劉 萌

（菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東 菏澤，274000）

重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者較為特殊，其病情復(fù)雜且多變，這使得在有限的空間內(nèi)集中了各種各樣的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為這類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，全程均存在風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需引起警惕，例如在搶救處理以及日常操作等各環(huán)節(jié)，稍有疏忽就可能使患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，造成嚴(yán)重后果。風(fēng)險(xiǎn)管理是指將一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)因素盡可能降低至最低程度的一項(xiàng)管理辦法，多被應(yīng)用于企事業(yè)單位。近年來，為優(yōu)化臨床護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院積極提倡在護(hù)理管理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以識別風(fēng)險(xiǎn)類型、衡量風(fēng)險(xiǎn)高低、分析和制定對策，最大程度減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故給患者帶來的傷害。為此，本文選取菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～12月重癥監(jiān)護(hù)病房收治的200例患者，對采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果進(jìn)行了研究評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月～12月菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的200例患者作為研究對象，以擲硬幣法分為對照組100例（常規(guī)護(hù)理）與研究組100例（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）。對照組中男63例、女37例；年齡18～75歲，平均年齡（26.89±3.87）歲；病情種類：心血管系統(tǒng)危重癥50例、消化系統(tǒng)危重癥20例、呼吸系統(tǒng)危重癥30例。研究組中男64例、女36例；年齡19～75歲，平均年齡（26.95±3.92）歲；病情種類：心血管系統(tǒng)危重癥50例、消化系統(tǒng)危重癥23例、呼吸系統(tǒng)危重癥27例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已得到入選患者及家屬同意，并簽署研究同意書，同時(shí)本次研究得到菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥監(jiān)護(hù)病房；年齡18～80歲；病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期；交流溝通障礙，或者是精神性疾?。谎芯坎慌浜匣蛑袛嘌芯?；研究期間死亡；持續(xù)處于昏迷狀態(tài)，或者是永久無意識狀態(tài)；癌癥晚期或明確腦死亡等危重急性不可逆疾??；病情低危，無需監(jiān)護(hù)。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者規(guī)范用藥，監(jiān)測生命體征，掌握患者病情變化；為患者營造溫濕度適宜、無菌的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房環(huán)境；做好管道的清潔和固定，為患者按摩或變換體位，以預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生；定期清潔氣道，預(yù)防墜積性肺炎或誤吸的發(fā)生。

研究組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.3.1 組建重癥監(jiān)護(hù)病房風(fēng)險(xiǎn)管控隊(duì)伍，注重學(xué)習(xí)及培訓(xùn)

護(hù)士長擔(dān)任重癥監(jiān)護(hù)病房風(fēng)險(xiǎn)管控隊(duì)伍組長，對護(hù)師和護(hù)士等人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)藥物、設(shè)備、其他操作的要點(diǎn)，并進(jìn)行考核。

1.3.2 注重人文關(guān)懷護(hù)理理念

在積極做好患者病情護(hù)理的同時(shí)，注重情緒疏導(dǎo)，提高配合度，減少護(hù)患矛盾。及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通交流，獲得家屬支持、信任及配合，以便于其自覺遵守重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)護(hù)理管理規(guī)則。給患者、患者家屬講解重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊陪護(hù)制度，告知其病情一切可能出現(xiàn)的進(jìn)展，避免其對預(yù)后有過高的期望值。若患者探視時(shí)有疑問，及時(shí)給予解答。

1.3.3 預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)防控

①密切關(guān)注患者瞳孔、脈搏及生命體征的變化，實(shí)時(shí)掌握其病情，隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品進(jìn)行急救。加強(qiáng)對情緒煩躁與不配合患者的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對非計(jì)劃拔管患者的巡視。加強(qiáng)環(huán)境管理，除了保證病房的溫濕度適宜和干凈整潔，還需要對地面進(jìn)行消毒，對空氣進(jìn)行紫外線消毒，利用儀器監(jiān)測室內(nèi)感染狀況，嚴(yán)格控制室內(nèi)空氣狀況。必須嚴(yán)格約束患者家屬的探視，并且醫(yī)護(hù)人員的出入也需要嚴(yán)格管理，以免發(fā)生交叉感染。②注意病房內(nèi)設(shè)備的維護(hù)及檢查，確保其可有效反映患者心率及血壓等情況，對重癥監(jiān)護(hù)病房所有儀器設(shè)備及藥物等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，由專人每日檢查這些物品，若發(fā)現(xiàn)有隱患，應(yīng)及時(shí)處理。

1.3.4 明確護(hù)理職責(zé)及任務(wù)

明確護(hù)理人員職責(zé)，科學(xué)排班，注重晝夜查房，完善巡視制度，避免風(fēng)險(xiǎn)遺漏。依據(jù)護(hù)理人員工作情況制定獎罰措施，提高工作積極性及工作態(tài)度。合理調(diào)整高峰時(shí)間段，交接班時(shí)需明確記錄及交代在崗時(shí)患者情況，確保無縫隙對接，查房時(shí)注意細(xì)節(jié)化，提高查房效率。

1.3.5 持續(xù)性風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量改進(jìn)

每月召開1次安全會議，從設(shè)備、制度、人員等各個(gè)方面探討護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定改進(jìn)措施，盡最大可能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)鼓勵重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員發(fā)表自身護(hù)理心得體會，應(yīng)用有效的護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

對比風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者心理狀態(tài)、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患矛盾事件發(fā)生率。①風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：包括墜床跌倒、各系統(tǒng)感染、壓瘡，總發(fā)生率 =（墜床跌倒+各系統(tǒng)感染+壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者心理狀態(tài)：以癥狀自評量表SCL90觀察患者心理狀態(tài)，包括人際敏感、強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)、焦慮、抑郁5項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)均為5分，總分25分，分值高，心理狀態(tài)差。③患者滿意度：使用菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)患者對護(hù)理的滿意度，該調(diào)查表總分為100分，將分值以90～100分、75～89分、＜75分分別分為十分滿意、較為滿意以及不滿意3項(xiàng)等級，總滿意率 =（較為滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理質(zhì)量：由重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長以菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表從護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度、病房管理、護(hù)理文書、風(fēng)險(xiǎn)防范5項(xiàng)維度指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行該科室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，各維度均為20分，共100分，分值高，說明護(hù)理質(zhì)量好。⑤護(hù)患矛盾事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理模式下護(hù)患矛盾事件發(fā)生率，護(hù)患矛盾事件發(fā)生率 =組內(nèi)實(shí)際發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組五項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組5項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)均降低，但研究組5項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組的患者滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度、病房管理、護(hù)理文書、風(fēng)險(xiǎn)防范五項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)患矛盾事件發(fā)生率比較

研究組：護(hù)患矛盾事件有3例，發(fā)生率為3.00%；對照組：護(hù)患矛盾事件有10例，發(fā)生率為10.00%。研究組的護(hù)患矛盾事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.031，P=0.044）。

3 討論

常規(guī)護(hù)理能減輕患者的病痛，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范效果卻極為有限。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對于重癥監(jiān)護(hù)患者而言有明顯的優(yōu)勢，該護(hù)理模式遵循品管圈管理及循證醫(yī)學(xué)等護(hù)理原則，且彰顯人性化護(hù)理水準(zhǔn)，通過進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別、評估、分析及改進(jìn)等環(huán)節(jié)來有效減少護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，十分有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)。

本次研究結(jié)果中研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前兩組5項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組5項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)均降低，但研究組5項(xiàng)心理狀態(tài)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的患者滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理技術(shù)、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度、病房管理、護(hù)理文書、風(fēng)險(xiǎn)防范5項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的護(hù)患矛盾事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以上結(jié)果很好地證明了對比常規(guī)護(hù)理，在重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有顯著效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者就診護(hù)理期間存在的一切不安全事件，包括人身風(fēng)險(xiǎn)事件、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)事件以及法律風(fēng)險(xiǎn)事件等，此類不良事件具有難以預(yù)測性、后果嚴(yán)重性、護(hù)理行為伴隨性特點(diǎn)，為保障患者護(hù)理安全，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分有必要，該護(hù)理模式是指通過識別及評估對患者及探視者可能存在的傷害，而采取正確護(hù)理行動的一種現(xiàn)代化新型護(hù)理管理模式。在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以識別護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，首先小組化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以使護(hù)理管理工作更加有序，護(hù)士長對護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核可以大大提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力和意識；其次，重癥監(jiān)護(hù)病房制度宣講、病情講解可以提高患者的配合度，避免因預(yù)后未達(dá)到期望目標(biāo)而與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生糾紛，同時(shí)會注重患者、家屬的心理疏導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理理念，提高配合度，減少護(hù)患矛盾；此外，生命體征監(jiān)測和環(huán)境護(hù)理等措施可以促進(jìn)患者的康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，且會加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)病房治療儀器設(shè)備及藥品的管理，使其時(shí)刻處于備用狀態(tài)；最后，通過合理排班，明確崗位職責(zé)，確保責(zé)任追究到人，定期召開研討會議可以不斷優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理措施。程愛梅在其文獻(xiàn)研究中對50例重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者采取了常規(guī)護(hù)理，對50例重癥監(jiān)護(hù)病房危重癥患者采取了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其研究結(jié)果顯示：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理下患者護(hù)理滿意度更高為96%，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率為4%，以上兩者指標(biāo)與本次研究結(jié)果中研究組患者滿意度及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率相似，證實(shí)本次研究有一定的科學(xué)性及合理性。需引起注意的是，入住于重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者病情種類較多且嚴(yán)重，為更好地服務(wù)患者，可在采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施中依據(jù)患者病種的不同采取個(gè)性化護(hù)理措施。護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)在確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施效果方面意義重大，為此，應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，以不斷提升其護(hù)理理論素養(yǎng)及護(hù)理技能，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高患者滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)患矛盾事件發(fā)生，改善心理狀態(tài)，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)積極應(yīng)用。