者的實(shí)際需求。此護(hù)理模式始終以患者為中心，通過(guò)對(duì)老年癡呆患者病情的分段評(píng)估，為其制訂更為細(xì)致、更為合理的康復(fù)方案，如認(rèn)知能力訓(xùn)練，以此提升其認(rèn)知能力、日常生活能力等，且在一定程度延緩患者病情的持續(xù)發(fā)展。此外，再結(jié)合疾病可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，提前做好預(yù)防措施，避免各種意外事件的發(fā)生，保證患者及其家屬的安全。患有老年癡呆疾病后，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)程度不等的語(yǔ)言功能障礙，對(duì)此，在對(duì)患者實(shí)施3+1整體康復(fù)護(hù)理時(shí)，可評(píng)估患者的語(yǔ)言功能，并予以相應(yīng)的語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者聽理解、命名等方面的能力。在患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙后半年，對(duì)其予以語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，可獲得較為理想的康復(fù)效果；但若發(fā)病后2～3年再實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，其康復(fù)效果則不如早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的效果，因此，應(yīng)及早對(duì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的老年癡呆患者實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以確保其康復(fù)效果。除此之外，3+1整體康復(fù)護(hù)理中的預(yù)見性護(hù)理措施，能把相應(yīng)的文獻(xiàn)資料同臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在對(duì)患者病情評(píng)估的前提下，根據(jù)各個(gè)階段的高危因素分別予以早期預(yù)防對(duì)策，從而減少或避免不良事件的發(fā)生，且能更好地保障患者的身心健康。

本研究中，采取3+1整體康復(fù)護(hù)理模式的整體組患者，其干預(yù)后的MMSE評(píng)分明顯比常規(guī)組高，這意味著整體組所用護(hù)理模式，在促進(jìn)老年癡呆癥患者認(rèn)知功能改善上，可起到積極作用。整體組干預(yù)后的QOL-C30評(píng)分明顯高于常規(guī)組，這表明對(duì)老年癡呆癥患者予以整體組所用的護(hù)理模式，能有效提升其生活質(zhì)量，可以發(fā)揮積極影響。除此之外，整體組干預(yù)后的聽理解、命名、閱讀等評(píng)分高于本組干預(yù)前及常規(guī)組干預(yù)后；由此表明整體組所用護(hù)理模式，能夠在一定程度促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。究其原因是整體組患者接受3+1整體康復(fù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者的語(yǔ)言功能情況，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練，從而促使其聽理解、命名以及閱讀等功能均明顯提升，最終實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言功能的改善。

綜上所述，對(duì)老年癡呆癥患者采取3+1整體康復(fù)護(hù)理模式，能在一定程度改善患者的認(rèn)知功能，提升患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。