劉小燕 謝 溦

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西省贛州市 341000

妊娠期屬于是一個(gè)特殊的時(shí)期，該時(shí)期孕婦用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。一方面，妊娠女性用藥不當(dāng)，將會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可引起畸形[1]；另一方面，妊娠期患病拒絕使用任何藥物，亦會(huì)引起病情延誤，影響母嬰健康。既往研究表明：藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量在于“以病人為中心，注重關(guān)心、關(guān)懷，促進(jìn)病人合理用藥”[2]。但是，部分孕婦受傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致孕婦用藥認(rèn)知水平較低，再加上部分孕婦文化素養(yǎng)較低，造成孕婦妊娠期用藥認(rèn)知水平較差，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)孕婦妊娠期用藥情況分析及用藥認(rèn)知調(diào)查，對(duì)臨床合理用藥具有重要的意義，有助于促進(jìn)合理用藥，為孕、產(chǎn)婦提供全程化藥學(xué)服務(wù)，能提高母嬰健康[3-4]。本文以妊娠期用藥孕婦為對(duì)象，探討孕婦妊娠期用藥情況調(diào)查及用藥認(rèn)知影響多因素Logistic分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月—2021年3月在我院建冊(cè)且妊娠期用藥孕婦785例作為對(duì)象，年齡23～41歲，平均年齡(32.19±4.56)歲；孕周10～38周，平均孕周(21.59±4.36)周；文化程度：小學(xué)及以下65例，初中182例，高中/中專323例，高中以上215例；職業(yè)：自由職業(yè)/經(jīng)商/服務(wù)員/家庭主婦431例，農(nóng)民212例，公務(wù)員/教師142例；初產(chǎn)婦513例，經(jīng)產(chǎn)婦272例。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下完成。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為在我院建冊(cè)孕婦，并能遵醫(yī)定期到醫(yī)院孕檢；(2)認(rèn)知功能正常，能積極配合完成有關(guān)調(diào)查；(3)年齡>18歲，均為本地區(qū)戶籍。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常、認(rèn)知功能異?；虬橛凶訉m肌瘤者；(2)血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或凝血功能異常者；(3)全身感染性疾病、胎兒畸形終止妊娠者。

1.3 方法 (1)藥物使用情況。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行編寫調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查孕婦妊娠期用藥情況，涉及藥物包括：營(yíng)養(yǎng)素(包括：葉酸片、牡蠣碳酸鈣泡騰片、碳酸鈣D3片、多維元素膠囊、乳酸亞鐵糖漿、乳酸鈣顆粒、維生素AD滴劑等)、中藥飲片(包括：保胎無(wú)憂膠囊、康復(fù)新液、感冒清熱顆粒、百安洗液、生血寶合劑、寧泌泰膠囊等)、抗菌藥物(阿奇霉素腸溶膠囊、甲硝唑片、頭孢克肟顆粒等)、糖皮質(zhì)激素(黃體酮、絨促性素、胰島素、甲硝唑陰道凝膠劑等)及其他藥物(乳果糖口服液、安定)等，統(tǒng)計(jì)上述藥物使用人數(shù)及構(gòu)成比[5]。(2)孕婦妊娠期用藥認(rèn)知影響因素。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷進(jìn)行用藥認(rèn)知水平調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：藥物會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響嗎？正確的用法用量會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)嗎？藥物對(duì)孕期哪幾個(gè)月的胎兒影響最大？您認(rèn)為妊娠期從何時(shí)開始補(bǔ)鈣？中成藥安全性相對(duì)較高，孕婦可以放心使用嗎？妊娠期您失眠嚴(yán)重會(huì)服用安定嗎？根據(jù)調(diào)查結(jié)果將孕婦分為用藥認(rèn)知良好組(答對(duì)正確題數(shù)≥5題)和用藥認(rèn)知差組(答對(duì)正確題數(shù)<5題)[6-7]。借助調(diào)查問(wèn)卷記錄孕婦年齡、文化背景、孕周、職業(yè)、獲取信息渠道、婚姻狀況、家庭收入、不良孕產(chǎn)史、既往分娩史、孕期保健知識(shí)等，完成單因素及多因素Logsitic分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦妊娠期用藥情況調(diào)查及構(gòu)成比 入組調(diào)查的孕婦妊娠期均服用不同類型藥物，用藥類型排在前兩位的分別為營(yíng)養(yǎng)素和中藥飲片，分別占81.02%(636/785)和7.77%(61/785)，其余服藥類型占比為糖皮質(zhì)激素5.73%(45/785)，抗菌藥物0.89%(7/785)，其他4.59%(36/785)。

2.2 孕婦妊娠期用藥認(rèn)知影響單因素分析 本研究中共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷800份，回收785份，回收率為98.13%。785例孕婦中用藥認(rèn)知水平良好732例，占93.25%。單因素結(jié)果表明：孕婦妊娠期用藥認(rèn)知水平與孕周、職業(yè)、婚姻狀況、既往分娩史、家庭收入無(wú)相關(guān)性(P>0.05)；而與孕婦年齡、文化背景、獲取信息渠道、不良孕產(chǎn)史、孕期保健知識(shí)相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 孕婦妊娠期用藥認(rèn)知影響單因素分析

2.3 孕婦妊娠期用藥認(rèn)知影響多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結(jié)果表明：孕婦妊娠期用藥認(rèn)知水平與孕婦年齡、文化背景、獲取信息渠道、不良孕產(chǎn)史、孕期保健知識(shí)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 孕婦妊娠期用藥認(rèn)知影響多因素Logistic分析

3 討論

妊娠期較為特殊，屬于用藥敏感期，該時(shí)期孕婦不合理的用藥，不僅會(huì)影響母嬰健康，嚴(yán)重者將會(huì)增加終止妊娠率[8]。本文中，入組調(diào)查的孕婦妊娠期均服用不同類型藥物，用藥類型排在前兩位的分別為營(yíng)養(yǎng)素和中藥飲片，分別占81.02%和7.77%，從本文結(jié)果看出，孕婦妊娠期用藥以營(yíng)養(yǎng)素與中藥飲片為主。妊娠期營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充在臨床上較為常見，孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，主要包括：葉酸、維生素、鈣劑等。而本文中，中成藥的使用多以保胎類藥物為主，中藥常被認(rèn)為服用安全、對(duì)胎兒無(wú)副作用。但是，由于中成藥成分相對(duì)復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間用藥是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響需進(jìn)一步研究與探討。

為了進(jìn)一步提高孕婦妊娠期用藥的安全性，本文對(duì)可能影響因素進(jìn)行單因素及多因素Logsitic分析，結(jié)果表明：孕婦妊娠期用藥認(rèn)知水平與孕婦年齡、文化背景、獲取信息渠道、不良孕產(chǎn)史、孕期保健知識(shí)相關(guān)(P<0.05)，表明孕婦妊娠期用藥認(rèn)知水平整體良好，但是其受到的影響因素較多，不同因素能相互作用及影響。(1)孕婦年齡：是妊娠期孕婦用藥認(rèn)知水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通常來(lái)說(shuō)，孕婦年齡越大，積累經(jīng)驗(yàn)較多，對(duì)于妊娠期用藥及安全性有初步的判斷。(2)文化背景：文化水平亦可影響孕婦妊娠期用藥認(rèn)知水平。對(duì)于文化水平相對(duì)較高的孕婦，對(duì)妊娠期用藥認(rèn)識(shí)相對(duì)深刻，藥物使用要求較高。(3)獲取信息渠道：孕婦妊娠期用藥認(rèn)知水平受到的影響因素較多，對(duì)于獲取信息渠道相對(duì)較多的孕婦，能從不同的渠道中獲得藥物藥理、藥物安全性、藥物對(duì)母嬰結(jié)局的影響等信息，能權(quán)衡利弊，科學(xué)用藥。(4)不良孕產(chǎn)史：對(duì)于具有不良孕產(chǎn)史者，妊娠期能翻閱大量資料，更加重視胎兒的健康成長(zhǎng)，有助于提高孕婦用藥認(rèn)知水平。(5)孕期保健知識(shí)：妊娠是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，該時(shí)期加強(qiáng)孕婦孕期保健知識(shí)宣教、積累等，能讓孕婦妊娠期用藥有全面的認(rèn)識(shí)，知曉藥物使用過(guò)程中的禁忌證、注意事項(xiàng)等，能提高用藥認(rèn)知水平。

為了提高孕婦妊娠期用藥安全性，提升孕婦用藥認(rèn)知水平，應(yīng)根據(jù)上述可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)：(1)由于妊娠期的特殊性、藥物上市前動(dòng)物安全性評(píng)價(jià)的局限性，應(yīng)對(duì)妊娠期用藥進(jìn)行分級(jí)干預(yù)，以指導(dǎo)臨床合理用藥；妊娠期應(yīng)加強(qiáng)藥物安全宣教；(2)加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)，切實(shí)發(fā)揮我院的藥學(xué)工作，避免單一的為產(chǎn)婦提供藥品，應(yīng)重點(diǎn)講解妊娠期用藥的利弊，提高孕、產(chǎn)婦用藥方面的認(rèn)知度；(3)科學(xué)、合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充不合理或于用藥敏感期使用，會(huì)增加胎兒畸形發(fā)生率。因此，應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)婦的年齡、文化背景等，進(jìn)行引導(dǎo)性宣教，用藥期間加強(qiáng)孕產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)異常者，應(yīng)及時(shí)停藥或減少藥物劑量。

綜上所述，孕婦妊娠期所用藥物以營(yíng)養(yǎng)素為主；孕婦妊娠期用藥認(rèn)知水平總體良好，但受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)上述可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)。