徐偉,王成軍

(開封市中心醫(yī)院 骨科，河南 開封 475000)

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷在臨床中較為常見，其發(fā)病率較高。由于患者皮膚受損，其正常血流循環(huán)會受到影響，且容易造成炎癥，導致患者局部劇烈疼痛、腫脹等情況的發(fā)生，如不及時治療可引發(fā)感染甚至壞死，嚴重者需進行截肢，影響患者生命安全。臨床上對于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者的傳統(tǒng)治療以清創(chuàng)換藥為主，但單純清創(chuàng)需要較長治療時間，且伴有一定疼痛感，效果欠佳。而負壓引流技術因清創(chuàng)更為徹底、疼痛程度更低等特點逐漸在軟組織創(chuàng)傷中得到廣泛應用?；诖耍狙芯客ㄟ^對120例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者進行分析，旨在探討負壓封閉引流技術對疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取在開封市中心醫(yī)院接受治療的骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者共計120例，選取時間2018年3月至2020年3月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(60例)與對照組(60例)。對照組男性36例，女性24例，年齡23～68歲，平均年齡(49.63±3.84)歲；創(chuàng)面面積6～15 cm，平均面積(10.28±2.03)cm，創(chuàng)傷部位：上肢23例，下肢26例，軀干11例；骨折類型：股骨骨折26例，橈骨骨折13例，肱骨骨折10例，肋骨骨折11例。觀察組男性35例，女性25例；年齡22～68歲，平均年齡(49.88±4.03)歲；創(chuàng)面面積7～15 cm，平均面積(10.49±2.08)cm；創(chuàng)傷部位：上肢22例，下肢25例，軀干13例；骨折類型：股骨骨折25例，橈骨骨折12例，肱骨骨折10例，肋骨骨折13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過開封市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)均經(jīng)體格檢查與X線檢查確診為骨創(chuàng)傷；(2)存在創(chuàng)面軟組織損傷；(3)患者生命體征平穩(wěn)，可正常溝通；(4)患者知情同意。

排除標準：(1)臟器功能衰竭者；(2)合并傳染性疾病、惡性腫瘤者；(3)凝血功能異常者；(4)存在嚴重精神類疾病者；(5)存在手術禁忌癥者。

1.3 治療方法

對照組進行常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，具體操作如下：對患者進行麻醉后徹底清理創(chuàng)面，對發(fā)生骨折的患者進行復位；臨近肌瓣覆蓋裸露骨質(zhì)，敞開殘腔，修復損傷的組織、血管與神經(jīng)；使用醫(yī)用紗布對創(chuàng)面進行覆蓋，留置多側孔引流管，用于后續(xù)沖洗換藥。

觀察組使用負壓封閉引流技術進行治療，具體操作如下：對患者進行麻醉，對創(chuàng)面血塊、壞死組織等進行清除，敞開殘腔，根據(jù)患者傷口大小、深度形狀等特點裁剪海綿，海綿側面帶有多處引流管孔，將海綿與皮膚進行緊密貼附；使用生物活性的半透膜對患者進行封閉，檢查引流管是否暢通后接通負壓封閉引流裝置(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)電源，進行負壓封閉引流，壓力控制在40～60 kPa，直至創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)新生，進行自體植皮。在引流過程中密切監(jiān)測患者生命體征變化，注意觀察引流物的顏色、流量等，及時對引流瓶進行更換。為防止發(fā)生回流，在更換引流瓶時應先使用止水夾夾住引流管，關閉電源后進行后續(xù)操作。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：患者臨床癥狀消失、創(chuàng)口愈合情況較好、體征基本恢復、未發(fā)生感染或紅腫情況即為顯效；臨床癥狀得到改善、傷口逐漸愈合、體征明顯改善即為有效；臨床癥狀、體征、傷口愈合情況無明顯改善或惡化即為無效。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床指標：對創(chuàng)面愈合時間、住院時間、換藥次數(shù)三項指標進行比較。(3)疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價，評分范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示患者疼痛感越強。(4)不良反應：對兩組不良反應(感染、皮膚壞死、骨髓炎等)發(fā)生情況進行對比。(5)生活質(zhì)量：治療前后分別采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(成人用)(GQOL-74)評估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能等4個維度，總分均為100分，分值越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組(78.33%)相比，觀察組(96.67%)治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標比較

與對照組相比，觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，換藥次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較(± s )

2.3 兩組VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療后兩組VAS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組不良反應比較

與對照組相比，觀察組不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療后較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，與對照組比較，觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較(± s ) 單位：分

3 討 論

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷作為慢性損傷，在臨床中較為常見，患者主要表現(xiàn)為皮膚及軟組織的缺損、骨折、局部腫脹、疼痛等。患者由于受損面積較大、創(chuàng)傷較深，因此容易較大面積發(fā)生感染，治療難度較大，而且治療中病情容易出現(xiàn)反復、預后效果較差等問題，若不進行及時有效的治療，皮膚組織容易發(fā)生壞死，嚴重者需進行截肢，從而進一步加重患者生理、心理方面的痛苦，不利于患者康復治療，也對患者生活質(zhì)量造成影響。

常規(guī)清創(chuàng)換藥治療在以往骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者中有著較多應用，該方式以大氣氧在干燥環(huán)境下參與傷口愈合為理論依據(jù)，利用敷料良好的透氣性，使創(chuàng)口得到充足的氧氣供應，促進細胞組織生長。但在治療中發(fā)現(xiàn)，對于創(chuàng)面較大的患者，該藥物容易造成清創(chuàng)不徹底的問題，加之所用藥物及敷料濕度難以控制，易引起創(chuàng)面脫水，導致患者活性物質(zhì)大量丟失，影響其結痂形成，對上皮細胞移行產(chǎn)生不良影響，影響傷口愈合。在對創(chuàng)面進行修復過程中，多次進行敷料更換，會導致創(chuàng)面頻繁暴露，影響肉芽生長速度，同時，新生組織易與敷料粘連，頻繁換藥會對創(chuàng)口造成再次損傷，延長治療時間，由于創(chuàng)面具有開放性，難以對外界發(fā)揮阻隔性屏障作用，使得傷口易遭受細菌侵入，進而引發(fā)感染，導致組織壞死等情況的出現(xiàn)?；颊咴趽Q藥過程中容易加劇患者疼痛，增加醫(yī)護人員工作量與患者心理負擔，因此具有一定局限性，使用效果欠佳。

負壓封閉引流技術是一種全新處理方式，將濕性愈合作為基本治療理念，通過在軟組織創(chuàng)面填充、覆蓋含有引流管的泡沫敷料，并采用生物半透明膜進行封閉，有助于密閉空間的形成，給予創(chuàng)面具有較高可控性的負壓持續(xù)引流，實現(xiàn)促進創(chuàng)面愈合的目的。與傳統(tǒng)負壓引流技術不同，引流管的使用可減少與皮膚的接觸，生物性薄膜的使用與創(chuàng)面之間形成一個相對封閉的環(huán)境，更有利于清理壞死組織，幫助排出液體，降低發(fā)生感染的風險，促進傷口愈合。持續(xù)負壓引流可保障引流效果，毛細血管、動脈交通支在負壓吸引作用下被充分開放，有利于患者血液的運行，促進血流速度加快，對創(chuàng)面炎癥狀況的改善具有顯著效果。在治療中使用的半透膜材料具有較強的彈性，透水性、可塑性較好，生物相容性較高，在治療過程中不需要進行多次材料更換，可降低患者疼痛，避免材料更換時二次損傷的發(fā)生。

本研究中，對比兩組治療有效率，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；兩組治療后疼痛程度降低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，觀察組VAS評分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；這提示負壓封閉引流技術具有較高的有效性及安全性。究其原因，負壓封閉引流技術敷料濕潤度與創(chuàng)面組織生理特點相符合，該方式可充分保留溶解、吸收壞死組織的創(chuàng)面滲出物(生長因子、免疫細胞、營養(yǎng)物質(zhì)、組織蛋白溶解酶等)，利用引流所產(chǎn)生的動力，可促進滲出液及壞死組織及時從創(chuàng)面排出體外，改善局部微循環(huán)，營造有助于肉芽生長的環(huán)境，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者疼痛感，從而提高治療效果，促進患者恢復。此外，治療后兩組GQOL-74評分較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，觀察組與對照組比較，前者評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。究其原因，負壓封閉引流技術可充分延長敷料使用時間，減少藥物更換次數(shù)，可利用濕性愈合原理防止結痂形成，避免在換藥過程中引起機械性損傷狀況，提高患者換藥舒適度；該方式給予創(chuàng)面生物半透明膜封閉，通過在表面形成阻隔性屏障，避免創(chuàng)面受到外界環(huán)境影響而出現(xiàn)交叉感染，促進患者預后，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，負壓封閉引流技術應用于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者治療中具有顯著效果，有利于降低疼痛程度與不良反應發(fā)生率，可有效改善相關臨床指標，促進患者創(chuàng)面愈合，對生活質(zhì)量的提高具有重要作用，值得應用。