中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會心血管健康與科學(xué)運動分會

近年來，隨著健康中國建設(shè)、全民健身國家戰(zhàn)略[1-2]的深入實施，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，人民群眾通過健身促進(jìn)健康的意識日漸增強(qiáng)，參加體育鍛煉人數(shù)比例持續(xù)增長。城鄉(xiāng)居民個性化運動健身的需求得到進(jìn)一步滿足，對耐力性運動項目（如長跑/馬拉松、游泳、自行車等）的熱情高漲。

運動是心血管疾病預(yù)防、治療、康復(fù)非常重要的策略和措施，適量的體力活動能夠提高心肺耐力、降低心血管疾病的發(fā)生率及全因死亡率。雖然在參與運動時發(fā)生心肌梗死、心原性猝死（SCD）等嚴(yán)重心血管事件概率很低，但當(dāng)年齡偏大、有基礎(chǔ)性疾病、選擇了不適合自己的運動項目、在不合適的時間點運動或者進(jìn)行了較高強(qiáng)度、較長時間運動時，還是有一定的發(fā)生風(fēng)險，且一旦發(fā)生往往會造成較大的社會影響。因此，需要出臺評估運動時心血管風(fēng)險的技術(shù)指南或規(guī)范，引導(dǎo)人民群眾科學(xué)運動健身、有效降低嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險。

中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會心血管健康與科學(xué)運動分會組建了專家組，邀請運動生理學(xué)、運動康復(fù)、心血管內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、微電子/網(wǎng)絡(luò)科學(xué)、臨床流行病學(xué)及大數(shù)據(jù)分析等領(lǐng)域?qū)＜遥瑥V泛檢索國內(nèi)外相關(guān)研究最新數(shù)據(jù)和證據(jù)，針對我國城鄉(xiāng)居民運動健身實際情況，經(jīng)分工撰寫、集體討論和反復(fù)論證，編寫了《運動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》（以下簡稱《共識》）。

《共識》分為五個部分，包括背景、運動相關(guān)心血管健康風(fēng)險分層、運動人群的心血管風(fēng)險評估、運動時心血管健康風(fēng)險監(jiān)測和緊急措施、政策建議。本《共識》強(qiáng)調(diào)專業(yè)性、示范性和可操作性，旨在為相關(guān)機(jī)構(gòu)開展城鄉(xiāng)居民運動相關(guān)心血管風(fēng)險的評估和監(jiān)測提供技術(shù)指導(dǎo)。期望《共識》能切實減少運動相關(guān)心血管事件的風(fēng)險，有效保障耐力性運動和（或）賽事的安全，服務(wù)我國全民健身事業(yè)發(fā)展，助力體育強(qiáng)國、健康中國目標(biāo)的實現(xiàn)。

1 共識背景

1.1 體力活動有益健康

眾所周知，久坐行為與人群的全因死亡率、心血管發(fā)病率和死亡率、2 型糖尿病發(fā)病率以及結(jié)腸癌和肺癌等腫瘤的發(fā)病率升高直接相關(guān)[3-4]。而死亡風(fēng)險則隨著久坐時間的增加而逐漸增加，隨著體力活動運動量的增加而逐漸降低[5]。有久坐行為的群體，在增加了體力活動后，死亡風(fēng)險也會下降[3]。體力活動不僅可以提高心肺耐力，還可以改善血壓、血糖、血脂[4]、體重指數(shù)（BMI）等心血管疾病危險因素[5-6]。體力活動存在劑量依賴效應(yīng)，不管有氧運動、抗阻運動，還是柔韌性運動，運動量越大，效果越明顯，個體獲益越多[6-7]。

我國的“十四五”規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要草案提出要全面建設(shè)健康中國。2021 年國務(wù)院發(fā)布《全民健身計劃（2021～2025 年）》中提出要廣泛開展全民健身運動賽事，提升科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)水平[8]。運動也成為健康生活方式中不可或缺的一環(huán)，甚至成為了新的社交方式。歐美也針對普通人群制定了體力活動的指導(dǎo)建議和指南，指出體力活動包括非計劃性的活動和有專業(yè)訓(xùn)練計劃的運動。不同人群應(yīng)遵從不同的流程和方案[6,9-13]。

1.2 運動對部分人群存在健康風(fēng)險

隨著時代的發(fā)展，大眾并不滿足于日常體力活動，越來越多的人參與到高強(qiáng)度的運動及運動賽事中來。半程馬拉松、全程馬拉松、百公里越野跑、鐵人三項等活動賽事均受到歡迎。雖然運動量與心肺功能獲益存在劑量依賴關(guān)系[14]，但是不可避免的是，隨著運動強(qiáng)度的增加，心血管疾病風(fēng)險也會隨之增加[14]。心血管疾病風(fēng)險中除了血壓波動，心律失常，人們最關(guān)心的還是SCD 和急性心肌梗死（AMI）。對于競技性運動員，進(jìn)行耐力型比賽項目（如跑步、自行車和鐵人三項等）中，SCD 發(fā)生率可達(dá)0.4/10 萬～3.3/10 萬。法國一項全國性調(diào)查中，對于普通大眾，運動相關(guān)SCD 的發(fā)生率為0.46/10 萬[15]。美國一項國防部的死亡注冊研究提示，＜35 歲人群不明原因突發(fā)死亡的發(fā)生率為1.2/10 萬，≥35 歲人群中為2.0/10 萬[16]。但針對運動員的研究均提示，運動相關(guān)SCD 在年輕運動員中更高發(fā)[17-18]。對于普通人群，年齡增長是SCD 和AMI 發(fā)生的危險因素[19]。美國一項針對1 000 多萬馬拉松人群的研究顯示，SCD 的發(fā)生率為0.54/10 萬[20]。高強(qiáng)度運動會增加AMI 和SCD 的風(fēng)險，高山滑雪[21]、馬拉松賽跑[20]、鐵人三項[22]、籃球等高強(qiáng)度運動中急性心血管事件的發(fā)生率可能高于其他運動項目。

多項研究也提示，男性SCD 的風(fēng)險高于女性[16,22-23]。對于選擇不同專業(yè)運動的競技型運動員，SCD 發(fā)生風(fēng)險在不同類型運動中存在差異[22]；但對于普通人群的體力活動，SCD 風(fēng)險與活動類型并不相關(guān)[24]。運動相關(guān)SCD 風(fēng)險最高的人群在美國是黑種人男性運動員和籃球運動員，在四萬到八萬分之一之間，在法國則是自行車和田徑運動員，英國、德國以足球和跑步人群為多[25-27]。SCD 可以發(fā)生在運動當(dāng)中，也可以發(fā)生在運動后和休息時[28-29]。我國迄今尚未建立健全的相關(guān)數(shù)據(jù)庫或開展大規(guī)模觀察性研究，因此關(guān)于運動性猝死的資料非常有限。一些小規(guī)模的回顧性研究提示，國人發(fā)生的運動相關(guān)性猝死大多為心原性，男性風(fēng)險顯著高于女性（7.0～9.3:1.0），猝死者主要集中在15～20 歲青少年和退休人群，相關(guān)的運動項目包括長跑、田徑、籃球和足球等[30]。由于基線特征的差異，不同人群在從事同一種運動時，猝死風(fēng)險的差異可近100 倍，如不同年齡、性別、合并不同心血管疾病危險因素的個體在參與長跑運動時猝死發(fā)生率可波動于16/10萬～155/10 萬名參賽者之間[30-32]。因此為了更好地識別出猝死風(fēng)險高的運動參與者，進(jìn)行運動前的心血管風(fēng)險評估非常重要。

1.3 運動相關(guān)SCD 的原因分析

雖然習(xí)慣性體力活動有助于降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，但是高強(qiáng)度體力活動（≥60%攝氧量儲備或≥6 個代謝當(dāng)量或≥自我疲勞指數(shù)評分14 分）也會增加SCD、AMI 和腦卒中風(fēng)險[33-34]。心肌缺血、脫水導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，運動誘發(fā)心律失常是SCD 發(fā)生的可能機(jī)制。馬拉松等脫水或者補(bǔ)液不當(dāng)，引發(fā)電解質(zhì)濃度異常也是重要因素。強(qiáng)度過高的運動，尤其是突然的、非常規(guī)的、涉及高水平無氧代謝的運動，對于未接受專業(yè)訓(xùn)練者以及有潛在心血管疾病者，是存在一定隱患風(fēng)險的。

對于運動相關(guān)SCD 的原因，不同人群、不同年齡段、不同性別略有差異。在美國一項軍隊系統(tǒng)研究中，＜35 歲SCD 人群，最常見的原因是不明原因死亡，占41.3%，≥35 歲SCD 人群，最常見的原因是動脈粥樣硬化，占73.2%[16]。既往研究中，成人發(fā)生運動相關(guān)SCD 的最主要原因是非急性冠狀動脈疾病和運動誘發(fā)的心肌缺血，急性斑塊破裂誘發(fā)的急性冠狀動脈綜合征是第二常見原因[35]。在一項觀察10 年，累計千萬人的馬拉松人群SCD 的研究中，最常見的死因是確診的肥厚型心肌病，其次是可疑的肥厚型心肌病[20]。多項運動員中進(jìn)行的研究也證實，大多數(shù)運動相關(guān)SCD 病例在尸檢時沒有可識別的原因，被歸類為突發(fā)性心律失常死亡或心臟結(jié)構(gòu)正常的SCD[36-39]。其次需要關(guān)注致心律失常性右心室心肌?。ˋRVC）。由于女性運動相關(guān)SCD的風(fēng)險明顯低于男性，僅為男性的1/51～1/4，所以死因構(gòu)成也不盡相同，41.7%運動相關(guān)SCD 女性未發(fā)現(xiàn)明確原因[23]。

除了SCD 風(fēng)險，長時間高強(qiáng)度運動訓(xùn)練可能導(dǎo)致不良的心臟重塑并增加運動員發(fā)生心律失常的風(fēng)險[39-41]。也有多項研究顯示，看似健康的運動員發(fā)生右心室功能障礙、心肌纖維化、冠狀動脈粥樣硬化以及心房顫動的風(fēng)險顯著增加[35,42-43]。因此，對于希望開始體力活動或者習(xí)慣性進(jìn)行運動訓(xùn)練的人群，定期進(jìn)行相應(yīng)的心血管風(fēng)險評估顯得尤為重要。

1.4 心肺耐力（CRF）的重要性日益提高

近年來，許多研究已經(jīng)表明了CRF 在預(yù)測個體不良健康風(fēng)險方面的重要性[6-7]。健康人群中CRF較好，心血管疾病發(fā)病率和死亡率較低。心血管疾病患者中，隨著CRF 水平的增加，臨床不良事件風(fēng)險降低，呈線性負(fù)相關(guān)[8-10,44]。流行病學(xué)研究表明，每周150 min 的中等強(qiáng)度體育活動（40%～60%的攝氧量儲備或3～6 個代謝當(dāng)量或自我疲勞指數(shù)評分12～13 分）或75 min 高強(qiáng)度體育活動與降低心血管疾病發(fā)病率和過早死亡率有關(guān)[11-12]。妙佑醫(yī)療國際和多倫多康復(fù)研究所的研究證實了CRF 水平與15%～35%的生存效益相關(guān)[16-17]。相比傳統(tǒng)的健康狀況預(yù)測因素，低CRF 不僅與高血壓、肥胖、高脂血癥、2 型糖尿病及心血管疾病的嚴(yán)重程度關(guān)系密切，而且也與死亡率相關(guān)[7,13-15]。WHO 提倡每周至少進(jìn)行150 min 中等強(qiáng)度或75 min 高強(qiáng)度有氧運動，以降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率[24]。國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，在12～15 歲的青少年中，一半男孩和三分之二女孩的CRF 未達(dá)到健康水平；在肥胖青年中，CRF 達(dá)到健康水平者只有五分之一。因此，增強(qiáng)CRF 是改善人體健康狀況、預(yù)防疾病、延長壽命的重要手段之一。

2 運動相關(guān)心血管健康風(fēng)險分層

對于普通人群，運動開始前，可鑒別的心血管危險因素都是傳統(tǒng)的冠心病因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史等。相較既往指南，美國運動醫(yī)學(xué)會（ACSM）第10 版指南作出了大幅改動。運動前健康篩查，決定危險分層的僅納入三個核心內(nèi)容：運動習(xí)慣、癥狀、疾病狀態(tài)。運動習(xí)慣定義為最近三個月，有氧運動頻率大于每周三次，至少30 min 的中等強(qiáng)度運動。在美國每年約有60 萬人死于心臟疾病，但其中僅有很少一部分人死于運動相關(guān)SCD[45]。所以用傳統(tǒng)冠心病危險因素評估運動風(fēng)險，并不十分恰當(dāng)準(zhǔn)確。因為那些即便有冠心病危險因素，或者因為工作久坐時間長者，或者肥胖患者，在進(jìn)行了規(guī)律體力活動后，CRF 均可提升，死亡風(fēng)險也大幅下降[46]。

運動相關(guān)的心血管風(fēng)險也是在動態(tài)變化的。因為對于很多人，運動習(xí)慣難以長期保持。停止運動后，個體的心血管獲益會減小，危險分層可能升級。或者隨著年齡的增長，冠心病危險因素增多，心肺功能下降，也會導(dǎo)致危險分層的變化。反之，即便得過心肌梗死，做過心臟手術(shù)的患者，隨著生活方式的改善和規(guī)律運動習(xí)慣的養(yǎng)成，運動相關(guān)SCD 風(fēng)險也會降級。

基于國內(nèi)外相關(guān)研究證據(jù)，本共識推薦將運動相關(guān)心血管風(fēng)險分為低風(fēng)險狀態(tài)和高風(fēng)險狀態(tài)兩個層級。

低風(fēng)險狀態(tài)：運動者與同齡、同性別的健康人群具有相同運動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的狀態(tài)。

高風(fēng)險狀態(tài)：由于合并有高齡、明確的心血管疾病、2 型糖尿病或腎臟疾病等多種危險因素或?qū)⑴c極具風(fēng)險挑戰(zhàn)的運動（如極限登山、高山滑雪、鐵人三項等），導(dǎo)致運動者發(fā)生運動相關(guān)心血管事件的絕對風(fēng)險顯著高于同齡、同性別的健康人群的狀態(tài)。

運動相關(guān)危險分層主要依據(jù)的變量包括以下11項，其中核心變量4 項、非核心變量7 項，見表1。

表1 運動相關(guān)危險分層主要依據(jù)的變量

不存在核心變量且至多存在1 項非核心變量即為低風(fēng)險狀態(tài)；存在有至少1 項核心變量或2 項以上非核心變量即為高風(fēng)險狀態(tài)。

3 運動人群的心血管風(fēng)險評估

3.1 運動人群的心血管評估項目

運動相關(guān)心血管風(fēng)險評估是指在參與運動的人群中或運動過程中，為了篩查已存在的心血管疾病或心血管事件的風(fēng)險，避免發(fā)生運動相關(guān)的心血管事件，所進(jìn)行的主要針對心血管疾病風(fēng)險的評估。運動人群心血管風(fēng)險評估主要從結(jié)構(gòu)、冠狀動脈供血、心律失常及心功能四個方面進(jìn)行。各檢查手段對心血管疾病的診斷效力見表2。

表2 各檢查手段對心血管疾病的診斷效力

3.1.1 心臟結(jié)構(gòu)的評估

評估心臟結(jié)構(gòu)除了了解心臟腔室大小、瓣膜開閉狀況，更為重要的是篩查肥厚型心肌病。幾項大型病例系列研究評估了35 歲以下運動員的突發(fā)SCD，大多數(shù)病例都有結(jié)構(gòu)性心臟病，最常見的是肥厚型心肌病[28,36-37]。肥厚型心肌病及高危先天性冠狀動脈畸形是最常提及的年輕人發(fā)生SCD 的原因，雖然近期也有研究發(fā)現(xiàn)年輕人中突發(fā)心律失常綜合征占據(jù)的比例更大[16,23,29]，但心臟結(jié)構(gòu)異常仍是不容忽視的問題。評估心臟結(jié)構(gòu)主要手段包括超聲心動圖、心電圖、冠狀動脈CT 血管造影和心臟磁共振成像（CMR），以及有創(chuàng)性的冠狀動脈造影。冠狀動脈CT 血管造影和冠狀動脈造影還可以排除先天性冠狀動脈畸形。具體選擇何種檢查，應(yīng)由心血管?？漆t(yī)生根據(jù)情況而定。

3.1.2 心肌供血的評估

心臟冠狀動脈系統(tǒng)的風(fēng)險評估在>40 歲的運動人群中尤為重要。在40 歲以上劇烈運動過程中或運動后即刻出現(xiàn)心跳驟?；騍CD 的人群中，最常見的病理發(fā)現(xiàn)是動脈粥樣硬化性心臟病[24,41]。冠心病發(fā)病率和患病率均很高，有大量已確診冠心病的人群有運動需求和運動習(xí)慣，對這部分人群，進(jìn)行良好的運動前和運動期間風(fēng)險評估尤為重要。評估心肌缺血的檢查方法包括運動平板試驗、心肺運動試驗（CPET）、負(fù)荷超聲心動圖、負(fù)荷心肌灌注顯像（rMPI）、冠狀動脈CT 血管造影和冠狀動脈造影。有醫(yī)學(xué)檢查需求，例如出現(xiàn)運動后呼吸困難、運動時胸痛、運動后頭暈或想提升運動等級的人群，可以由醫(yī)生進(jìn)行申請。CPET 相較于其他檢查，既可用于心血管疾病風(fēng)險的篩查，又可進(jìn)行個體化運動指導(dǎo)，使運動更科學(xué)、更安全、更高效。

3.1.3 心律失常的評估

既往研究認(rèn)為心臟結(jié)構(gòu)異常是年輕人運動相關(guān)猝死的主要原因，但是一項Meta 分析也發(fā)現(xiàn)35 歲以下SCD 的年輕人中，因肥厚型心肌病而死亡的比例并不比其他人群更高[29,39]。近期有研究對運動員出現(xiàn)運動相關(guān)的SCD 者進(jìn)行尸檢，尸檢結(jié)果顯示這部分人群的心臟結(jié)構(gòu)異常并不占主要原因，而且僅60%的猝死發(fā)生在劇烈運動中，提出突發(fā)心律失常綜合征是運動員SCD 的主要原因[29,39]。因此，有關(guān)心律失常的評估尤為重要。篩查惡性心律失常的手段包括靜息心電圖、動態(tài)心電圖、運動心電圖、CPET。少數(shù)情況下，需要進(jìn)行電生理檢查及基因篩查。重點篩查離子通道疾病，例如Brugada 綜合征、長QT 綜合征等。

3.1.4 心臟功能的評估

心臟功能學(xué)評估主要包含靜息狀態(tài)和負(fù)荷狀態(tài)下的評估，內(nèi)容涵蓋了心臟收縮功能、舒張功能以及心臟儲備能力。對于較高風(fēng)險人群，功能學(xué)的評估必不可少。用于心臟功能學(xué)評估的檢查主要有超聲心動圖、CPET、CMR、rMPI、左心室造影。根據(jù)需求，選擇個體化的檢查。

3.2 運動人群的心血管風(fēng)險篩查流程（圖1）

圖1 運動人群的心血管風(fēng)險篩查流程

所有擬參加規(guī)律運動的人員，在開始運動前進(jìn)行心血管危險分層（見前文）。低風(fēng)險人群，無需特殊評估，如果自我評估意愿強(qiáng)烈，可進(jìn)行初級評估。對于高風(fēng)險人群，直接進(jìn)入初級評估。

初級評估主要通過病史采集和體格檢查。癥狀需特別關(guān)注與心臟、腎臟、代謝疾病有關(guān)的癥狀，包括胸痛、胸悶憋氣、頭暈或暈厥、呼吸困難、下肢水腫、心悸、間歇性跛行、心臟雜音和難以解釋的乏力。病史采集中，需關(guān)注SCD 的家族史，特別是一級親屬。實驗室檢查包括空腹血糖、血脂、腎功能（有腎臟疾病病史）、糖化血紅蛋白（有糖尿病病史）。對懷疑存在心臟疾病的患者，建議進(jìn)行心電圖和超聲心動圖檢查。如果懷疑其他系統(tǒng)疾病，則需至其他專科會診。

經(jīng)初級評估陽性者以及所有高風(fēng)險人群，建議進(jìn)入中級評估，行CPET 檢查確定體能狀態(tài)及進(jìn)一步評估。CPET 可以真實測得攝氧量和代謝當(dāng)量，并多方位、多角度地尋找安全閾值。CPET 檢查異常者，如最大攝氧量低于20 ml/（kg·min）[47]、運動心電圖負(fù)荷試驗陽性、運動中心率上升緩慢或不升或下降、運動中血壓不升或下降（≥10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），運動血壓反應(yīng)過度（峰值血壓≥240/120 mmHg）、運動中攝氧量上升緩慢或下降、氧脈搏上升緩慢或運動早期出現(xiàn)平臺或運動中下降、二氧化碳通氣當(dāng)量明顯升高、運動中心律失常加重出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等，給予運動警告，需進(jìn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步醫(yī)療診治及運動指導(dǎo)建議。

CPET 結(jié)果陰性的人群，若無相關(guān)危險因素，可直接開始運動，建議從低中強(qiáng)度開始，逐漸加量，并根據(jù)運動量及頻率定期進(jìn)行CPET 評估，指導(dǎo)適宜的運動量及頻率。根據(jù)危險分層具體變量情況，對進(jìn)入高級評估階段受試者，酌情選擇心臟結(jié)構(gòu)、心肌供血、心律失?；蛐呐K功能相關(guān)的檢查。若受試者具有早發(fā)冠心病家族史或有明確的糖尿病、腎臟疾病病史，建議行冠狀動脈CT 血管造影和（或）心肌核素檢查，必要時可考慮行冠狀動脈造影；同時，有腎臟疾病病史者，建議至腎內(nèi)科就診評估其腎功能及相關(guān)合并癥情況。若受試者具有先天性、遺傳性心臟病家族史和（或）猝死的家族史，或受試者為高風(fēng)險人群且初級評估有陽性結(jié)果，建議行CMR 及基因?qū)W檢查。

高級評估結(jié)果為陰性，對于既往無運動習(xí)慣的人群，從低-中強(qiáng)度開始，逐漸增加運動量，老年人需更加緩慢。對于既往有運動習(xí)慣的人群，可繼續(xù)當(dāng)前強(qiáng)度的運動。若高級評估結(jié)果為陽性，給予運動警告，需進(jìn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步醫(yī)療診治及運動指導(dǎo)建議。

對于不同心臟疾病狀態(tài)的個體，在確定疾病種類和穩(wěn)定程度后，有相應(yīng)適宜的指南進(jìn)行運動處方的制定和運動指導(dǎo)[6,48-49]。取決于運動者的健康狀況、體適能、訓(xùn)練反應(yīng)和運動的目的[6]。一般在運動計劃開始的4～6 周中，每1～2 周將每次訓(xùn)練時長延長5～10 min。當(dāng)規(guī)律鍛煉至少1 個月后，可在接下來的4～8 個月，逐漸增加頻次、強(qiáng)度、時間，以達(dá)到推薦的個體化的運動數(shù)量和質(zhì)量。

4 運動時心血管健康風(fēng)險的監(jiān)測和緊急措施

4.1 監(jiān)測方法和手段

對于存在心血管疾病的高危人群，還是建議至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運動訓(xùn)練，直至風(fēng)險降級；對于低-中危心血管疾病人群，可以考慮居家訓(xùn)練[48]。

對于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者有監(jiān)測條件場所進(jìn)行運動訓(xùn)練的人群，會有全方位監(jiān)護(hù)和專業(yè)人員把控風(fēng)險。對于居家鍛煉的人群，可以考慮佩戴監(jiān)測設(shè)備或者不佩戴。個人根據(jù)條件，選擇適合的可穿戴類設(shè)備。如果不佩戴監(jiān)測設(shè)備，運動者可以把控的指標(biāo)主要依賴癥狀、自主疲勞評分和說話試驗。中等強(qiáng)度的體力活動，自主疲勞評分控制在12～14 分，說話試驗達(dá)到馬上就要斷句的程度。如果在達(dá)到中等強(qiáng)度前，個體出現(xiàn)了胸痛，憋氣等癥狀，則要停止運動，進(jìn)行醫(yī)學(xué)篩查。

可穿戴設(shè)備是指佩戴在身體上或接近身體的設(shè)備，用以評估用戶位置、運動、沖擊、生物力學(xué)、心率、血氧飽和度以及睡眠模式等，可以使用戶更好地了解自己的運動情況以及提高運動效率。當(dāng)代可穿戴設(shè)備可配置不同類型傳感器：加速度計、陀螺儀、磁力計、衛(wèi)星定位系統(tǒng)、計步器、壓力傳感器、微控制器等部件[50-54]。這使得其搭配不同操作系統(tǒng)，實現(xiàn)了既可以長時間測量大量人體數(shù)據(jù)，又具備本地儲存和遠(yuǎn)程傳輸?shù)墓δ躘55-57]。

除了日常活動、健身和體育訓(xùn)練外，可穿戴式設(shè)備也可用于運動訓(xùn)練和風(fēng)險監(jiān)測[50,53]?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，對于普通人群和心血管低危患者，除了自我感覺疲勞評分，腕率表、心率帶有助于實現(xiàn)靶心率控制。研究顯示，可穿戴類設(shè)備采集的數(shù)據(jù)中，心率數(shù)值最一致，變異是波動最小的[58-59]。靶心率控制較疲勞評分更為個體化。有些設(shè)備配有心電模塊，目前市場上以單導(dǎo)聯(lián)心電顯示為主。運動中進(jìn)行心電監(jiān)測，可以更好地識別心律失常，較腕率表采集更為準(zhǔn)確。目前可穿戴類設(shè)備不斷升級改進(jìn)，血壓模塊、血氧飽和度模塊，甚至多導(dǎo)聯(lián)心電模塊都可配置。心電監(jiān)測T 恤、除顫背心也應(yīng)運而生。

可穿戴類設(shè)備雖有助于自我監(jiān)控和運動強(qiáng)度的調(diào)整，但是對于高?；颊?，還是建議到醫(yī)院進(jìn)行評估和訓(xùn)練。

4.2 緊急情況的類型、判斷方法和應(yīng)對措施

如果個體在運動過程中，出現(xiàn)不適情況，建議立即停止運動，坐下休息。血壓波動、心率增快、呼吸困難、心絞痛等情況，均可以在休息后得到緩解。在下一次運動訓(xùn)練時，針對上次情況，酌情調(diào)整運動方案。如果休息后，仍然不能緩解，則需要醫(yī)學(xué)咨詢。

運動中最危險的情況就是SCD。降低SCD 發(fā)生最有效的手段是每次運動前進(jìn)行癥狀評估，早期識別風(fēng)險，進(jìn)行預(yù)防。但是一旦出現(xiàn)了SCD，需要立即啟動急救流程。進(jìn)行呼叫和求助的同時，嘗試進(jìn)行心肺復(fù)蘇。多項研究均證實，旁觀者心肺復(fù)蘇，是唯一能提高院外SCD 生存的因素[15,24]。在急救車到達(dá)之前，如果現(xiàn)場配有自動體外除顫器（AED），旁觀者可以連接AED，識別有無心室顫動發(fā)生。AED 可用于醫(yī)療場所和公共場所。普通的除顫儀只適用于醫(yī)療場所，需要有資質(zhì)者使用，而AED 可以由非醫(yī)務(wù)人員操作，公共場所都應(yīng)考慮設(shè)置AED，并對相關(guān)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。運動場所應(yīng)急響應(yīng)處理流程見圖2。

圖2 運動場所應(yīng)急響應(yīng)處理流程

5 政策建議

5.1 對政府的建議

院外發(fā)生運動相關(guān)SCD 時，需要靠旁觀者進(jìn)行呼救和救援。包括撥打急救電話、進(jìn)行心肺復(fù)蘇和（或）使用AED 等，這對降低急性死亡率、改善患者預(yù)后具有極其重要的作用。

政府應(yīng)加大宣傳力度，并給予政策和法律上的支持，鼓勵旁觀者伸出援手。并委托相應(yīng)機(jī)構(gòu)對人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。在歐洲，法國和德國民眾參加急救培訓(xùn)的比例達(dá)到40%和80%[27]。但我國受過急救培訓(xùn)的人員不足1%。對健身機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)規(guī)章制度，確保安全保障到位，急救流程暢通。對民間運動賽事舉辦，進(jìn)行備案和檢查，以確保應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)的健全，緊急急救設(shè)備的到位，醫(yī)療服務(wù)點配置合理。

除了完善應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，高水平的應(yīng)急準(zhǔn)備也至關(guān)重要，所有工作人員都應(yīng)接受急救、心肺復(fù)蘇術(shù)和AED 使用方面的培訓(xùn)及認(rèn)證。為確保有能力對緊急情況作出反應(yīng)，應(yīng)定期檢查和維護(hù)急救包和其他醫(yī)療設(shè)備。電話或其他緊急通訊設(shè)備應(yīng)隨時可用，電話上或電話附近應(yīng)粘貼緊急求助電話號碼。應(yīng)指定一名有能力的工作人員作為急救協(xié)調(diào)員，對設(shè)施的總體應(yīng)急準(zhǔn)備水平負(fù)有最終責(zé)任。所有工作人員證書和額外再培訓(xùn)文件的副本應(yīng)保存在檔案中，并定期審查，以確保所有證書都在資格認(rèn)證范圍內(nèi)。工作人員應(yīng)積極參加有關(guān)應(yīng)急反應(yīng)和全面風(fēng)險管理的會議和其他形式的繼續(xù)教育。

運動場所中應(yīng)張貼AED 標(biāo)牌，指明AED 和急救箱的位置。標(biāo)牌清晰醒目，可讀性強(qiáng)。尤其是在無工作人員的酒店健身中心等設(shè)施中，還應(yīng)該在應(yīng)急計劃、緊急聯(lián)系人及聯(lián)系方式、如何使用AED 上設(shè)置標(biāo)牌。

5.2 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在有關(guān)運動訓(xùn)練的場所，應(yīng)配有各種監(jiān)測設(shè)備、保護(hù)措施、急救車、除顫儀、呼吸輔助裝置。配備專門人員進(jìn)行巡回、監(jiān)測和記錄。配置多學(xué)科合作團(tuán)隊和急救團(tuán)隊。相關(guān)人員了解這些知識和潛在的風(fēng)險。制定相應(yīng)的規(guī)章制度，確保急救流程和電話暢通。對人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)資質(zhì)。

國家體育總局相應(yīng)部門已經(jīng)建立了運動性猝死三級預(yù)防篩查體系，對風(fēng)險篩查和癥狀監(jiān)控有了一定經(jīng)驗[60]。對于普通人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不容易追蹤和觀察。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以嘗試搭建遠(yuǎn)程隨訪平臺，云端儲存患者數(shù)據(jù)。當(dāng)患者有需求和變化時，通過互動形式，增強(qiáng)溝通，及時作出調(diào)整。在初始醫(yī)學(xué)評估和有情況變化，需要回醫(yī)院復(fù)評的患者，多學(xué)科診療團(tuán)隊要及時調(diào)整運動處方，?？漆t(yī)生及時調(diào)整治療方案。

5.3 對個人的建議

個人在進(jìn)行體育活動前，應(yīng)了解心臟相關(guān)癥狀，學(xué)會自主疲勞評分的意義，學(xué)會把控運動強(qiáng)度，理解體育鍛煉應(yīng)遵循規(guī)律，運動量應(yīng)在監(jiān)控下逐漸增大，循序漸進(jìn)；了解運動可能導(dǎo)致的風(fēng)險和何時需要終止運動及時就醫(yī)。

6 總結(jié)

現(xiàn)有的證據(jù)支持運動可以提高心肺耐力，降低心血管疾病發(fā)病率和全因死亡率；運動對心肺功能的影響有劑量依賴效應(yīng)，推薦長期堅持；高強(qiáng)度運動可能存在一定風(fēng)險，必要時進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估；初始運動，或新發(fā)癥狀，或擬提升運動強(qiáng)度的人，推薦進(jìn)行心血管危險分層及進(jìn)入相應(yīng)的評估流程；可穿戴式裝備有助于自我監(jiān)控風(fēng)險；應(yīng)在開展群眾性和競技性耐力性運動的相關(guān)運動場所，構(gòu)建適當(dāng)?shù)膽?yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)以及合理的急救流程，為運動參與者提供更為安全的環(huán)境。

專家委員會成員（按姓氏漢語拼音排序）：艾力曼·馬合木提（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），馮雪（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），郭小梅（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），郭建軍（首都體育學(xué)院體醫(yī)融合創(chuàng)新中心），黎勵文（廣東省人民醫(yī)院），李建軍（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），李建平（北京大學(xué)第一醫(yī)院），李俊峽（中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心），李祥臣（國家體育總局體育科研所），劉遂心（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），劉文嫻（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），劉宇揚(yáng)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），史軍（中國人民解放軍總醫(yī)院），孫志軍（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），汪芳（北京醫(yī)院），魏文哲（北京市體育科學(xué)研究所），徐順霖（北京大學(xué)第三醫(yī)院），閆琪（國家體育總局），楊杰孚（北京醫(yī)院），楊進(jìn)剛（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張劍梅（國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所），趙志剛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），趙興山（北京積水潭醫(yī)院），趙之光（北京市體育科學(xué)研究所），鐘優(yōu)（北京醫(yī)院）

執(zhí)筆人：趙之光（北京市體育科學(xué)研究所），陳浩（北京醫(yī)院），張倩（北京醫(yī)院），賈娜（北京醫(yī)院），裴作為（大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院）

利益沖突：本專家共識中的所有闡述僅代表專家意見，無任何利益沖突