趙彩青 白秀敏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心， 內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠心病屬于心血管疾病，臨床發(fā)病率較高，常發(fā)生于中老年人群中，近年來，老年人口的增加進(jìn)一步提升了冠心病發(fā)生率?，F(xiàn)階段，冠心病已經(jīng)成為了嚴(yán)重危害我國人民健康的一類疾病，由于患者病程較長，多存在各種并發(fā)癥，威脅患者生命健康。針對(duì)冠心病的治療研究向來就是醫(yī)學(xué)界的研究核心領(lǐng)域之一。罹患冠心病的患者往往出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，疾病往往遷延不愈，需要反復(fù)的入院治療，在住院治療過程中，良好的護(hù)理干預(yù)可以使得疾病的治療效果增加。當(dāng)前，冠心病的治療及護(hù)理工作均取得了較大進(jìn)步，并且護(hù)理工作中的人文關(guān)懷引起了人們廣泛重視。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的老年冠心病患者92例進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的92例老年冠心病患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。

對(duì)照組中男性25例，女性21例；年齡73～89歲，平均年齡（81.84±4.84）歲；冠心病病程2～15年，平均病程（7.84±1.47）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.61～29.13 kg/m，平均BMI（24.31±2.25）kg/m；受教育程度，初中及以下35人，高中和中專8人，大專及以上3人；首次因冠心病住院的患者28人，多次住院的18人；本次入院治療時(shí)間10～25 d，平均住院時(shí)間（17.42±2.99）d。

觀察組中男性24例，女性22例；年齡72～88歲，平均年齡（80.73±4.76）歲；冠心病病程2～15年，平均病程（7.47±1.53）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.55～29.29 kg/m，平均BMI（24.28±2.31）kg/m；受教育程度，初中及以下34人，高中和中專9人，大專及以上3人；首次因冠心病住院的患者30人，多次住院的16人；本次入院治療時(shí)間10～25 d，平均住院時(shí)間（18.42±2.73）d。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲；③具有本研究所使用干預(yù)方法的適應(yīng)證；④經(jīng)過評(píng)估，患者的身體狀態(tài)以及文化水平可以完成本研究中所使用的各類問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病正處于癥狀發(fā)作期或者存在認(rèn)知功能障礙者；②具有先天性的心臟或瓣膜畸形者；③不配合或是中途退出者；④具有嚴(yán)重的視聽功能障礙，無法正常獲取完整的信息。

1.3 方法

兩組患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間長度均設(shè)定為從入院到出院。其中“干預(yù)前”定義為患者入院后3 d之內(nèi)，“干預(yù)后”定義為患者出院前1 d。

對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)策略?；颊呷朐汉蠼o予常規(guī)的入院健康教育，協(xié)助患者完成入院后的各項(xiàng)常規(guī)檢查，在疾病的治療期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情變化，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持病房干凈整潔等，向患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、健康知識(shí)指導(dǎo)以及膳食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理手段，并適當(dāng)給予患者以及家屬一定的健康宣教?；颊叱鲈呵敖o予院外康復(fù)的相應(yīng)指導(dǎo)，叮囑其定期復(fù)診，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用人文關(guān)懷。①組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念，深入了解其內(nèi)涵，使其能在臨床護(hù)理中充分的應(yīng)用人文關(guān)懷。與患者進(jìn)行科學(xué)溝通。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保持良好的態(tài)度。很多患者會(huì)因?yàn)楣谛牟《霈F(xiàn)易怒、擔(dān)憂等心理問題，因此，護(hù)理人員需了解患者心理變化，營造良好的護(hù)理氛圍。②根據(jù)患者家庭情況、教育情況等，為其創(chuàng)建安靜、整潔的治療環(huán)境。為保證其治療安全性，應(yīng)在其活動(dòng)范圍內(nèi)設(shè)置安全防護(hù)措施。夜間巡視時(shí)應(yīng)盡可能減少噪聲，保證腳步、動(dòng)作輕柔，保證患者睡眠質(zhì)量。③叮囑家屬給予患者關(guān)心，針對(duì)行走困難者，需加強(qiáng)日常護(hù)理，為防止其滑倒、跌倒，可在公共場(chǎng)所張貼相關(guān)提示。④結(jié)合患者身體情況、飲食愛好等制定飲食計(jì)劃，飲食以低鹽、低脂、低糖為主，保證營養(yǎng)均衡。患者不進(jìn)食刺激性食物，適量進(jìn)食新鮮蔬菜及水果。治療期間多飲用溫水，適量進(jìn)食香蕉、紅薯等食物，防止便秘。⑤組織患者舉辦各種集體活動(dòng)，如健康講座、聯(lián)誼會(huì)等，讓冠心病患者坐到一起進(jìn)行交流與溝通，各自分享自身對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)，并且通過各種活動(dòng)使其減少對(duì)冠心病的心理壓力，保持良好的身心狀態(tài)，提高治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)后的不良情緒情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮情緒，共20個(gè)條目，1～4級(jí)評(píng)分，正常（＜53分）、輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（≥73分）。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁情緒,共20個(gè)條目，1～4級(jí)評(píng)分，正常（＜50分）、輕度（50～59分）、中度（60～69）、重度（≥70分），評(píng)分低即不良情緒程度輕。SAS以及SDS均具有良好的信度，2個(gè)量表的總體克朗巴赫系數(shù)分別為0.867和0.844。

②對(duì)比兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)后的各類心功能指標(biāo)變化情況，包括監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)、心博量、心排出量。

③對(duì)比兩組患者治療過程中的依從性情況。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制依從性評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括調(diào)整飲食、按時(shí)用藥、定期復(fù)查、適量運(yùn)動(dòng)4個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分均在0～25分，總分為100分，評(píng)分高即依從性好。該量表具有良好的信度，量表的總體克朗巴赫系數(shù)為0.867。

④對(duì)比兩組患者的干預(yù)滿意度情況。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該調(diào)查表包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟練水平、組織和溝通技巧、人文關(guān)懷水平共3個(gè)維度，總分100分，有不滿意、滿意、非常滿意，分別為0～59分、60～89分、90～100分?？倽M意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表具有良好的信度，其量表的總體克朗巴赫系數(shù)為0.903。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的不良情緒評(píng)分比較

在干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的各類心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的每搏出血量、心排出量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的每搏出血量、心排出量均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在干預(yù)后的每搏出血量、心排出量均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的治療依從性比較

觀察組患者的調(diào)整飲食（22.38±1.36）分、按時(shí)用藥（23.13±0.74）分、定期復(fù)查（21.37±1.37）分、適量運(yùn)動(dòng)（22.48±1.40）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較

觀察組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，冠心病已經(jīng)成為我國中老年群體中常見的一類慢性心血管疾病，可以分為穩(wěn)定性心絞痛以及不穩(wěn)定性心絞痛，穩(wěn)定性心絞痛主要由身體活動(dòng)、情緒等引起，患者發(fā)病時(shí)常存在心臟前部多發(fā)性絞痛或壓榨痛。在夜間或安靜狀態(tài)下，患者也可能會(huì)出現(xiàn)胸痛，情緒激動(dòng)、身體活動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，甚至有些患者會(huì)在睡眠或休息狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛。如果患者疼痛越來越明顯，并且疼痛頻率及持續(xù)時(shí)間增加，就要考慮患者可能為不穩(wěn)定心絞痛。冠心病臨床治療方法較多，如藥物、體育鍛煉、合理飲食等，均能取得較好的效果。近年來，人們對(duì)該病有了更深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為不僅要采取有效的治療措施，還需配合相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者情緒及心理變化的重視。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低，每搏出血量、心排出量改善好，依從性評(píng)分高，滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究所得到的結(jié)果同部分國內(nèi)研究的結(jié)果較為類似，如徐珺璐的研究結(jié)果顯示，將人文關(guān)懷的理念投入到冠心病合并糖尿病的護(hù)理過程中，可以明顯的提升護(hù)理滿意度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陳海燕的研究結(jié)果也顯示，冠心病患者的護(hù)理過程中使用人文關(guān)懷的思想，有利于提升治療配合率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者的焦慮心態(tài)。老年冠心病患者心理素質(zhì)較為脆弱，并且其器官功能降低，在治療期間需得到醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心及幫助，需配合相應(yīng)的護(hù)理措施。人文關(guān)懷注重以人為本，應(yīng)用于臨床，能給予患者最大的尊重與關(guān)懷。將其應(yīng)用于老年冠心病患者康復(fù)護(hù)理中，強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，要求護(hù)理措施的開展圍繞患者進(jìn)行，為其提供較高的護(hù)理操作技術(shù)。具體實(shí)施過程中，提高護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷的了解，深入理解其內(nèi)涵，便于后續(xù)護(hù)理工作的開展。提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，積極疏導(dǎo)不良情緒，提高治療依從性。了解患者具體情況，為其提供良好的治療環(huán)境，并且做好防護(hù)性措施，能提高治療安全性。制訂合理的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提高機(jī)體抵抗力。組織患者開展各種活動(dòng)，不僅能減少其對(duì)自身病情的關(guān)注度，還能放松身心，積極配合治療。

綜上所述，將人文關(guān)懷護(hù)理措施應(yīng)用于老年冠心病患者護(hù)理中，能夠有效的減輕患者的不良情緒，促進(jìn)患者每搏出血量、心排出量的改善，提升患者治療的依從性及滿意程度。本研究受到客觀條件的限制，所納入的研究對(duì)象數(shù)量較為有限，另外對(duì)于各類效果指標(biāo)的觀察之間也相對(duì)較短，這均有賴于今后的工作中進(jìn)行改進(jìn)。