楊笑穎 金愛(ài)紅

慢性阻塞性肺疾病是以肺功能漸進(jìn)性惡化、持續(xù)氣道受限為特征的呼吸科常見(jiàn)肺部疾病，多發(fā)于中老年人群，病情分為穩(wěn)定期和急性加重期，較嚴(yán)重者極可能誘發(fā)全身不良反應(yīng)[1,2]。因此，阻止慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作和改善患者肺通氣功能是當(dāng)前臨床需要解決的重點(diǎn)及難點(diǎn)。目前，西醫(yī)治療以抗生素、支氣管舒張劑等藥物對(duì)癥治療為主，在一定程度上雖可控制臨床癥狀，但反復(fù)用藥容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，且病情易于復(fù)發(fā)[3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺疾病治療中因具有多途徑以及多靶點(diǎn)等特征在臨床備受歡迎。在中醫(yī)學(xué)方面，慢性阻塞性肺疾病病情多表現(xiàn)為痰熱蘊(yùn)肺證，對(duì)于該證候的治療應(yīng)以清熱化痰、瀉肺平喘為主要治療原則[4]?；诖?，本次研究在西藥常規(guī)的基礎(chǔ)上對(duì)患者應(yīng)用桑白皮湯進(jìn)行加減治療，并取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2020 年6 月至2021 年6 月期間浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的98 例老年痰熱蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性59 例、女性39 例；年齡66～80 歲，平均（67.21±6.53）歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)25 例、Ⅱ級(jí)25 例、Ⅲ級(jí)21 例、Ⅳ級(jí)27 例；合并癥：高血壓39 例、糖尿病29 例、其他慢性疾病30 例。通過(guò)便利抽樣法將老年痰熱蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病患者分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。觀察組中男性30 例、女性19 例；年齡66～80 歲，平均（67.26±6.54）歲；病程3～11 年，平均（7.24±1.53）年；本次急性加重時(shí)間0.5～3 d，平均（1.18±0.29）d。對(duì)照組男性29 例、女性20 例；年齡66～79 歲，平均（67.15±6.52）歲；病程4～12 年，平均（7.16±1.49）年；本次急性加重時(shí)間0.6～4 d，平均（1.21±0.30）d。兩組患者性別、年齡、病程、急性加重時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2021 年修訂版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)癥候中痰熱蘊(yùn)肺型的辯證標(biāo)準(zhǔn)[6]；③年齡＞65 歲；④處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期；⑤患者及家屬均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①入組時(shí)處于疾病穩(wěn)定期；②對(duì)本次研究采用藥物過(guò)敏；③合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全以及肺部腫瘤、肺結(jié)核等。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療方法，根據(jù)臨床治療指南給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，以及抗生素抗感染、止咳平喘、低流量吸氧、吸痰、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)對(duì)癥處理措施。治療1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桑白皮湯加減治療，藥物組成：桑白皮12 g、浙貝母12 g、山梔6 g、苦杏仁10 g、黃連3 g、制半夏10 g、黃芩12 g、蘇子10 g。身熱夜甚者：加用石膏10 g、知母10 g。痰多黏稠者：加用瓜蔞皮12 g、枇杷葉12 g。痰中帶血者：加用白茅根10 g、茜草10 g、側(cè)柏葉10 g。將藥物用清水浸泡后，煎煮2 次，取汁400 ml，每日1 劑，分早晚2 次服用，每次200 ml，治療療程1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效。顯效：咳喘、咯痰等臨床癥狀及肺部體征明顯減輕，體溫正常，急性加重期癥狀和臨床指標(biāo)改善明顯；有效：咳喘、咯痰等臨床癥狀及肺部體征有所減輕，急性加重期癥狀和臨床指標(biāo)改善不明顯；無(wú)效：咳喘、咯痰等臨床癥狀及肺部體征無(wú)明顯變化甚至加重，急性加重期癥狀和臨床指標(biāo)也無(wú)改善[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的治療前后免疫功能以及血清炎癥因子水平。指標(biāo)包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hyper sensitive C reaction protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、CD4+、CD8+，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③比較兩組患者的治療前后肺功能指標(biāo)。包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），并計(jì)算FEV1/FVC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比等描述，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效情況/例（%）

由表1 可見(jiàn)，觀察組患者的臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.08，P＜0.05）。

2.2 兩組患者免疫功能比較見(jiàn)表2

由表2 可見(jiàn)，治療前，兩組T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.81、0.64、0.58，P均＞0.05）。治療后兩組T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD4+/CD8+較治療前升高，CD8+較治療前降低（t分別=3.25、3.08、2.98；2.11、2.05、2.04，P均＜0.05）。且治療后觀察組T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（t分別=3.25、3.08、2.98，P均＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較

2.3 兩組患者血清炎癥因子比較見(jiàn)表3

表3 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)水平變化比較

由表3 可見(jiàn)，治療前，兩組患者血清PCT、WBC和hs-CRP 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.76、0.59、0.49，P均＞0.05）。治療后兩組血清PCT、WBC 和hs-CRP 水平均下降，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯（t分別=2.08、2.16、2.17；3.20、3.11、3.10，P均＜0.05）。且治療后觀察組血清PCT、WBC和hs-CRP 水平均低于對(duì)照組（t分別=2.08、2.16、2.17，P均＜0.05）。

2.4 兩組患者肺功能比較見(jiàn)表4

表4 兩組患者治療前后肺功能水平比較

由表4 可見(jiàn)，治療前，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.83、0.69、0.54，P均＞0.05）。治療后兩組FEV1、FVC 均較治療前升高（t分別=2.03、2.05、0.26；3.25、3.01（P均＜0.05），且觀察組較對(duì)照組升高更明顯（t分別=2.03、2.05，P＜0.05）；但兩組FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.59，P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶氣短為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，其發(fā)病原因多見(jiàn)于肺部發(fā)育不良、細(xì)菌或病毒感染、氣道反應(yīng)增高和吸煙等[8，9]。目前，西醫(yī)主要是以應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰藥以及抗生素等進(jìn)行對(duì)癥治療，但有相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期且單純應(yīng)用西藥治療使得治療療效具有局限性，可能造成患者產(chǎn)生耐藥性以及其他不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致病情遷延不愈[10,11]。因此，尋找一種更加安全有效的治療手段是當(dāng)前臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病可歸于“肺脹”范疇。肺脹者，虛滿而喘咳，急性加重期以痰熱蘊(yùn)肺證型多見(jiàn)，應(yīng)以清熱化痰，降逆平喘之法為治療原則[12]。桑白皮湯為治療慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)的復(fù)方制劑，其方劑組成為桑白皮、浙貝母、山梔、苦杏仁、黃連、制半夏、黃芩、蘇子等。桑白皮、黃岑為君藥，可起到利水消腫、瀉肺平喘的作用，黃岑清熱解毒、瀉火散熱；浙貝母、苦杏仁、制半夏為臣藥，浙貝母性寒，可起到化痰解郁的功效，苦杏仁清瀉痰熱、止咳，制半夏止咳化痰；山梔、黃連為佐藥，均可起到止咳平喘、清熱瀉火的作用；蘇子有滋陰潤(rùn)肺、下氣化痰的功效[13，14]。諸藥聯(lián)合全方可起到清熱化痰、止咳瀉肺平喘、防止脾胃受損的功效[15]。本次研究中，觀察組實(shí)施桑白皮湯加減治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桑白皮湯可更有效地改善慢性阻塞性肺疾病痰熱蘊(yùn)肺證患者的臨床癥狀。另一方面，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上有較多研究認(rèn)為T(mén) 淋巴細(xì)胞及其趨化因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能紊亂[16]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD4+/CD8+均較對(duì)照組更高，CD8+較對(duì)照組更低（P均＜0.05），說(shuō)明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桑白皮湯進(jìn)行加減治療后可更好地提高其免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在提升對(duì)患者的治療療效中起著舉足輕重的作用。慢性阻塞性肺疾病急性加重期有著多種炎癥介質(zhì)參與其發(fā)展過(guò)程，例如PCT、WBC 和hs-CRP 等[17]。PCT 是機(jī)體急性感染期的重要標(biāo)志物；WBC 是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分；hs-CRP 是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白[18，19]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后PCT、WBC 和hs-CRP 水平均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜0.05），說(shuō)明桑白皮湯加減治療患者能夠更有利于減輕炎癥反應(yīng)。推測(cè)原因?yàn)樯０灼械纳８匾约吧Ｆぼ盏扔行С煞挚赏ㄟ^(guò)清除體內(nèi)自由基從而參與機(jī)體抗炎和免疫調(diào)節(jié)，且桑白皮多糖具有調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞參與免疫調(diào)節(jié)等作用。此外，本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后FEV1、FVC 均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組升高更明顯（P均＜0.05），可見(jiàn)桑白皮湯加減治療更有助于改善患者整體肺功能，究其原因可能與桑白皮湯能夠降低患者炎癥反應(yīng)等有關(guān)。

綜上所述，在抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合桑白皮湯加減治療老年痰熱蘊(yùn)肺型慢性阻塞性肺疾病患者效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者的免疫指標(biāo)以及炎癥因子表達(dá)，并改善肺功能。