熊云瓏 曹青青 王秋蘭

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西省贛州市 341600

急診剖宮產(chǎn)孕婦病情進(jìn)展迅速，正確掌握急診剖宮產(chǎn)適應(yīng)證以及正確把握危重孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)機(jī)與產(chǎn)婦以及胎兒意義重大，若不予以及時(shí)處理可能會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒生命安全造成重大威脅，因此及時(shí)有效的處理方案于產(chǎn)婦以及胎兒至關(guān)重要[1]。就此狀況多家醫(yī)院均建立急癥剖宮產(chǎn)診療管理方案，以此達(dá)到提高急診剖宮產(chǎn)的診療效果，但是常規(guī)方案內(nèi)容籠統(tǒng)，對(duì)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未進(jìn)行詳細(xì)劃分，且急診科人員的廣泛流動(dòng)，醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的默契度，進(jìn)而導(dǎo)致接診時(shí)間延長(zhǎng)，致使產(chǎn)婦不能得以及時(shí)的救治[2]。快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)是由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組成，根據(jù)相應(yīng)方案對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行處理，將其用于該類產(chǎn)婦中可能會(huì)更有效?；诖耍疚倪M(jìn)行快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦效果的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)孕婦家屬同意并簽署知情同意書將我院2020年4月—2021年6月收治的99例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=49)和觀察組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦；(2)單胎妊娠；(3)無(wú)剖宮產(chǎn)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重妊娠期疾病者；(2)伴有精神障礙；(3)伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者。對(duì)照組年齡19～36歲，平均年齡(27.06±8.32)歲；體重54～66kg，平均體重(60.01±5.56)kg；孕周38～42周，平均孕周(40.01±1.56)周；入院原因：胎盤早剝15例，臍帶脫垂9例，子宮破裂1例，胎兒窘迫12例，子癇前期12例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡(27.87±8.46)歲；體重53～67kg，平均體重(59.78±5.92)kg；孕周38～41周，平均孕周(39.56±1.42)周；入院原因：胎盤早剝16例，臍帶脫垂10例，子宮破裂1例，胎兒窘迫11例，子癇前期12例。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)生行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式:產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)接診、連接心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)其生命體征、根據(jù)醫(yī)囑合理用藥等。觀察組予以快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理干預(yù)：(1)建立團(tuán)隊(duì)：科護(hù)士長(zhǎng)以及科主任分別擔(dān)任小組長(zhǎng)以及副組長(zhǎng)，選取科室內(nèi)工齡滿5年的醫(yī)生和護(hù)士各5名為小組成員，同時(shí)聯(lián)合產(chǎn)科以及麻醉科。所有小組成員通過查閱文獻(xiàn)、書籍等途徑制定快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)方案。小組長(zhǎng)以及副組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)考核成功后方可實(shí)施方案。(2)建立預(yù)警標(biāo)準(zhǔn):采用紅、黃、藍(lán)三色標(biāo)志管理方案，即孕婦入院后根據(jù)其具體病情危急情予以相對(duì)應(yīng)顏色進(jìn)行標(biāo)志。①紅色代表病情極危重者，該類孕婦需行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，甚至需要高級(jí)生命支持系統(tǒng)，且其病情可能在6h內(nèi)發(fā)生變化，如果無(wú)法對(duì)其病情進(jìn)行處理，可能會(huì)對(duì)孕婦以及新生兒生命安全造成重大威脅；②黃色預(yù)警代表病情比較危急，其病情可能會(huì)在12h發(fā)生重大突變；③藍(lán)色預(yù)警代表病情較重，但不會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成重大威脅，其病情可能會(huì)在24h內(nèi)發(fā)生變化。(3)提高方案實(shí)施的有效性:首先對(duì)小組成員配備專屬移動(dòng)電話，保證其在值班期間處于暢通狀態(tài)，其次在護(hù)士站安裝專線電話并將手術(shù)室以及產(chǎn)科等相關(guān)科室的電話號(hào)設(shè)置為快捷鍵，保證在緊急情況時(shí)能立即接通相關(guān)科室的電話。(4)制定精確溝通方法:接診護(hù)士或者醫(yī)生問診的內(nèi)容包括產(chǎn)婦現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議等，形式固定，如值班人員接聽電話時(shí)，通過詢問根據(jù)溝通流程進(jìn)行詢問，保證溝通過程信息的完整性，將自己掌握的信息告知醫(yī)師，醫(yī)生通過信息進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估并自定個(gè)體化診療方案，進(jìn)而加快病情的處置速度。(5)提高團(tuán)隊(duì)配合力:每周星期五下午小組長(zhǎng)以及副組長(zhǎng)組織所有小組成員進(jìn)行實(shí)操演練，提高小組成員的配合度契度，并加強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)。(6)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控:將小組成員預(yù)警處理能力納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于合格者予以獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者則進(jìn)行相應(yīng)處罰。每周星期一召開應(yīng)急團(tuán)隊(duì)總結(jié)會(huì)議，對(duì)上周出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論并制定解決方案，逐步優(yōu)化方案內(nèi)容。觀察至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦處理效果、產(chǎn)婦結(jié)局以及新生兒結(jié)局。(1)處理效果：統(tǒng)計(jì)孕婦預(yù)警以及搶救率。其中預(yù)警情況為產(chǎn)婦病情已達(dá)到預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)其進(jìn)行緊急處理的情況；搶救情況是指病情發(fā)生驟變，對(duì)其進(jìn)行緊急救治的狀況；處理時(shí)間是指從病情發(fā)生變化開始至醫(yī)囑下達(dá)且處理的時(shí)間。(2)產(chǎn)婦結(jié)局：統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦有效處理率、入住ICU率以及子宮切除、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的總發(fā)生率。(3)運(yùn)用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后新生兒結(jié)局：總分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，<4分則為重度窒息；觀察新生兒住院時(shí)間、入住NICU率及臍帶血pH值情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組處理效果對(duì)比 觀察組預(yù)警率和搶救率均低于對(duì)照組，處理時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組處理效果對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦有效處理率高于對(duì)照組，入住ICU率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 觀察組新生兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，臍帶血pH值以及5min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，入住NICU率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

3 討論

急診剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的一類，分為真正緊急手術(shù)和一般緊急手術(shù)兩類，其中前者為產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)胎心異常、臍帶脫垂等需立即手術(shù)的狀況，后者為產(chǎn)婦伴有胎先露異常、宮縮乏力等需要快速手術(shù)的狀況[3]。臨床雖然為急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦建立接診以及護(hù)理流程，但是其內(nèi)容繁雜、各科室溝通交流欠缺等不足之處，導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法得以有效的救治[4]，不能有效改善母嬰結(jié)局?？焖俜磻?yīng)團(tuán)隊(duì)是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組成，將既往冗長(zhǎng)復(fù)雜的內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，將其用于該類孕婦的接診中可能會(huì)彌補(bǔ)既往方式的不足之處。

本研究中，觀察組預(yù)警率和搶救率均低于對(duì)照組，處理時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說明快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)干預(yù)可以提高處理效果?？赡艿脑蚴强焖俜磻?yīng)團(tuán)隊(duì)是由急診科、婦產(chǎn)科以及手術(shù)室等相關(guān)科室醫(yī)護(hù)組成，并且所有小組成員均接受過相應(yīng)的專業(yè)化訓(xùn)練，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的應(yīng)對(duì)技能，因此在接診急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦時(shí)可予以系統(tǒng)的診療程序；其次該方案中根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，護(hù)理人員將孕婦分為重、較重和極重三個(gè)等級(jí)，然后將詳情告知醫(yī)生，一方面可保證救治的有序進(jìn)行，避免無(wú)效救治，另一方面護(hù)理人員可對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)生命體征、盡早建立靜脈通道等初步處理，進(jìn)一步為后期救治爭(zhēng)取時(shí)間，從而縮短處理時(shí)間。李伶等[5]在其研究中表明孕婦是特殊治療對(duì)象，如果無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其現(xiàn)存癥狀以及并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行判斷和預(yù)判可能直接影響母嬰安全，而在快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)方案中各小組成員通過查閱文獻(xiàn)等方式建立完整內(nèi)容，因此醫(yī)護(hù)通過學(xué)習(xí)可掌握其基本內(nèi)容，可在接診時(shí)快速地進(jìn)行疾病的判斷，使之得到及時(shí)救治，從而降低預(yù)警率和搶救率。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦有效處理率高于對(duì)照組，入住ICU率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組新生兒結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)可以改善母嬰結(jié)局?？赡艿脑蚴怯捎谧o(hù)理人員為接診患者的第一個(gè)人，而該方案中對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，護(hù)理人員掌握急癥剖宮產(chǎn)基本知識(shí)，因此在接診的患者時(shí)可根據(jù)患者基本表現(xiàn)予以初步判斷，提高其識(shí)別能力[6]；方案中對(duì)問診內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化，即問診內(nèi)容具有完整的流程，因此在問診時(shí)可保證內(nèi)容的完整性，以此可為醫(yī)生進(jìn)行救治提供極為重要的依據(jù)，從而縮短再次問診時(shí)間，節(jié)約救治時(shí)間；另外該方案中簡(jiǎn)化預(yù)警方案，優(yōu)化醫(yī)護(hù)呼叫流程，進(jìn)一步縮短時(shí)間，使得孕婦及時(shí)得以有效的救治，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。謝玉芹等[7]的研究中表明，于急診剖宮產(chǎn)孕婦而言，越早接受治療，母嬰結(jié)局越好，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，將快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可以提高處理效果，改善產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局。