李慶玉 牛廣憲

河南省濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻喉科 457000

鼻前庭囊腫(NVC)為臨床耳鼻喉科常見疾病，數(shù)據(jù)顯示，女性發(fā)病率約為男性的2倍，且好發(fā)于30～50歲群體[1]。NVC早期無明顯典型癥狀，隨著時(shí)間延長，囊腫變大后可導(dǎo)致鼻腔腫脹、呼吸不暢，若合并感染，可出現(xiàn)疼痛等癥狀，降低生活質(zhì)量。手術(shù)為臨床治療該疾病的主要方法，其中唇齦溝入路鼻前庭囊腫切除術(shù)(以下簡(jiǎn)稱“切除術(shù)”)為常用治療手段，但其術(shù)后易造成疼痛、感染等并發(fā)癥[2]。近年，有研究指出，鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)(以下簡(jiǎn)稱“揭蓋術(shù)”)治療NVC，能減少創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后愈合、降低并發(fā)癥、復(fù)發(fā)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，但研究多從該術(shù)式對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)、炎性因子等方面進(jìn)行分析，而對(duì)創(chuàng)傷程度的研究較少?；诖?，本文選取我院92例NVC患者，旨在通過分析患者圍術(shù)期指標(biāo)、炎性因子水平、創(chuàng)傷程度、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等變化情況，探討揭蓋術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年1月我院收治的92例NVC患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對(duì)照組女27例，男19例，年齡26～53歲，平均年齡(39.54±6.38)歲，囊腫直徑1～3cm，平均囊腫直徑(2.03±0.42)cm；觀察組女30例，男16例，年齡26～53歲，平均年齡(40.18±6.07)歲，囊腫直徑1～3cm，平均囊腫直徑(2.11±0.39)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；均為單側(cè)發(fā)??；知情本研究并簽署同意書；無血液病、糖尿病、高血壓??；擬行手術(shù)治療并符合手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：先天鼻內(nèi)畸形；內(nèi)鏡難以窺及鼻前庭區(qū)域；凝血功能障礙；全身器官衰竭；妊娠、哺乳期女性；不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受切除術(shù)：0.1%腎上腺素棉片促使患側(cè)鼻腔黏膜收縮，經(jīng)患側(cè)唇齦溝行囊腫浸潤麻醉，于第2～5齒唇齦溝處做橫切口，剝離黏膜、囊壁，暴露囊腫后取出，沖洗囊腔，縫合切口，置入引流管，使用凡士林紗布填塞鼻前庭。

1.3.2 觀察組接受揭蓋術(shù)：腎上腺素+1%利多卡因局麻囊腫部位，0.1%腎上腺素棉片收縮患側(cè)鼻腔黏膜，鼻內(nèi)鏡觀察下鼻甲、囊腫，棉片填塞鼻腔，促使鼻前庭暴露，再次浸潤麻醉囊腫部位，在鼻內(nèi)鏡下，將手術(shù)刀刺入囊腫突起部位，切除囊腫頂蓋，電動(dòng)切割器吸取囊液，擴(kuò)大切口，至向前或向后可達(dá)囊腫前后徑，注意內(nèi)側(cè)不能超過鼻中隔、外側(cè)壁，術(shù)中盡量保留鼻前庭皮膚黏膜，修整創(chuàng)緣，充分開放囊腔，置入凡士林紗布。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后兩組均行5～7d常規(guī)消炎、抗感染治療，術(shù)后1～2d取出凡士林紗布，觀察組定期清理鼻前庭術(shù)腔，對(duì)照組護(hù)理口腔牙齦切口，均根據(jù)愈合情況拆線。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后24h疼痛程度、創(chuàng)口愈合時(shí)間、上皮化時(shí)間。其中疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)估，總分10分，得分越高表示疼痛越劇烈。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后7d炎性因子水平，包括血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。(3)比較兩組術(shù)前及術(shù)后即刻創(chuàng)傷程度，包括血清前列腺素E2(PGE2)P物質(zhì)(SP)。檢測(cè)方法：采集患者5ml靜脈血，3 000r/min離心分離，5min后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法及相關(guān)配套試劑盒測(cè)定CRP、IL-6、SP、PGE2。(4)比較兩組并發(fā)癥。(5)比較兩組復(fù)發(fā)率。術(shù)后6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)情況，以CT檢查再次發(fā)現(xiàn)囊腫為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)長、創(chuàng)口愈合時(shí)間、上皮化時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中失血量較對(duì)照組少，術(shù)后24h疼痛程度較對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 炎性因子水平 術(shù)前兩組血清IL-6、CRP水平對(duì)比，均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后7d，觀察組血清IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比

2.3 創(chuàng)傷程度 術(shù)前兩組血清PGE2、SP水平對(duì)比，均無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后即刻，觀察組血清PGE2、SP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組創(chuàng)傷程度對(duì)比

2.4 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

NVC是指發(fā)生于鼻前庭底部皮下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的非牙源性囊腫，臨床一般呈圓形，上頜骨因受壓吸收，前緣可形成圓形光滑凹陷[4]。傳統(tǒng)上唇齦溝切口鼻前庭囊腫切除術(shù)為常見術(shù)式，但切口距離囊腫遠(yuǎn)，需行切口擴(kuò)大、離斷部分肌肉等操作，術(shù)中失血量較多，且由于過分牽拉，術(shù)后置入引流裝置等，可引起面部腫脹、麻木、短期內(nèi)進(jìn)食障礙等并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)增加口腔細(xì)菌感染術(shù)腔的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長、創(chuàng)口愈合時(shí)間、上皮化時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中失血量較對(duì)照組少，術(shù)后24h疼痛程度、并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，提示NVC患者接受揭蓋術(shù)治療，能優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)水平，減少并發(fā)癥。與切除術(shù)對(duì)比，揭蓋術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)[8-9]：(1)NVC常突起于鼻前庭，距離體表較淺，切開皮膚、黏膜便可見囊壁，經(jīng)此入路能提高囊腫找到便利性，且有利于術(shù)者明確病灶位置、分布、大小等情況，給予準(zhǔn)確切除；(2)術(shù)中無須進(jìn)行紗條填塞、繃帶加壓包扎，能減少患者痛苦，減輕疼痛程度；(3)鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行操作，能提高操作精準(zhǔn)性，減少術(shù)中失血量；(4)創(chuàng)傷小，有利于創(chuàng)口愈合，縮短上皮化時(shí)間等。

炎性因子水平高低與機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)密切相關(guān)，為臨床評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，術(shù)后7d，觀察組血清IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組。其中，IL-6能促進(jìn)B細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化為生成抗體的細(xì)胞，協(xié)同集落刺激因子提高原始骨髓源細(xì)胞活性，促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞分裂增生；CRP可結(jié)合受體，激活單核巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)，清除病原體、其他病原物質(zhì)，是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[10]。可見，NVC患者接受揭蓋術(shù)治療，能促進(jìn)患者術(shù)后免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)。

手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛均為機(jī)體應(yīng)激源。手術(shù)創(chuàng)傷可引體疼痛反應(yīng)，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，PGE2、SP可直接影響術(shù)后疼痛，其表達(dá)水平與疼痛程度呈正相關(guān)[11-12]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后即刻，觀察組血清PGE2、SP水平均低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.05)，可見，NVC患者接受揭蓋術(shù)治療，能降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，同時(shí)復(fù)發(fā)率低。此外，行揭蓋術(shù)還應(yīng)注意：(1)盡量擴(kuò)大揭蓋切除面積，應(yīng)≥1/3囊腫頂蓋面積；(2)應(yīng)對(duì)創(chuàng)緣組織進(jìn)行修正，至光滑，以避免粘連而封閉囊壁；(3)對(duì)于鼻腔內(nèi)不易觀察的NVC，由于其囊腫較小、較深，且遠(yuǎn)離鼻前庭皮膚，此時(shí)可行傳統(tǒng)切除術(shù)治療，以暴露囊腫，達(dá)到完全切除的目的。

綜上所述，NVC患者接受揭蓋術(shù)治療能優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)水平，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)免疫系統(tǒng)恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率低。