腭裂是一種頜面部先天性畸形，可導(dǎo)致患兒吸吮困難，發(fā)音不清

。近年來，兒童腭裂發(fā)生率逐漸上升，嚴(yán)重影響患兒心理健康和生活質(zhì)量

。臨床采用手術(shù)治療以關(guān)閉腭部裂隙，恢復(fù)腭部正常解剖結(jié)構(gòu)

。然而，部分患兒手術(shù)治療后仍然存在腭咽閉合功能異常的問題，術(shù)后腭咽閉合是否完全一直是困擾臨床治療的難題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腭咽閉合不全可能與患兒年齡、腭裂類型及手術(shù)方法等多種因素有關(guān)

。目前，關(guān)于影響腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合功能的確切因素尚無統(tǒng)一定論。鑒于此，本研究選取筆者醫(yī)院收治的80例腭裂患兒的臨床資料，分析其術(shù)后閉合功能變化特點(diǎn)及影響因素，以期為臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2015年10月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的80例腭裂患兒病歷資料，其中男42例，女38例，年齡6個(gè)月～3歲，均符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《唇腭裂手術(shù)治療》中腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②均行手術(shù)治療；③臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腭咽閉合不全患兒；②智力障礙患兒；③外傷導(dǎo)致腭咽閉合不全的患兒。

1.4 方法：所有患兒術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月患兒腭咽閉合情況，腭咽閉合判斷方法

：①主觀語音判斷評(píng)估，評(píng)估時(shí)無高鼻音和鼻漏氣者；②X線咽腔造影顯示軟腭上抬并封閉整個(gè)咽腔，兩個(gè)條件評(píng)估結(jié)果不一致時(shí)行鼻咽顯微鏡檢查，同時(shí)滿足以上兩個(gè)條件或鼻咽顯微鏡檢查鼻咽閉合完全者為腭咽閉合完全，否則為鼻咽閉合不全；③對(duì)于2歲以下配合不佳患兒采用吹水泡試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在水杯中加150 ml水，記錄患兒吹細(xì)吸管維持的最長時(shí)間，超過20 s為腭咽閉合功能良好。

相關(guān)專業(yè)研究人員通過初中教學(xué)實(shí)踐以及各方面數(shù)據(jù)信息的收集，通常將“動(dòng)點(diǎn)問題”歸納為：問題題目中具有一個(gè)以及多個(gè)動(dòng)點(diǎn)，其主要在折線、直線以及拋物線上等進(jìn)行勻速運(yùn)行的，需要對(duì)掌握數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行靈活運(yùn)行的開放性問題。

2.1 術(shù)后腭咽功能變化：80例腭裂患兒中，第1次復(fù)查62.50%（50/80）患兒腭咽閉合不全，第2次復(fù)查53.75%（43/80）患兒腭咽閉合不全，2次復(fù)查不一致患兒7例，占8.75%（7/80），7例患兒中2歲以下占5例，不完全腭裂3例，腭隱裂4例。隨訪12個(gè)月，共有43例患兒腭咽閉合不全，發(fā)生率為53.75%（43/80）。

根據(jù)術(shù)后12個(gè)月患兒腭咽閉合情況，將患兒分為閉合不全組和閉合完全組。收集性別、年齡、手術(shù)年齡、腭裂類型（不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂、雙側(cè)完全性腭裂、腭隱裂）、手術(shù)方式（Sommerlad腭帆提肌重建術(shù)，Sommerlad腭帆提肌重建術(shù)+咽成形術(shù)）、腭裂寬度、上頜寬度、軟腭長度、咽腔深度、腭咽比（軟腭長度與咽腔深度的比值）、腭裂指數(shù)（腭裂寬度與上頜寬度的比值）等資料。

2.3 分析影響腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合不全的因素：將雙側(cè)完全性腭裂、手術(shù)年齡、咽腔深度作為自變量，對(duì)其進(jìn)行賦值，見表2。以腭咽是否（否=0，是=1）閉合不全為因變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示雙側(cè)完全性腭裂、手術(shù)年齡、咽腔深度均是腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（

＜0.05），見表3。

2.2 兩組患兒臨床特征：閉合不全組患兒性別、手術(shù)方式構(gòu)成比及腭裂寬度、上頜寬度、軟腭長度、腭咽比、腭裂指數(shù)與閉合完全組患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；閉合不全組患兒腭裂類型構(gòu)成比及手術(shù)年齡、咽腔深度與閉合完全組患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表1。

2 結(jié)果

1.5 觀察指標(biāo)：①術(shù)后腭咽功能變化；②腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合不全發(fā)生率；③腭咽閉合不全組和腭咽閉合完全組患兒臨床特征；④分析影響腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合不全的因素。

“中國特色社會(huì)主義文化，源自于中華民族五千多年文明歷史所孕育的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，熔鑄于黨領(lǐng)導(dǎo)人民在革命、建設(shè)、改革中創(chuàng)造的革命文化和社會(huì)主義先進(jìn)文化，植根于中國特色社會(huì)主義偉大實(shí)踐?！盵2]由此可見，中國特色社會(huì)主義文化涵蓋中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命文化和社會(huì)主義先進(jìn)文化。

東漢時(shí)下邳為侯國，管轄17縣，孫權(quán)之父孫堅(jiān)，曾任下邳丞；下邳國與彭城國皆屬徐州刺史部，疆域甚廣。184年，黃巾起義軍攻入下邳，下邳王劉意棄國而走。193年，陶謙任徐州牧，與曹操大戰(zhàn)，病死后，劉備接手，又與袁術(shù)交戰(zhàn)，令張飛鎮(zhèn)守下邳，張飛殺了陶謙部將曹豹，呂布即乘亂奪了下邳；198年，曹操與劉備聯(lián)手，殺了呂布，奪了下邳。206年（魏明帝時(shí)），下邳國除，改為下邳郡，仍屬徐州刺史部……十幾年間，各路勢力競奪，下邳城戰(zhàn)火紛飛，百姓生活在水火中。

3 討論

腭裂是一種常見的口腔頜面部畸形疾病，表現(xiàn)為腭部組織缺失，可導(dǎo)致上頜骨發(fā)育不良和牙列錯(cuò)亂等，影響患兒進(jìn)食、發(fā)音和面部美觀，對(duì)心理健康產(chǎn)生極大負(fù)面影響

。臨床采用手術(shù)治療進(jìn)行腭裂修復(fù)，但部分患兒術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腭咽閉合不全的問題。腭咽閉合不全可導(dǎo)致構(gòu)音障礙，嚴(yán)重影響正常交流

。腭咽閉合不全與多種復(fù)雜因素有關(guān)，臨床研究其影響因素能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)，以提高腭咽閉合完全成功率

。因此，分析腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合功能變化特點(diǎn)及其影響因素對(duì)于臨床治療具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，隨訪12個(gè)月，腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合不全發(fā)生率為53.75%，仍有待進(jìn)一步提高。

本研究結(jié)果顯示，閉合不全組患兒腭裂類型構(gòu)成比以及手術(shù)年齡、咽腔深度與閉合完全組患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且Logistic多因素回歸分析顯示雙側(cè)完全性腭裂、手術(shù)年齡、咽腔深度均是腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，肌肉與梨骨復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)與發(fā)音密切相關(guān)，梨骨能夠增強(qiáng)軟腭的運(yùn)動(dòng)能力以及腭咽閉合功能，雙側(cè)腭板較大，梨骨線懸空，單側(cè)完全性腭裂患兒另一側(cè)有梨骨附著，故雙側(cè)腭裂較為嚴(yán)重，術(shù)后腭裂難以閉合

。趙德強(qiáng)等

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)完全性腭裂患兒腭裂閉合完全率低于其他腭裂類型患兒，與本研究結(jié)果一致。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腭裂患兒手術(shù)修復(fù)時(shí)間8～10個(gè)月可獲得更好的腭咽功能，隨著年齡增加，腭咽閉合不全發(fā)生率隨之增加

。腭裂患兒軟腭肌肉長時(shí)間不能得到利用，可能會(huì)失去一定的運(yùn)動(dòng)能力

。郭春麗等

研究結(jié)果表明，5～10歲患兒比10歲以上患兒語音治療效果更好。因此，早期實(shí)施腭裂修復(fù)手術(shù)更有利于腭咽功能恢復(fù)。相關(guān)研究報(bào)道，上頜后部、咽腔深度和軟腭長度之間的平衡與腭咽閉合功能密切相關(guān)

。本研究中術(shù)后腭裂閉合不全患兒咽腔深度明顯大于腭裂閉合完全患兒，進(jìn)行Sommerlad腭帆提肌重建術(shù)能夠改善軟腭動(dòng)度，但對(duì)于短小的軟腭無法完成咽腔閉合，應(yīng)聯(lián)合使用咽成形術(shù)，通過縮窄咽腔寬度，利用轉(zhuǎn)瓣后縫合在咽后壁上的腭咽肌瓣形成類似括約肌的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，從而加強(qiáng)咽壁對(duì)腭咽閉合貢獻(xiàn)

。因此，根據(jù)以上影響因素，對(duì)腭裂患兒應(yīng)盡早采取手術(shù)，并根據(jù)腭裂類型、咽腔深度調(diào)整手術(shù)方法，在行腭帆提肌重建術(shù)時(shí)將移位腭帆提肌等軟腭肌肉徹底從硬腭后緣充分后退至正常的解剖生理位置，延長軟腭靜止性長度，并采取個(gè)性化手術(shù)方案，以改善術(shù)后腭裂閉合。

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)中將自隆突起始向上約5 cm的氣管狹窄段在氣管處切斷，切斷左主支氣管起始部，再將右主支氣管至右上葉支氣管起始部切斷，行氣管斷端與右主支氣管袖式吻合，部分切開右中間干支氣管，將其與左主支氣管袖式吻合。采用皮爾森固定，使頸前屈呈30°，以減輕吻合口張力。回ICU后給予高枕平臥位，待患者麻醉清醒后給予半臥位，向其講明手術(shù)已成功，以及保持頸部前屈位的重要性。隨著患者康復(fù)過程，適時(shí)講解各階段注意事項(xiàng)，防止吻合口并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，雙側(cè)完全性腭裂、手術(shù)年齡、咽腔深度均是腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)根據(jù)上述建議采取針對(duì)性治療，以提高術(shù)后腭裂閉合完成成功率。然而，本研究選取病例有限，腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合影響因素復(fù)雜，研究結(jié)果可能存在一定偏差，后續(xù)研究仍需擴(kuò)大樣本含量，進(jìn)一步深入探討影響腭裂患兒術(shù)后腭咽閉合不全的因素。

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