劉 威 周 兵 朱贊東

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院腎病風濕科(血液凈化中心) 512000

尿毒癥為急慢性腎衰竭晚期表現(xiàn)，為慢性腎臟病Ⅴ期，此時腎臟無法發(fā)揮正常功能，引起患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，若不及時治療，引起尿潴留，形成尿毒癥[1-2]。近年來，尿毒癥發(fā)病率和患病率逐漸上升，嚴重影響患者家庭生活質(zhì)量，目前臨床多采用長期間斷透析維持治療，以延長患者生命質(zhì)量，但長期的透析易出現(xiàn)不良事件，患者易出現(xiàn)心理障礙，降低其治療積極性，影響病情康復[3-5]。因此選取一種應用方便，透析效率高、透析時間短的治療方式尤為重要。本研究選取我院收治的80例尿毒癥患者為例，分組分析常規(guī)治療與HFHD超純透析液治療的效果優(yōu)劣。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3—12月收治的80例尿毒癥患者，以信封法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡41～69歲，平均年齡(55.62±2.74)歲；病程2～11年，平均病程(6.29±1.47)年。觀察組中男24例，女16例，年齡47～71歲，平均年齡(56.17±2.94)歲；病程2～11年，平均病程(6.55±1.84)年。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。入選標準：(1)患者意識清晰，知曉此次研究內(nèi)容；(2)依從性較好者，并自愿接受該研究；(3)臨床資料齊全，便于追溯調(diào)查；(4)符合《尿毒癥透析和腎移植治療指南》[6]的標準。排除標準：(1)存在嚴重疾病者；(2)治療禁忌者；(3)心、肝功能嚴重異常；(4)凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，即選取低通流量血液透析治療，選取日本尼普洛生產(chǎn)150G低通量透析器(三醋酸纖維膜，表面積1.5m2)，超濾系數(shù)：17.7ml/(h·mmHg)(1mmHg=0.133kPa)。觀察組采取HFHD超純透析，采用威海威高生產(chǎn)的HF18高通量透析器(聚砜膜，表面積1.8m2)，超濾系數(shù)：75ml/(h·mmHg)，水處理選取德國Lauer AQUABOSS RO Dia ll 2450。透析液：鈣濃度1.5mmol/L A濃縮液(廣州康盛生物)、B濃縮液(廣州康盛生物)，透析抗凝采用低分子或肝素。兩組均透析2～3次/周，4h/次。液流量500ml/min，血流量200～250ml/min。共治療6個月，觀察兩組效果。

1.3 觀察指標 (1)生化指標：采用全自動化學分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測治療前后血尿素氦 (BUN)、血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(ALB),C-反應蛋白(CPR)。(2)中大分子物質(zhì)：空腹抽取患者靜脈血5ml，離心靜置后，選用酶聯(lián)免疫吸附法檢測全段甲狀旁腺激素水平(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)。(3)血常規(guī)檢測：血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hct)。(4)生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量量表(SF-36)評估，主健康情況、健康變化，得分與生活質(zhì)量成正比。(5)治療前后用多普勒超聲檢查兩組患者左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

2 結(jié)果

2.1 生化指標 治療前，兩組生化指標對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組BUN、SCr對比無顯著差異(P>0.05)，而觀察組ALB、CPR指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標比較

2.2 中大分子物質(zhì)和生活質(zhì)量 治療前，兩組中大分子物質(zhì)和生活質(zhì)量比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，β2-MG、iPTH低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中大分子物質(zhì)和生活質(zhì)量對比

2.3 Hb、Hct 治療前，兩組Hb、Hct指標對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組Hb、Hct指標高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Hb、Hct比較

2.4 LVMI 治療前，兩組LVMI對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組LVMI低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組LVMI比較

3 討論

尿毒癥是威脅人類健康的重要疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，該病的生存率和發(fā)病率顯著提高[7]。有研究指出，尿毒癥是腎功能喪失后，機體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的綜合征[8]。該病多見于中老年人群，表現(xiàn)為少尿、腎衰竭、食欲下降等癥狀，隨著病情遷移，可出現(xiàn)高血鉀、昏迷等。透析是治療該病的主要方法，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上廣泛應用，其目的維持尿毒癥患者的生命，改善患者生活質(zhì)量。本研究對照組采取低通流量血液透析，主要通過低通量透析器幫助患者完成血液透析的過程，其特點為小分子物質(zhì)清除率較高，安全性較好，但對于中大分子物質(zhì)的清除能力效果不明顯[9]。

Hb是較為特殊蛋白質(zhì)，使血液呈紅色的蛋白；Hct是用于貧血診斷和分類的指標，決定患者是否需要補液的實驗檢查依據(jù)。本文觀察組采取HFHD聯(lián)合超純透析液，結(jié)果顯示，治療后，觀察組生活質(zhì)量評分、Hb、Hct指標高于對照組(P<0.05)，提示采用這一透析方案可有效提高生活質(zhì)量。HFHD依靠彌散、對流、吸附原理來清除溶質(zhì)，有膜薄、孔徑大、生物相容性好的優(yōu)點[10]。由于透析用水通過半透膜與患者血液大量接觸，若其化學污染或微生物超標的研究指出，透析用水及透析液重細菌內(nèi)毒素污染，可引起機體內(nèi)產(chǎn)生各種不良事件，因此，積極探索并降低尿毒癥患者炎癥狀態(tài)及生化指標，對其預后尤為重要[11]。由于尿毒素患者體內(nèi)存在炎癥反應，致使免疫系統(tǒng)引起CRP等炎癥因子分泌增多，CRP是生化指標反應炎癥狀態(tài)，若不及時治療，可能引起動脈粥樣硬化。ALB由肝實質(zhì)細胞合成，其水平下降通常是腎損傷及功能下降的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組ALB、CPR指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明該治療方法能有效改善患者生化反應。尿毒癥患者體內(nèi)毒素包括小、中、大分子毒素，阻礙紅細胞生成素生成，是引起患者不良反應的主要因素之一。β2-MG沉淀于心肌，可引起心功能障礙、心律失常等癥狀。iPTH主要調(diào)節(jié)鈣磷代謝及骨代謝，其水平是臨床作為指導診斷、檢測該病的主要指標。本文中，治療后觀察組β2-MG、iPTH低于對照組(P<0.05)，認為這一透析方案可有效改善中大分子物質(zhì)。心功能不全表現(xiàn)為左心室舒張功能減退，與左心室心肌質(zhì)量相關(guān)，LVMI是較常見的心肌病變，在輕微腎功能損害的患者較為明顯。本研究中，治療后，觀察組LVMI低于對照組(P<0.05)，認為這一透析方法能有效改善患者心功能指標。

綜上所述，對尿毒癥患者采用HFHD聯(lián)合超純透析，能有效改善患者炎癥因子水平，且不良事件發(fā)生率低，具有較高的安全性，可推廣。