劉曉慶 嚴(yán)育忠 趙江霞

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院，201318 上海

近年來(lái)，為進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展，國(guó)家規(guī)劃出臺(tái)了一系列政策文件。2014年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》［1］，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展提供了政策支持與保障。隨后，國(guó)家在遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域出臺(tái)了多項(xiàng)政策或意見(jiàn)［2-3］。但并未明確其具體的實(shí)現(xiàn)形式與管理辦法。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，提出鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院［4］。2018年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等文件［5］，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的分類、準(zhǔn)入和監(jiān)管等做出了明確規(guī)定，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的健康發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。2020年，新型冠狀病毒肺炎在全球暴發(fā)，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展駛?cè)肟燔嚨?，?jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，僅2020年上半年，就有215家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛牌，形式包括實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申請(qǐng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中近八成由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)［6］，功能涵蓋了預(yù)約、健康咨詢、在線診治、云配藥等多個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)［7-9］。作為新生事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于摸索期，許多細(xì)節(jié)需要在開(kāi)展中不斷完善［10-11］。本研究從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求方入手，通過(guò)對(duì)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知情況和接受度進(jìn)行調(diào)查，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提供參考和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以年滿18周歲，有上網(wǎng)條件、自愿參加且居住在上海市浦東新區(qū)的居民為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷，采用滾雪球非概率抽樣方法，收集問(wèn)卷。調(diào)查時(shí)間自2020年12月1日至2020年12月31日，預(yù)計(jì)調(diào)查人數(shù)1 000名。發(fā)布問(wèn)卷時(shí)設(shè)定一個(gè)IP地址僅提交一次。信息填寫不完整，內(nèi)容前后矛盾，年齡＜18周歲，外省市區(qū)的問(wèn)卷予以剔除。本研究共回收問(wèn)卷1 150份，有效問(wèn)卷1 008份，問(wèn)卷有效率為87.65%。

1.3 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

參考相關(guān)文獻(xiàn)［12］，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷初稿，并在被調(diào)查者中小范圍測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果反饋找出問(wèn)題，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整，形成問(wèn)卷終稿。問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分，第一部分為被調(diào)查者的基本信息，包括性別、年齡、最高學(xué)歷、戶籍類別、醫(yī)保類別、日常工作是否接觸互聯(lián)網(wǎng)等；第二部分為被調(diào)查者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)知及使用情況；第三部分為居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度。其中居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度調(diào)查采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)分為非常同意、同意、一般、不同意和非常不同意5個(gè)等級(jí)，分值為1～5分，分值越高表示滿意程度越高。見(jiàn)表1。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度測(cè)量指標(biāo)及題目

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSAU在線數(shù)據(jù)分析官網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)人口學(xué)信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，定性資料以例數(shù)和百分比表示。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度使用方差檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)接受度的影響因素使用逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

調(diào)查居民中，女性居多，占72.62%（732/1 008）；年齡集中在25～39歲，占62.40%（629/1 008）；585人（58.04%）學(xué)歷為大學(xué)本科；本地戶籍687人（68.15%）；759人（75.30%）醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；日常工作大多接觸信息網(wǎng)絡(luò)，共783人（77.68%）。

2.2 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)知情況

在參與調(diào)查的居民中，7.34%表示對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“非常了解”，30.56%表示“比較了解”，39.09%表示“了解一點(diǎn)”，20.24%表示“不太了解”，2.78%的居民表示“完全不了解”。有625人（62.00%）使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但僅9.23%的人員經(jīng)常使用，其中使用最多的服務(wù)項(xiàng)目為在線預(yù)約（90.08%）。見(jiàn)表2。

表2 參調(diào)居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認(rèn)知情況

2.3 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度

2.3.1 問(wèn)卷情況

以比較優(yōu)勢(shì)、個(gè)人及環(huán)境因素、安全性作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿的測(cè)量維度，對(duì)該部分問(wèn)卷進(jìn)行分析。以Cronbach’sα系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)問(wèn)卷信度，以KMO值來(lái)評(píng)價(jià)問(wèn)卷效度。各測(cè)量項(xiàng)目的Cronbach′sα系數(shù)大于0.7，KMO值大于0.6，信度和效度良好。見(jiàn)表3。

表3 各測(cè)量指標(biāo)的信度和效度

2.3.2 各測(cè)量維度與使用意愿的相關(guān)性

以Pearson相關(guān)系數(shù)分析各測(cè)量維度與使用意愿的關(guān)聯(lián)度。3個(gè)測(cè)量維度均與居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用意愿有顯著關(guān)聯(lián)。其中，比較優(yōu)勢(shì)、個(gè)人和環(huán)境因素與使用意愿正相關(guān)，安全因素與使用意愿負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 各測(cè)量維度與使用意愿的關(guān)聯(lián)度分析

2.3.3 不同人口學(xué)特征對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度的影響

年齡、最高學(xué)歷、醫(yī)保類型和工作是否接觸互聯(lián)網(wǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接受度有顯著影響（P＜0.05）。25～＜40歲，本科及以上學(xué)歷、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及日常工作中接觸互聯(lián)網(wǎng)的人群對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度更高。而性別和戶籍類別則對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 不同人口特征互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度差異比較

2.3.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)接受度影響因素分析

將性別、年齡、最高學(xué)歷、戶籍、醫(yī)保類型、工作是否接觸信息網(wǎng)絡(luò)作為自變量，將使用意愿作為因變量進(jìn)行逐步回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表6。

表6 自變量賦值表

經(jīng)過(guò)模型識(shí)別，最終余下年齡、最高學(xué)歷、醫(yī)保類別和工作是否接觸信息網(wǎng)絡(luò)4項(xiàng)；模型公式：使用意愿=2.878-0.196×年齡 +0.359×最高學(xué)歷-0.156×醫(yī)保類別 +0.242×工作是否接觸信息網(wǎng)絡(luò)。R2=0.173，調(diào)整R2=0.170，模型通過(guò)F檢驗(yàn)（F=52.606，P＜0.001），杜賓-瓦特森檢驗(yàn)值=2.021，模型有效。見(jiàn)表7。

表7 參調(diào)居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度的影響因素分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有一定的認(rèn)知和使用經(jīng)驗(yàn)，但相對(duì)不足。既往的使用經(jīng)驗(yàn)中，使用最多的服務(wù)內(nèi)容為在線預(yù)約、報(bào)告查詢和在線支付，而對(duì)問(wèn)診咨詢、預(yù)檢分診、慢病配藥、疾病診療等服務(wù)內(nèi)容知之甚少。在了解渠道方面，主要受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和醫(yī)院宣傳為主，來(lái)自周圍環(huán)境的宣傳和成功使用經(jīng)驗(yàn)的推廣宣傳還不夠。在接受度方面，年齡、最高學(xué)歷、醫(yī)保類型和工作是否接觸互聯(lián)網(wǎng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接受度有顯著影響。同時(shí)，在接受度測(cè)量指標(biāo)中，相比于線下實(shí)體醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來(lái)的便利程度和個(gè)人及周圍環(huán)境的正向影響與居民的使用意愿呈正相關(guān)，而醫(yī)療質(zhì)量、患者隱私及權(quán)益保障等安全性因素則制約著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度。為此，對(duì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)提出以下建議。

3.1 完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)

在政府的大力支持以及新冠疫情的快速催化下，擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，但相應(yīng)的信息平臺(tái)支持及人員配備等并沒(méi)有及時(shí)跟上，導(dǎo)致很大一部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容停留在線下診療服務(wù)流程的改善和延伸上［13-14］。只有將上述資源配備充分，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，讓患者切身感受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的便利性，才能讓居民更充分地認(rèn)識(shí)并接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。

3.2 發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院比較優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)居民積極性

相較于實(shí)體醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院節(jié)省時(shí)間、費(fèi)用，不受空間限制，易于接受到更優(yōu)質(zhì)的就診資源等比較優(yōu)勢(shì)，頗受參調(diào)人員青睞。在未來(lái)的建設(shè)中，醫(yī)院需要通過(guò)精細(xì)規(guī)劃和加大投入，以信息技術(shù)打造優(yōu)質(zhì)流暢的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，簡(jiǎn)化診療平臺(tái)操作難度和就診流程，尤其需要關(guān)注接觸網(wǎng)絡(luò)較少、年齡較大等人群的易用性。以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源吸引患者，并根據(jù)不同人群，不同層次人員的需要，推陳出新，拓展服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的比較優(yōu)勢(shì)［15-16］。

3.3 營(yíng)造良好宣傳環(huán)境，提升居民使用意愿

居民接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)知識(shí)的渠道主要來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和醫(yī)院宣傳，上述途徑對(duì)主動(dòng)關(guān)注健康情況、對(duì)新生事物感興趣的部分人群有較大的影響，但難以有效傳遞到以中老年為主要對(duì)象的患者群體。因此，亦需加大傳統(tǒng)宣傳廣告在人流量大、信息流動(dòng)廣泛的場(chǎng)所，尤其是醫(yī)院內(nèi)的投放，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)可以帶來(lái)的便利和簡(jiǎn)要的操作流程，讓患者感受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與自己的生活并不遙遠(yuǎn)，激發(fā)起嘗試的欲望。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也可以在就診過(guò)程提醒患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各項(xiàng)功能，引導(dǎo)患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來(lái)的便利服務(wù)，以良好的體驗(yàn)調(diào)動(dòng)患者群體的宣傳優(yōu)勢(shì)［17-18］，激發(fā)人們的使用意愿。

3.4 降低風(fēng)險(xiǎn)因素，提升居民的使用意愿

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在時(shí)空方面有較多的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于各類人群而言，在隱私保護(hù)、患者權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量等方面均有共同的擔(dān)憂［19-20］。關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式等問(wèn)題，居民往往簡(jiǎn)單地將使用醫(yī)院的公眾號(hào)進(jìn)行預(yù)約等便民服務(wù)等同于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，在認(rèn)知上仍有較大的偏差。作為新生的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)的方式與線下就診存在較大的差異，急需相關(guān)的服務(wù)流程和監(jiān)管制度來(lái)為線上的診療服務(wù)提供支撐和保障。因此，一方面，國(guó)家應(yīng)通過(guò)立法進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)準(zhǔn)則，確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生的質(zhì)量，明確醫(yī)生和醫(yī)院在接診時(shí)所能提供的服務(wù)范圍，保證為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)以及醫(yī)師資質(zhì)合法。醫(yī)生也應(yīng)在自己熟悉的領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁┳稍兗霸\療服務(wù)，提升患者對(duì)診療結(jié)果的信任度。另一方面，有必要研究和制定患者隱私保護(hù)的相關(guān)政策，并從信息技術(shù)方面設(shè)定相應(yīng)的要求，確?；颊叩碾[私不被侵犯。再者，醫(yī)保報(bào)銷等政策的支持也需要及時(shí)跟進(jìn)，讓老百姓在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診享受到同樣的政策紅利。