鄭嘉男，趙娜，侯志輝，任心爽，安云強(qiáng)，劉媛媛，呂濱

心血管疾病是我國的高發(fā)疾病，也是導(dǎo)致我國居民死亡的首要原因[1]，心血管放射影像學(xué)檢查對心血管疾病的診斷和管理具有重要作用。新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）不僅與心血管疾病相關(guān)[2-5]，疫情還嚴(yán)重影響我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管放射影像學(xué)檢查的開展，國內(nèi)目前尚缺乏相關(guān)調(diào)查研究。本研究通過對全國不同地區(qū)醫(yī)院在第一波（2019 年12 月至2020 年3 月）新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡稱“新冠疫情”）前、后心血管放射影像學(xué)檢查量情況的變化進(jìn)行問卷調(diào)查，以初步了解新冠疫情對我國心血管放射影像學(xué)檢查量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2020年5月30日至2020年6月8日對全國35家醫(yī)院的影像科室進(jìn)行問卷調(diào)查，覆蓋全國21個(gè)省份、直轄市和自治區(qū)。調(diào)查醫(yī)院均為三級醫(yī)院，大部分為當(dāng)?shù)刂揖哂写硇缘木C合性醫(yī)院或心血管病專科醫(yī)院，能輻射到當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)，一定程度上反映該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管放射影像學(xué)檢查服務(wù)的提供情況。所有明顯失真的數(shù)據(jù)均直接通過電話或微信與對應(yīng)醫(yī)院影像科室負(fù)責(zé)人核實(shí)更正。

1.2 研究方法

本研究為橫斷面研究。研究者通過微信、郵件、網(wǎng)頁等形式向各調(diào)查醫(yī)院影像科室的負(fù)責(zé)人發(fā)布調(diào)查問卷，以線上自填問卷形式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息；（2）2019 年3 月、2020 年3 月及2020 年4 月醫(yī)院各類心血管放射影像學(xué)檢查的開展數(shù)量。排除二次核實(shí)后仍存在信息不全或數(shù)據(jù)明顯失真的調(diào)查問卷。

本研究根據(jù)地理位置將所調(diào)查醫(yī)院按照東北、華北、華東、華南、華中、西北和西南七大地理分區(qū)進(jìn)行劃分。此外，本研究還根據(jù)新冠疫情嚴(yán)重程度，將各調(diào)查醫(yī)院所在地區(qū)劃分為低危地區(qū)、中危地區(qū)和高危地區(qū)，劃分標(biāo)準(zhǔn)為：2020 年3 月和4 月醫(yī)院所在省份、直轄市或自治區(qū)的累計(jì)新增COVID-19 確診病例人數(shù)≤10 例為低危地區(qū)，11～100 例為中危地區(qū)，>100 例為高危地區(qū)。對于心血管放射影像學(xué)檢查類別，本研究選取冠狀動脈CT 血管造影（CCTA）、心臟磁共振成像（CMR）和有創(chuàng)冠狀動脈造影（ICA）三種心血管放射影像學(xué)檢查方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。心血管放射影像學(xué)檢查量的變化率定義為（2020 年3 月或2020 年4 月檢查量-2019 年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量）；減少率定義為（2019年3 月檢查量-2020 年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量；恢復(fù)率定義為（2020 年4 月檢查量-2020年3 月檢查量）/2019 年3 月檢查量。多組比較采用方差分析或Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)進(jìn)行差異性比較，兩兩比較采用Bonferroni 法檢驗(yàn)或Nemenyi 法檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 28 家調(diào)查醫(yī)院基本資料

全國35 家醫(yī)院中，共收到28 家醫(yī)院的有效調(diào)查問卷，其中綜合性醫(yī)院25 家（89.3%），心血管病?？漆t(yī)院3 家（10.7%）；東北地區(qū)6 家（21.4%），華北地區(qū)7 家（25.0%），華東地區(qū)3 家（10.7%），華南地區(qū)3 家（10.7%），華中地區(qū)3 家（10.7%），西北地區(qū)2 家（7.1%），西南地區(qū)4 家（14.3%）；新冠疫情低危地區(qū)9 家（32.1%），中危地區(qū)10 家（35.7%），高危地區(qū)9 家（32.1%）。在納入調(diào)查的3 個(gè)月內(nèi)，所有調(diào)查醫(yī)院共計(jì)開展心血管放射影像學(xué)檢查79 116 次。

2.2 新冠疫情前、后心血管放射影像學(xué)檢查量變化

總體及各種檢查方法檢查量變化（圖1）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月全國心血管放射影像學(xué)檢查總量減少67%，2020 年4 月檢查總量恢復(fù)25%。2020 年3 月CCTA、CMR和ICA的檢查量分別較2019 年3 月減少63%、66%、75%；相對于2019 年3 月，2020 年4 月CCTA、CMR 和ICA 的檢查量分別恢復(fù)25%、28%、24%，不同心血管放射影像學(xué)檢查的減少率、恢復(fù)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（多組比較H=2.634、0.214，P均>0.05）。

圖1 總體及三種心血管放射影像學(xué)檢查方法的檢查量變化

各地理分區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量變化（圖2）：2020 年3 月，華北地區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量相比于2019 年3 月減少率最大，達(dá)到80%；西北地區(qū)減少率最小，為16%。相比于2019 年3月，2020 年4 月的心血管放射影像學(xué)檢查量變化中，西北地區(qū)出現(xiàn)增長，為41%，其余地區(qū)的心血管放射影像學(xué)檢查減少率均較2020 年3 月有不同程度降低。

圖2 各地理分區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量變化

不同疫情地區(qū)總體檢查量變化（圖3A）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月低危、中危和高危地區(qū)檢查量的減少率分別為41%、48%、83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（多組比較F=6.067，P<0.05）；2020年4 月，低危、中危和高危地區(qū)檢查量的恢復(fù)率分別為42%、24%、19%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（多組比較H=1.711，P>0.05）。低危地區(qū)2020 年4 月心血管放射影像學(xué)檢查量相較于2019 年3 月增長了1%。將不同疫情地區(qū)兩兩比較分析，高危地區(qū)相比于低危地區(qū)新冠疫情后的心血管放射影像學(xué)檢查減少率更高，兩地區(qū)減少率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組比較P均<0.05）。

不同疫情地區(qū)各種檢查方法檢查量變化（圖3B～3D）：相比于2019 年3 月，2020 年3 月CCTA、CMR 和ICA 檢查量的減少率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（多組比較F=4.605、5.495、5.765，P均<0.05），而2020 年4 月CCTA、CMR 和ICA 檢 查量的恢復(fù)率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（多組比較HCCTA=0.087，F(xiàn)CMR=1.230，HICA=3.703，P均>0.05）。將不同疫情地區(qū)兩兩比較分析，相比于低危地區(qū)，高危地區(qū)CCTA、ICA 檢查的減少率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組比較P<0.05）。低危地區(qū)CCTA 和CMR 在2020 年4 月的檢查量相比于2019 年3 月均出現(xiàn)了增長，分別為4%和16%。

圖3 不同疫情地區(qū)總體及三種心血管放射影像學(xué)檢查方法的檢查量變化

3 討論

本研究對全國28 家醫(yī)院影像科室進(jìn)行問卷調(diào)查，以對比第一波新冠疫情前、后我國心血管放射影像學(xué)檢查量的變化。結(jié)果顯示，新冠疫情對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管放射影像學(xué)檢查的常規(guī)開展產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，這與全球及國外研究的主要結(jié)論一致[6-8]。本研究顯示，第一波新冠疫情高峰后（2020年3 月），全國心血管放射影像學(xué)檢查總量同比新冠疫情前相同月份（2019 年3 月）減少67%，高于全球同期減少率（42%）水平[8]。這一方面是由于醫(yī)院出于疫情防控需要，限制或取消了部分門診、住院工作和輔助檢查[9]；一方面是患者為了避免感染COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)，或由于出行受限等原因，主動減少或取消了就診、檢查計(jì)劃[10]。不同心血管放射影像學(xué)檢查方法檢查量均同比減少超過60%，其中以ICA 減少最多，達(dá)到75%，這反映了相比于無創(chuàng)檢查，需要更大程度接觸患者的有創(chuàng)檢查在我國新冠疫情中所受到的影響最大。

本研究發(fā)現(xiàn)，新冠疫情后心血管放射影像學(xué)檢查量的減少率在不同疫情嚴(yán)重程度地區(qū)之間有差異。相比低危地區(qū)，高危地區(qū)新冠疫情后的心血管放射影像學(xué)檢查總減少率及不同檢查方法的減少率更高。在不同地區(qū)新冠疫情前、后心血管放射影像學(xué)檢查量變化的情況中，華北和東北地區(qū)的減少率最高，這也與這些地區(qū)高?；蛑形Ｒ咔轱L(fēng)險(xiǎn)地區(qū)占比較多的特點(diǎn)基本符合；其次是華中地區(qū)，這很大程度上是和位于華中地區(qū)的武漢當(dāng)時(shí)正處于疫情“震中”相關(guān)。這提示一旦某個(gè)地區(qū)新冠疫情加重，醫(yī)院常規(guī)心血管放射影像學(xué)檢查的開展會進(jìn)一步受限，進(jìn)一步影響患者對心血管放射影像學(xué)檢查服務(wù)的獲取和可及性。

此外，本研究顯示，2020 年4 月相較于2020年3 月，我國不同地區(qū)、不同疫情地區(qū)及不同檢查方法的心血管放射影像學(xué)檢查量均有回升，這與全球及國外大部分國家的情況不同[6，8]。這很大程度上是因?yàn)槲覈皶r(shí)、強(qiáng)力應(yīng)對使第一波新冠疫情較快得到了有效遏制，2020 年2 月疫情高峰后，2020年3 月、4 月全國累計(jì)新增COVID-19 確診病例人數(shù)持續(xù)明顯減少。值得一提的是，不同疫情地區(qū)在2020 年4 月心血管放射影像學(xué)檢查總量及不同檢查方法檢查量的恢復(fù)率并沒有顯著差異。其可能的原因一方面是高?；蛑形５貐^(qū)多為人口更密集的省市，疫情高峰階段心血管放射影像學(xué)檢查量減少幅度大，疫情緩和后檢查量回升的需求和空間也大；另一方面，低危地區(qū)對應(yīng)了一些醫(yī)療水平相對不那么發(fā)達(dá)的地區(qū)，這些地區(qū)部分醫(yī)院近年來正處于開展心血管放射影像學(xué)檢查的上升階段，新冠疫情雖然一時(shí)影響了檢查量的上升，但在恢復(fù)階段，數(shù)據(jù)上仍能體現(xiàn)出檢查量的明顯回升，2020 年4 月，低危地區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查總量相對于2019 年3月還增長了1%，其中CCTA 和CMR 的檢查量也均出現(xiàn)增長。

新冠疫情給我國的慢性非傳染性疾病的防控帶來巨大挑戰(zhàn)[11]，本研究是國內(nèi)首個(gè)對新冠疫情前、后我國心血管放射影像學(xué)檢查量變化情況開展調(diào)查的研究。但是本研究存在以下局限性。首先，本研究僅調(diào)查了3 個(gè)月的心血管放射影像學(xué)檢查情況，時(shí)間窗較窄，雖然中國新冠疫情高峰是在2020 年2 月，但是由于2 月份心血管放射影像學(xué)檢查量會受到春節(jié)假期的影響，因此將研究時(shí)間選擇在2019年3 月和2020 年3 月、4 月。其次，本研究僅選取了CCTA、CMR 和ICA 作為心血管放射影像學(xué)檢查的研究對象，一方面是由于這三種檢查方法在心血管放射影像學(xué)檢查中的常規(guī)檢查量大，具有代表性，另一方面是這三種檢查方法與目前診斷COVID-19常規(guī)需要的影像學(xué)檢查不重合。此外，本研究的調(diào)查醫(yī)院均是出于自愿參與，非抽樣調(diào)查，且計(jì)劃調(diào)查全國35 家醫(yī)院，實(shí)際收到有效問卷28 家，因此在調(diào)查對象的樣本量和代表性上存在一定不足，且數(shù)據(jù)密度存在差異，如華北地區(qū)醫(yī)院提供了約40%的數(shù)據(jù)量，而西北地區(qū)只有2 家醫(yī)院參與調(diào)查，因此各地區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量的絕對值不存在足夠參考性。因?yàn)楸狙芯繛楦麽t(yī)院心血管放射影像學(xué)檢查在新冠疫情前、后的自身對照，不是對全國數(shù)據(jù)的普查，主要關(guān)注的是檢查量的變化情況，因此一定程度上可以排除因調(diào)查醫(yī)院數(shù)量、代表性不足及數(shù)據(jù)密度差異所產(chǎn)生的偏移。仍有必要進(jìn)行更大樣本量的調(diào)查以研究第一波新冠疫情及后續(xù)散發(fā)疫情對我國心血管影像學(xué)檢查的影響，并進(jìn)一步對新冠疫情對心血管疾病發(fā)病率和不良心血管事件的影響進(jìn)行研究，制定相關(guān)策略以應(yīng)對“后疫情時(shí)代”或未來傳染病大流行時(shí)期心血管疾病等慢性非傳染性疾病的防治工作。

綜上所述，新冠疫情對我國心血管放射影像學(xué)檢查的常規(guī)開展產(chǎn)生了嚴(yán)重負(fù)面影響，且不同疫情嚴(yán)重程度地區(qū)心血管放射影像學(xué)檢查量的減少率之間存在差異。在第一波新冠疫情緩和后，我國心血管放射影像學(xué)檢查量很快出現(xiàn)回升。本研究為反映新冠疫情對我國心血管放射影像學(xué)檢查量的影響提供了重要依據(jù)。

致謝：陳峰、袁利（海南省人民醫(yī)院），范國光、戴旭（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），高劍波、張永高（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），耿左軍、李彩英（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），龔良庚（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），郝菲、吳江（山西省心血管病醫(yī)院），侯陽（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），金征宇、王怡寧（北京協(xié)和醫(yī)院），李子平、楊有優(yōu)（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），廖偉華、劉進(jìn)康（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），劉愛連、王照謙（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），劉文亞（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），馬林、李濤（中國人民解放軍總醫(yī)院），宋彬、余建群（四川大學(xué)華西醫(yī)院），孫浩然、李東（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），王健（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院），王錫明（山東省立醫(yī)院），肖喜剛（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），徐磊（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），銀武（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院），袁旭春、孫凱（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院深圳阜外醫(yī)院），張惠茅、曹殿波（吉林大學(xué)第一醫(yī)院），張龍江（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），張同（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院），趙衛(wèi)、韓丹（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），鄭傳勝、史河水（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），朱力（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）等對本研究的支持

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突