郝睿楠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征多發(fā)于內(nèi)分泌代謝紊亂的女性患者，在我國(guó)發(fā)病率約為5%～30%，其中育齡期女性發(fā)病率高達(dá)5%～10%，不僅影響女性正常生育，還可能誘發(fā)各種疾病發(fā)生。目前臨床針對(duì)生育困難的多囊卵巢綜合征患者多采用輔助生育技術(shù)，促排卵后體外受精—胚胎移植(IVF-ET)助孕為常用手段，而助孕期間予以有效、合理的護(hù)理措施能改善妊娠結(jié)局，提高生育率。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，微信目前成為人們重要的溝通交流工具，具有極大便利性和實(shí)效性，因其包含多種溝通交流模式，臨床護(hù)理人員逐漸將微信平臺(tái)應(yīng)用于患者健康教育中，能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離宣教、實(shí)時(shí)互動(dòng)，極為便捷。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院150例多囊卵巢綜合征患者，采用微信實(shí)時(shí)互動(dòng)性健康教育對(duì)其促排卵后IVF-ET助孕期間予以干預(yù)，旨在觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院多囊卵巢綜合征患者150例(2019年1月至2020年1月)，其中2019年1月至2019年6月收治的患者為常規(guī)組，2019年7月至2020年1月收治的患者為試驗(yàn)組，各75例。常規(guī)組年齡23～35歲，平 均(29.25±2.76)歲；不 孕 年 限1～5年，平 均(3.10±0.68)年。試 驗(yàn) 組 年 齡23～36歲，平 均(29.59±3.04)歲；不 孕 年 限1～6年，平均(3.22±1.08)年。兩組一般資料(年齡、不孕年限)均衡可比(＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腹部B超及生化激素指標(biāo)檢查確診；知曉本研究且簽署同意書(shū)；能熟練使用微信；無(wú)意識(shí)障礙，能正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴自身免疫系統(tǒng)疾?。换加袗盒阅[瘤；患有視聽(tīng)及語(yǔ)言功能障礙；小學(xué)以下文化水平。

1.3 方法

兩組均在促排卵后以IVF-ET方式助孕。

常規(guī)組采取常規(guī)健康教育。告知患者IVF-ET助孕方法、注意事項(xiàng)、既往成功率等相關(guān)知識(shí)，叮囑患者戒煙戒酒，保持良好生活習(xí)慣。按醫(yī)囑用藥、復(fù)查，注意飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制體重。

試驗(yàn)組給予微信實(shí)時(shí)互動(dòng)性健康教育指導(dǎo)。(1)建立“好孕來(lái)”微信群，群內(nèi)包括所有患者、護(hù)士長(zhǎng)1名(監(jiān)督群內(nèi)互動(dòng)情況及護(hù)理措施實(shí)施情況)、2名專科護(hù)士(發(fā)布健康教育內(nèi)容，與患者實(shí)時(shí)互動(dòng))。(2)輔助生殖專家健康宣教。邀請(qǐng)本院輔助生殖方面專家進(jìn)群開(kāi)展助孕知識(shí)講座，時(shí)間為2 h，定于晚上8點(diǎn)開(kāi)始，環(huán)節(jié)包括專家講解、案例分析、患者提問(wèn)、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，護(hù)理人員提前1 d在群內(nèi)發(fā)布講座通知，主要內(nèi)容有IVF-ET助孕技術(shù)的科學(xué)性、可行性及安全性、助孕期間自護(hù)知識(shí)、妊娠后注意事項(xiàng)等。所有患者當(dāng)晚必須群內(nèi)簽到，保證全部在線。(3)實(shí)時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)管理。告知患者控制體重對(duì)妊娠成功的重要性，將患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)盡量保持于18.5～22.9 kg/m，依據(jù)患者飲食習(xí)慣及愛(ài)好提供飲食參考清單，禁止食用零食、抽煙、喝酒，告知家屬進(jìn)行監(jiān)督。依據(jù)患者個(gè)人的運(yùn)動(dòng)耐受情況使患者自己定制運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃發(fā)布于群內(nèi)，由護(hù)士負(fù)責(zé)記錄和監(jiān)督，每日患者運(yùn)動(dòng)時(shí)在群內(nèi)視頻打卡。每周要求所有患者測(cè)量體重1次，將體重記錄發(fā)布于群內(nèi)，護(hù)士針對(duì)超重患者予以電話監(jiān)督隨訪，對(duì)體重控制良好患者進(jìn)行群內(nèi)表?yè)P(yáng)。(4)強(qiáng)化行為心理干預(yù)。群內(nèi)發(fā)布貝克焦慮、抑郁測(cè)評(píng)量表，指導(dǎo)患者填寫(xiě)后提交。護(hù)士逐個(gè)查看患者的心理狀態(tài)評(píng)分，心理狀態(tài)較差患者要求其入院與護(hù)理人員進(jìn)行面談，傾聽(tīng)患者主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)面提供解決方法，幫助患者緩解不良情緒。兩組均從助孕開(kāi)始干預(yù)6個(gè)月，若妊娠成功則電話隨訪至妊娠結(jié)局。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)自擬《遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括用藥遵醫(yī)、運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、復(fù)診遵醫(yī)，共100分。≥95分為遵醫(yī)性良好；70～94分為遵醫(yī)性一般；＜70分為遵醫(yī)性差。遵醫(yī)率=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)兩組妊娠結(jié)局比較。(3)采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表21版項(xiàng)(BDI-21)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒，每個(gè)量表均為0～63分，評(píng)分越高負(fù)性情緒越多。(4)采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感及自我概念4個(gè)維度，分值越高，自護(hù)能力越高；自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估，分值越高自我效能感越強(qiáng)。(5)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)估，包含非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠結(jié)局情況比較

試驗(yàn)組妊娠成功率高于常規(guī)組，早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

2.2 兩組遵醫(yī)率比較

試驗(yàn)組遵醫(yī)率(98.67%)高于常規(guī)組(86.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)率比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組BAI、BDI-21評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組BAI、BDI-21評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESCA各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后，試驗(yàn)組ESCA各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較(± s ) 單位：分

2.5 兩組自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組GSES評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組自我效能評(píng)分比較(± s ) 單位：分

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度(96.00%)高于常規(guī)組(82.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者多存在內(nèi)分泌代謝異常、排卵量少等復(fù)雜情況，導(dǎo)致其自然妊娠幾率較低。隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展成熟，目前促排卵、IVF-ET助孕為有效治療方案，能有效改善妊娠率，但對(duì)患者生理、心理方面的狀態(tài)要求較高，因此予以護(hù)理干預(yù)十分重要。

微信實(shí)時(shí)互動(dòng)性健康教育指導(dǎo)將患者的健康教育工作轉(zhuǎn)移至微信平臺(tái)，通過(guò)微信平臺(tái)的視頻、語(yǔ)音、朋友圈等多功能交流渠道創(chuàng)造全新的健康教育方式，不僅形式多樣、且避免局限于面對(duì)面溝通，占用護(hù)理人員及患者過(guò)多時(shí)間。本研究對(duì)多囊卵巢綜合征排卵后IVFET助孕患者以微信實(shí)時(shí)互動(dòng)性健康教育指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組妊娠成功率、遵醫(yī)率高于常規(guī)組，流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率低于常規(guī)組(＜0.05)。分析原因認(rèn)為，通過(guò)微信平臺(tái)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行健康知識(shí)講解，能提高患者的疾病及自護(hù)認(rèn)知，然后通過(guò)飲食管理、每周體重打卡、運(yùn)動(dòng)打卡等監(jiān)督指導(dǎo)，有利于患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，創(chuàng)造有利的妊娠條件，因此患者遵醫(yī)率、妊娠成功率提高。另外，除認(rèn)知、行為干預(yù)外，護(hù)理人員還在群內(nèi)發(fā)送心理測(cè)試問(wèn)卷評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，有助于患者緩解內(nèi)心壓力及負(fù)性情緒，更易于受孕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組BAI、BDI-21評(píng)分低于常規(guī)組，ESCA、GSES評(píng)分及護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(＜0.05)。提示微信實(shí)時(shí)互動(dòng)性健康教育指導(dǎo)緩解多囊卵巢綜合征排卵后IVF-ET助孕患者負(fù)性心理狀態(tài)效果確切，提高自我效能感及自護(hù)能力，患者滿意度較高，應(yīng)用效果較為滿意。

綜上所述，微信實(shí)時(shí)互動(dòng)性健康教育指導(dǎo)能改善促排卵后IVF-ET助孕多囊卵巢綜合征患者遵醫(yī)行為，提高其妊娠成功率，同時(shí)能緩解患者負(fù)性心理，提高自我效能感及自護(hù)能力，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。