李 旭

甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅省平?jīng)鍪?744000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其病因和發(fā)病機(jī)制目前未完全明確，早期乳腺癌癥狀不明顯，臨床多表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊、皮膚異常，晚期乳腺癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處遷移，侵犯周圍淋巴管，引起同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并且全身多處器官發(fā)生病變，危及患者生命[1-2]。乳腺癌乳房全切除手術(shù)又叫乳腺癌根治術(shù)，是乳腺癌患者首選的治療方案，聯(lián)用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)可以徹底清除轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的腫瘤細(xì)胞，從而徹底治愈病灶，減少復(fù)發(fā)，但會(huì)帶來多種并發(fā)癥，如上肢水腫、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等[3]。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)利用示蹤劑可以判斷腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，從而避免了一部分患者因腋窩解剖結(jié)構(gòu)破壞而造成的上肢淋巴水腫，縮小了手術(shù)范圍，減少并發(fā)癥發(fā)生率[4]。因此，本文以84例早期乳腺癌患者為觀察對(duì)象，觀察前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2019年7月—2020年4月到本院就診的早期乳腺癌患者84例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者年齡27～63歲，平均年齡(42.26±3.45)歲；腫瘤位置：左側(cè)乳房23例，右側(cè)乳房19例；乳腺癌分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例。觀察組年齡26～65歲，平均年齡(42.51±3.48)歲；腫瘤位置：左側(cè)乳房20例，右側(cè)乳房22例；乳腺癌分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷和病理學(xué)檢查確診為早期乳腺癌；(2)身體具備手術(shù)治療條件；(3)意識(shí)清醒，無認(rèn)知障礙；(4)患者了解本研究相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病位置為雙側(cè)乳房，腫瘤直徑>5cm；(2)患其他生理嚴(yán)重疾病者；(3)凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行乳腺癌乳房全切除手術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。(1)乳腺癌乳房切除手術(shù)過程：對(duì)手術(shù)部位常規(guī)消毒并鋪無菌巾，取患側(cè)乳腺橫向梭形切口，切開皮膚，游離皮瓣，上至鎖骨，下達(dá)腹直肌上端，沿胸大肌表面完整切除乳腺及胸肌筋膜；皮瓣游離完成后，乳腺及乳房后間隙脂肪層緊貼胸大肌筋膜從胸大肌表面切除，切除的乳腺向外方向翻轉(zhuǎn)，充分顯露胸大肌表面。(2)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)過程：①沿胸大肌外緣切開喙鎖胸筋膜進(jìn)入腋窩，顯露腋動(dòng)靜脈及臂叢神經(jīng)，切開動(dòng)脈鞘向下清理腋窩淋巴結(jié)及脂肪，保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肋間臂叢神經(jīng)。②清掃淋巴結(jié)：沿胸大肌與胸小肌間隙進(jìn)行游離，清理胸肌間淋巴結(jié)，沿腋動(dòng)靜脈向近心端游離鎖骨下間隙，清掃鎖骨下淋巴結(jié)。③放置引流管：用溫蒸餾水沖洗，腋窩及胸前壁各放1條引流管，清點(diǎn)器械及紗布，縫合皮瓣、包扎，術(shù)畢。

1.2.2 觀察組行乳腺癌乳房全切除手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)前10min在患者患側(cè)乳房周圍四等分點(diǎn)(上、下、左、右)注射亞甲藍(lán)染液(美國(guó)百奧萊博科技有限公司)，輕揉5min，使染料充分吸收。在患側(cè)乳腺切口處外側(cè)繼續(xù)延長(zhǎng)切口，切開腋窩筋膜，在深處尋找被染成藍(lán)色的前哨淋巴結(jié)，將其切除。切除后快速冰凍切片，做病理學(xué)檢查，確定是否存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，之后進(jìn)行乳腺癌乳房全切除手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。兩組患者術(shù)后要抬高患肢，以防止上肢的水腫，減少活動(dòng)，定期復(fù)查，生活規(guī)律，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖飨r(shí)間，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高自身的免疫力。注意皮膚衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，勤洗衣服，保持皮膚干燥，清潔，盡量減少汗液的分泌。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。(2)生活質(zhì)量：根據(jù)乳腺癌生命質(zhì)量量表(FACT-B)評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，量表包括生理狀況(0～28分)、社會(huì)狀況(0～28分)、情感狀況(0～24分)、功能狀況(0～28分)4個(gè)方面，分值越高表示生活質(zhì)量水平越高[5]。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)上肢疼痛、上肢麻木、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。(4)復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率：隨訪6個(gè)月，記錄并比較兩組復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組患者FACT-B各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者FACT-B各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月FACT-B評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者上肢疼痛、上肢麻木、上肢淋巴水腫、活動(dòng)受限并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例(4.76%)，轉(zhuǎn)移1例(2.38%)；對(duì)照組復(fù)發(fā)2例(4.76%)，轉(zhuǎn)移3例(7.14%)；兩組復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳房的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，如果不進(jìn)行規(guī)范的診治，隨著病情的加重，患者疼痛程度加重，生活質(zhì)量顯著降低，生命周期縮短，同時(shí)對(duì)患者家庭造成重大負(fù)擔(dān)[6]。乳腺癌一旦確診，往往需要采取以手術(shù)切除為主的綜合治療，有利于患者康復(fù)[7]。乳腺癌的轉(zhuǎn)移部位通常為腋窩淋巴結(jié)，因此在進(jìn)行乳房全切除后要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以達(dá)到根治腫瘤的目的。前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是在術(shù)前對(duì)乳腺癌組織、乳暈的引流情況進(jìn)行觀察，通過示蹤劑顯示前哨淋巴結(jié)，經(jīng)過手術(shù)切除化驗(yàn)，若前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，則腋窩不會(huì)存在轉(zhuǎn)移[8]。

本文中觀察組患者在乳房切除的基礎(chǔ)上給予前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)早期乳腺癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能改善患者的手術(shù)指標(biāo)。分析原因在于前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)將被染色的淋巴結(jié)取出后做檢查，根據(jù)是否轉(zhuǎn)移來確定腋窩淋巴結(jié)清掃范圍，準(zhǔn)確性高，且減少術(shù)中不必要的清掃，有利于降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間[9]。術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的FACT-B各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前和對(duì)照組(P<0.05)，提示前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能提高早期乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。在進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃后，患者易患上肢淋巴水腫，不僅影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限[10]。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是一種比較保守的治療方法，最大限度為患者保留腋窩正常的組織和淋巴結(jié)，從而保留腋窩正常功能，減少術(shù)后患上肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高生活質(zhì)量[11]。術(shù)后6個(gè)月觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率，與范明江等[12]研究結(jié)果一致。前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果呈陰性的患者可以安全有效地避免腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，縮小手術(shù)范圍，減少不必要的創(chuàng)傷，防止血管、組織感染，從而有效避免術(shù)后患者出現(xiàn)上肢水腫、麻木等并發(fā)癥[13]。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能提高早期乳腺癌乳房全切除手術(shù)的臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。