宋守信 陳明利 翟懷遠(yuǎn)

動態(tài)清零又稱社會面動態(tài)清零，指所有的新增確診病例或無癥狀感染者都是在集中隔離管控場所發(fā)現(xiàn)，其他區(qū)域沒有陽性感染者檢出。

要實(shí)現(xiàn)社會面動態(tài)清零，首先要做到特定場所的區(qū)域管控到位，在保障疫情不溢出的基礎(chǔ)上盡快做到本區(qū)域面清零。與此同時其他區(qū)域也不能掉以輕心，堅(jiān)決管控到位，才能做到全社會沒有陽性感染者檢出。因此，為了做到全社會長治久安，大到省市區(qū)縣，小到街道社區(qū)的所有區(qū)域，無論是否出現(xiàn)了疫情危機(jī)，都必須提前做好風(fēng)險預(yù)控，特別是要針對作為疫情風(fēng)險承載體的各類區(qū)域所存在的脆弱性，實(shí)施分階段有效管理。

區(qū)域防疫中的脆弱性內(nèi)容

脆弱性指系統(tǒng)抵御危險侵?jǐn)_的能力和系統(tǒng)在受到侵?jǐn)_以后的恢復(fù)能力。脆弱性管理是風(fēng)險管理的重要組成部分。

風(fēng)險演化一般分為三個部分——來自內(nèi)外擾動產(chǎn)生威脅，威脅作用到承載體呈現(xiàn)出脆弱性，脆弱性的存在導(dǎo)致人身受到傷害并造成經(jīng)濟(jì)損失（圖1）。

圖1 風(fēng)險演化過程

在疫情風(fēng)險演化過程的研究中，人們經(jīng)常對于疫情的嚴(yán)重性和造成的人身傷害及經(jīng)濟(jì)損失關(guān)注較多，對于作為風(fēng)險承載體的防疫系統(tǒng)脆弱性關(guān)注較少。而承載體在疫情威脅下的脆弱性，包括影響深度、承受力度、抵御強(qiáng)度等，實(shí)則是評估不同區(qū)域防疫能力和決定防疫效果的關(guān)鍵因素。要有效防控疫情，就應(yīng)加強(qiáng)防疫活動中的脆弱性管理。

新冠肺炎疫情是具有典型黑天鵝特征的突發(fā)事件，在應(yīng)對突發(fā)事件過程中，區(qū)域的疫情管控工作可能會存在若干脆弱性。其中主要包括人文關(guān)懷脆弱性、機(jī)制保障脆弱性和資源支持脆弱性。

（一）人文關(guān)懷脆弱性

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展?fàn)顩r。自2020年初新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)在防疫中要有針對性地做好人文關(guān)懷。

人文關(guān)懷脆弱性包括群體心理疏導(dǎo)不力，感應(yīng)抵抗化解不足，危機(jī)教育不深入，對免疫力低下的群體和處于防疫第一線的醫(yī)護(hù)人員志愿者關(guān)注不夠，對疫情所導(dǎo)致的生計(jì)焦慮、隔離恐懼等心理傷害疏導(dǎo)不到位等（圖2）。

圖2 集中隔離點(diǎn)施工現(xiàn)場

（二）機(jī)制保障脆弱性

疫情突發(fā)必然打亂原有的社會運(yùn)行秩序，需要通過及時調(diào)整、完善和落實(shí)一系列合理的機(jī)制，保障對疫情的預(yù)防和控制。

機(jī)制保障的脆弱性主要表現(xiàn)在缺少針對突發(fā)疫情的應(yīng)急預(yù)案，防控預(yù)警機(jī)制不足，缺乏采用大數(shù)據(jù)危機(jī)預(yù)測等技術(shù)對疫情演化發(fā)展進(jìn)行正確預(yù)判和桌面預(yù)演的能力；風(fēng)險辨識分級不準(zhǔn)確、不及時，隱患排查不徹底；應(yīng)急職責(zé)不明，響應(yīng)無序，關(guān)注重點(diǎn)不明確；組織監(jiān)督和社會監(jiān)督機(jī)制、評估考核改進(jìn)不健全，導(dǎo)致一地問題另地再發(fā)，一時問題后續(xù)再出。

（三）資源支持脆弱性

防疫需要大量資源支持，資源支持不足會使得防疫工作成為無源之水、無米之炊。

資源的脆弱性主要指資源的需求和儲備底數(shù)不清，備員備品備件冗余不足。具體包括醫(yī)護(hù)、服務(wù)、物流等人力資源的不足，做不到召之即來，來之能戰(zhàn)；生活資源供應(yīng)不上，運(yùn)輸調(diào)配梗阻不暢；醫(yī)療資源經(jīng)受不住重癥暴發(fā)的沖擊，貽誤搶救最佳時機(jī)；信息資源不對稱，信息壁壘化，正確信息發(fā)布不及時，防疫知識儲備不廣泛，導(dǎo)致輿情預(yù)判走偏，謠言誤導(dǎo)民意。

脆弱性特征要素內(nèi)涵及演化規(guī)律

為了對區(qū)域防疫的脆弱性進(jìn)行有效管理，需要準(zhǔn)確識別脆弱性特征要素的內(nèi)涵及演化規(guī)律，以便有針對性地通過對特征要素分階段呈現(xiàn)出的時序特點(diǎn)，選取適當(dāng)措施進(jìn)行管控。

（一）脆弱性特征要素

研究表明，脆弱性具有暴露度、敏感度和適應(yīng)度三個特征要素，三者具有不同的階段性時序特點(diǎn)和作用。

1.暴露度

暴露度指作為承載體的區(qū)域暴露于疫情危害中的程度，是導(dǎo)致傷害的發(fā)生及產(chǎn)生防控效果差異的觸發(fā)因素。

防疫脆弱性暴露度的高低反映在區(qū)域暴露于疫情的時間、頻率和范圍上。暴露度越高，受到危害沖擊的概率越大。不同特征、不同量級病毒的侵?jǐn)_所引發(fā)的脆弱性暴露的程度和量值不同。為了提高防疫效果，必須努力避免和減少本區(qū)域暴露于疫情之中的程度。對于進(jìn)行管控隔離的特定場所，還承擔(dān)有避免疫情外溢暴露于其他區(qū)域的責(zé)任。

2.敏感度

敏感度指在突發(fā)疫情侵?jǐn)_之下，區(qū)域內(nèi)社會系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)功能失效的敏感反應(yīng)范圍和程度，反映出系統(tǒng)在疫情突發(fā)時的承受能力。

在當(dāng)今社會，任何區(qū)域也無法做到與世隔絕，當(dāng)區(qū)域之間存在交往可能接觸到疫情時，就要考驗(yàn)自身對疫情侵?jǐn)_反應(yīng)的敏感度了。敏感度包括系統(tǒng)對外來危害的反應(yīng)和處置能力，具體來說，有風(fēng)險意識水平、反應(yīng)能力和自身應(yīng)對侵?jǐn)_沖擊的抵御能力等。敏感度不同的區(qū)域在相同的暴露條件下，存在很大的反應(yīng)差異。

3.適應(yīng)度

適應(yīng)度指系統(tǒng)在遭受疫情侵襲以后功能復(fù)原的速率和彈性程度。適應(yīng)度是一個具有時效性的過程量，適應(yīng)度大小極大影響系統(tǒng)對疫情的響應(yīng)和恢復(fù)能力。

就像青壯年在病毒感染后適應(yīng)度高，而老弱和基礎(chǔ)病患等免疫力低下者的適應(yīng)度相對低一樣。對于區(qū)域管理系統(tǒng)而言，應(yīng)急準(zhǔn)備得越充分，基礎(chǔ)越雄厚，反應(yīng)越迅速，自我修復(fù)能力越強(qiáng)大，在疫情的沖擊下社會運(yùn)轉(zhuǎn)功能恢復(fù)得越快。準(zhǔn)備不充分倉促應(yīng)戰(zhàn)就會手足無措，漏洞百出。適應(yīng)度需要扎實(shí)做好前期工作，才能夠隨機(jī)應(yīng)變，而臨時抱佛腳無法達(dá)到理想效果。

（二）脆弱性特征要素分階段遞次演化規(guī)律

脆弱性三個特征要素既不是非此即彼相互排斥的關(guān)系，也不是簡單的疊加并列關(guān)系，而是隨著疫情風(fēng)險演化而分階段遞次呈現(xiàn)的（圖3）。

圖3 疫情風(fēng)險脆弱性遞次演化示意圖

在脆弱性特征要素中，暴露度是疫情擾動侵襲到系統(tǒng)的第一個要素，反映的是系統(tǒng)與風(fēng)險關(guān)聯(lián)的程度；暴露度一旦失去控制，敏感度是繼暴露度之后顯現(xiàn)的第二個因素，反映的是系統(tǒng)抵御擾動的堅(jiān)強(qiáng)程度；如果敏感度失控，最后顯現(xiàn)的要素是適應(yīng)度，反映的是系統(tǒng)面對疫情擾動隨機(jī)反應(yīng)，恢復(fù)功能的程度。

防疫脆弱性的分階段管控措施

根據(jù)脆弱性特征要素暴露度、敏感度和適應(yīng)度遞次呈現(xiàn)的規(guī)律，防疫過程中的脆弱性管控也需要按照其呈現(xiàn)順序，分階段從人文關(guān)懷、機(jī)制保障和資源支持等三個維度，逐項(xiàng)選取精準(zhǔn)措施分步實(shí)施（表1）。

表1 防疫脆弱性分階段管控措施矩陣表

為了做好區(qū)域防疫脆弱性的管控工作，需要在準(zhǔn)備時期就明確上下結(jié)合、城鄉(xiāng)結(jié)合、干群結(jié)合的群體防疫策略，建立好風(fēng)險分級管控，隱患排查治理的雙重預(yù)防機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，對脆弱性特征要素中暴露度、敏感度、適應(yīng)度分階段進(jìn)行管控。

（一）控制暴露度階段

當(dāng)免疫和救治的效能達(dá)不到高度理想程度，必要的適合不同情境的多種形式隔離規(guī)避都應(yīng)該是首選，目的就是控制暴露度，努力做到遏止擴(kuò)散。

在人文關(guān)懷方面，要情系民生，深化心理疏導(dǎo)。在區(qū)域內(nèi)原有的生活運(yùn)行鏈條出現(xiàn)阻滯以后，關(guān)注和化解可能出現(xiàn)的各種生活困境和心理困惑是當(dāng)務(wù)之急；在機(jī)制保障方面，針對范圍廣、時間長、難度大等問題，強(qiáng)調(diào)黨政同責(zé)，統(tǒng)籌解決好集體與個體，長遠(yuǎn)與眼前，防疫與生活等利益沖突，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控；在資源支持方面，要在保障必要物流順暢基礎(chǔ)上建立起人防、物防、技防緊密結(jié)合的立體防控體系，編織起強(qiáng)大的防護(hù)網(wǎng)，做好居家、社區(qū)、場館、交通等各類不同情境的隔離設(shè)置。

（二）控制敏感度階段

當(dāng)特定人群或部門由于工作、生活的需要可能置身風(fēng)險之中或疫情意外突破防線時，如何避免交叉感染就成了主要矛盾，此時必須重點(diǎn)控制承載體敏感度，盡最大可能抑制感染。

在人文關(guān)懷方面，需要針對群眾存在的種種疑慮，引導(dǎo)全員凝心聚力，團(tuán)結(jié)一心，追求全社會共同的福祉，并積極創(chuàng)造條件，引導(dǎo)群眾通過堅(jiān)持鍛煉和接種疫苗提高自身免疫力；在機(jī)制保障方面，要組織系統(tǒng)內(nèi)各個部門協(xié)同聯(lián)動，常態(tài)篩查，應(yīng)檢盡檢，特別是要做好年老體弱和有基礎(chǔ)疾病等重點(diǎn)人群的思想工作，普種疫苗，有備無患；在資源支持方面，要努力開發(fā)和充分發(fā)揮信息資源的導(dǎo)引作用和安全可靠的物質(zhì)資源保障作用，通過網(wǎng)絡(luò)篩查和黃碼提示等措施，為全員特別是易感人群提供多維保障。

（三）提高適應(yīng)度階段

當(dāng)區(qū)域內(nèi)感染率、發(fā)病率明顯增加時，管理系統(tǒng)需要直面變局，充分調(diào)動多方面的積極性，重點(diǎn)提高系統(tǒng)應(yīng)對變化的適應(yīng)度，盡最大努力扶危解困。

在人文關(guān)懷方面，需要立足關(guān)愛每一名公民，盡心扶助瀕危生命，努力解除生活困境，鼓勵人們自信自強(qiáng)，堅(jiān)持不懈，勇敢和新冠肺炎疫情斗爭；在機(jī)制保障方面，要立足反脆弱，以堅(jiān)持不懈的恒心在風(fēng)險中理性試錯，尋找新的發(fā)展機(jī)會，打好化險為夷、轉(zhuǎn)危為機(jī)的戰(zhàn)略主動戰(zhàn)；在資源支持方面，要根據(jù)防疫的迫切需要，及時激活各類冗余資源，開發(fā)出類似體育場館改裝為隔離方艙等原有器物的代償功能，解決應(yīng)急狀態(tài)下的燃眉之急。

脆弱性管理是按照特征要素遞次呈現(xiàn)特點(diǎn)，以控制暴露度、敏感度和適應(yīng)度為重點(diǎn)分階段先后進(jìn)行的。需要指出的是，在分階段控制中，除了重點(diǎn)控制的特征要素之外，同時還應(yīng)兼顧另兩個特征要素，綜合采取最佳控制措施，不能顧此失彼。

持續(xù)兩年多的新冠肺炎疫情，給人類正常的生產(chǎn)生活造成了巨大沖擊，在與新冠肺炎疫情的斗爭中，我國各地在取得巨大成就的同時，總結(jié)出了行之有效的“動態(tài)清零”方針。但是在實(shí)施過程中，也暴露出了在區(qū)域面抗疫管理中的脆弱性。為了打好這場抗擊疫情沖擊的斗爭，需要深刻研究防疫脆弱性的特征，有針對性分階段地采取切實(shí)有效的措施。