耿亞慧

天津市第四中心醫(yī)院 300140

“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理模式是在當(dāng)今大數(shù)據(jù)背景下產(chǎn)生的護(hù)理新業(yè)態(tài)， 2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)明確指出要運(yùn)用大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力護(hù)理信息化建設(shè)，推進(jìn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并將“互聯(lián)網(wǎng)+”模式納入護(hù)理衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，探索、發(fā)展護(hù)理服務(wù)新型業(yè)態(tài)[1-4]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheters,PICC)因具有操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)、減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于腫瘤晚期患者及需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者具有重要意義，目前在臨床上廣泛應(yīng)用，與在院患者相比，帶管出院患者院外不良反應(yīng)增多，因此如何有效進(jìn)行院外護(hù)理以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)和延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間成了醫(yī)務(wù)人員與家屬共同關(guān)注的問(wèn)題[5-8]。為積極響應(yīng)國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)豐富醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)思想，本文以我市某三級(jí)醫(yī)院 PICC帶管出院患者136例為對(duì)象，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)PICC置管院外護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我市某三級(jí)醫(yī)院2019年10月—2020年12月PICC 帶管出院患者136例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年患者(年齡≥18周歲)；(2)在醫(yī)院院行PICC置管且需帶管出院的患者；(3)患者及家屬知情同意，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的交流共同，可以正常使用“互聯(lián)網(wǎng)+”院外護(hù)理相關(guān)平臺(tái)；(4)預(yù)計(jì)生存周期不短于30d；(5)自愿參加該項(xiàng)觀察研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非PICC帶管出院患者；(2)患者、家屬無(wú)法正常交流或有精神疾??；(3)預(yù)計(jì)生存周期低于30d；(4)居住地為外地或偏遠(yuǎn)地區(qū)，非本院醫(yī)療輻射范圍的患者；(5)非自愿加入患者。使用隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各68例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)出院前護(hù)理，向患者及家屬交代PICC院外護(hù)理注意事項(xiàng)，囑其定期門(mén)診復(fù)診(1次/周)，向其發(fā)放出院護(hù)理指導(dǎo)書(shū)，終點(diǎn)為PICC導(dǎo)管拔除或患者死亡；由1名副主任護(hù)師和6名主管護(hù)師負(fù)責(zé)(均具有3年以上PICC置管及維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，且具備護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的資格證書(shū))。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上(除定期門(mén)診復(fù)診外)上開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的PICC居家護(hù)理，終點(diǎn)為PICC導(dǎo)管拔除或患者死亡，由1名副主任護(hù)師和6名主管護(hù)師負(fù)責(zé)(均具有3年以上PICC置管及維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，且具備護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的資格證書(shū))。

1.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式的建立：運(yùn)用我院終端 APP 、微信公眾號(hào)平臺(tái)及創(chuàng)建微信群組的方法，將院外PICC置管患者或其家屬納入其中；對(duì)參加“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的護(hù)士進(jìn)行PICC護(hù)理考核，考核成功后方可上崗。

1.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式PICC帶管院外護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：(1)醫(yī)務(wù)人員定時(shí)在線(xiàn)為患者解答疑難問(wèn)題，必要情況下與患者進(jìn)行微信視頻或電話(huà)溝通，及時(shí)解決患者遇到的困難。(2)院外PICC帶管患者及家屬可通過(guò)微信、終端APP預(yù)約PICC上門(mén)護(hù)理服務(wù)，需填寫(xiě)患者信息，包括：姓名、性別、年齡、地址、主要診斷、置管時(shí)間、出院時(shí)間、上次護(hù)理時(shí)間、本次預(yù)約服務(wù)時(shí)間、不良反應(yīng)(如有不良反應(yīng)，需附加照片或視頻等影像資料)等， PICC 院外帶管“互聯(lián)網(wǎng)+”模式護(hù)理服務(wù)小組的專(zhuān)科護(hù)士接收信息后查看患者基本病歷及相應(yīng)的歷史服務(wù)信息，確認(rèn)患者申請(qǐng)信息及所需護(hù)理服務(wù)類(lèi)型及耗材，再次與患者或家屬進(jìn)行溝通，醫(yī)患雙方確定服務(wù)內(nèi)容后，按照醫(yī)院相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)送賬單，患者或家屬支付賬單后，小組內(nèi)護(hù)士在預(yù)約時(shí)間點(diǎn)攜帶耗材準(zhǔn)時(shí)為患者提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，服務(wù)結(jié)束后，按規(guī)定將醫(yī)療垃圾帶回醫(yī)院并進(jìn)行處理。(3)每次PICC 院外帶管“互聯(lián)網(wǎng)+”模式護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，服務(wù)護(hù)士根據(jù)患者及家屬 PICC 導(dǎo)管維護(hù)情況，制訂個(gè)性化PICC置管維護(hù)內(nèi)容(包含注意事項(xiàng)、下次護(hù)理時(shí)間等)，經(jīng)微信推送給患者或家屬，并且定期(1次/周)常規(guī)推送PICC 院外護(hù)理常識(shí)、并發(fā)癥處理知識(shí)等內(nèi)容的影像資料。(4)如院外PICC帶管患者突發(fā)不良反應(yīng)，可通過(guò)微信視頻功能與小組內(nèi)值班護(hù)士及時(shí)進(jìn)行溝通，必要時(shí)可臨時(shí)增加上門(mén)服務(wù)或門(mén)診復(fù)診。(5)患者或家屬可通過(guò)微信或我院終端APP反饋 PICC導(dǎo)管維護(hù)情況，后臺(tái)工作人員會(huì)及時(shí)進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)、分析并反饋給“互聯(lián)網(wǎng)+”模式PICC帶管院外護(hù)理服務(wù)小組及相關(guān)負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。(6)每次護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，由患者或家屬根據(jù)護(hù)士服務(wù)情況進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)(10分制)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者帶管期間 PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括滲血滲液、穿刺點(diǎn)感染、過(guò)敏性皮炎、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位；(2)導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)(死亡除外)；(3)使用本院自編護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、無(wú)菌原則、護(hù)理指導(dǎo)、溝通滿(mǎn)意度5個(gè)方面，分別設(shè)定為0分(不滿(mǎn)意)、1分(滿(mǎn)意)、2分(非常滿(mǎn)意)，總分為10分，分值越高代表整體滿(mǎn)意度越高；(4)使用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者在帶管期間(帶管出院后第30天)焦慮程度[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組不良反應(yīng)累計(jì)發(fā)生65次，觀察組不良反應(yīng)累計(jì)發(fā)生33次；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組置管后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理滿(mǎn)意度、SAS得分比較 對(duì)照組PICC管留置時(shí)長(zhǎng)短于觀察組，護(hù)理滿(mǎn)意度得分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組SAS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組置管時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理滿(mǎn)意度、SAS得分結(jié)果比較

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”模式最早由美國(guó)于20世紀(jì)80年代提出，受?chē)?guó)外護(hù)理工作模式的啟發(fā)以及國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的影響，隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)科技的發(fā)展，我國(guó)于近幾年開(kāi)始將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理[11]，并且取得了不錯(cuò)的效果，目前正在逐步于各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)展開(kāi)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式PICC居家護(hù)理服務(wù)的根本就是依據(jù)時(shí)代的發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的成熟，患者或家屬通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約護(hù)理服務(wù),由提供服務(wù)的醫(yī)療單位的護(hù)士至患者家中為患者提供PICC的居家護(hù)理服務(wù)，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，特別對(duì)于獨(dú)生子家庭，子女既要工作，又需要照顧家庭，除經(jīng)濟(jì)成本外，時(shí)間成本也是很重要的一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)慢性病高齡患者的上門(mén)護(hù)理服務(wù)既可以節(jié)省經(jīng)濟(jì)成本，更可以節(jié)省患者家屬的時(shí)間成本，給社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)[12-15]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組的置管后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低， PICC置管留置時(shí)長(zhǎng)及護(hù)理滿(mǎn)意度均增高，與秦月蘭、伍曉瑩[16-17]的研究結(jié)果一致，筆者推測(cè)與醫(yī)患雙方通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)可以及時(shí)、有效地進(jìn)行反饋、溝通有關(guān)，相比于傳統(tǒng)的門(mén)診定期復(fù)診或電話(huà)隨診，護(hù)理人員可直觀地(通過(guò)視頻)對(duì)PICC院外帶管患者穿刺部位進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并指導(dǎo)患者及家屬給予有效護(hù)理及處置措施，減少不良反應(yīng)的發(fā)生或?qū)⒉涣挤磻?yīng)遏制在早期階段，避免進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重不良反應(yīng)；但是兩組的SAS得分未見(jiàn)明顯差異，原因可能與大部分置管患者為腫瘤晚期患者，患者及家屬心理壓力普遍較高，并且SAS得分除受PICC護(hù)理情況影響外，還受到疾病類(lèi)型、進(jìn)展周期、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素等諸多影響有關(guān)。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在PICC置管患者院外護(hù)理方面具有較強(qiáng)的可操作性，大大提升了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，為延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供了新的思路和方法，為患者提供便利，可以分流醫(yī)院的工作量，使醫(yī)療資源可以得到進(jìn)一步的優(yōu)化；但是目前我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式同樣面臨著諸多需要解決的問(wèn)題，如患者安全問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員的安全問(wèn)題、費(fèi)用和及醫(yī)保問(wèn)題以及供需不平衡等問(wèn)題，有待我國(guó)相關(guān)部門(mén)制定相應(yīng)規(guī)章制度以及行業(yè)規(guī)范，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的利益進(jìn)行更全面的保護(hù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的PICC門(mén)診護(hù)理相比較，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的PICC置管患者院外護(hù)理可降低PICC置管后不良反應(yīng)發(fā)生率，增加導(dǎo)管留置時(shí)長(zhǎng)，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。