李早，王璐子，黃曉茵，鄧康，高巖琰

（1.合肥工業(yè)大學(xué)建筑與藝術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 230601；2.蘇交科集團南京設(shè)計中心，江蘇 南京 210017；3.廣東省建筑設(shè)計研究院有限公司，廣東 廣州 510010；4.安徽省建筑設(shè)計研究總院股份有限公司，安徽 合肥 230002）

1 研究背景

我國即將進入深度老齡化社會，由于老年人就醫(yī)行為具有主動性、高頻性和近距離性等特點[1]，并且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在諸多等級醫(yī)療設(shè)施中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是老年人就醫(yī)頻率最高的機構(gòu)[2]，因此老年人口的增長對于基層醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)要求越來越高。為了老年群體能夠便利地獲取基層醫(yī)療資源，研究者持續(xù)數(shù)年通過對合肥市內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)城市中部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在布點不均、設(shè)施老舊、空間混雜、無障礙缺失等問題[3]。因此，從老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿意度的視角探討設(shè)施布局布點以及室內(nèi)外空間設(shè)計要點，是下一步需要考察的重點。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人使用滿意度分析

2.1 數(shù)據(jù)收集

文本的調(diào)查對象為合肥市中心城區(qū)六十歲及以上的老年人。本文采用點對點的形式對老年人進行問卷調(diào)查。為了使調(diào)查更具針對性，調(diào)研成員前往多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對經(jīng)常前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人進行問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查過程中，對于視力不佳或文化水平有限的老年人，調(diào)研成員以訪談與問答的方式向老年人講解問卷內(nèi)容，輔助老年人進行作答，以提高問卷有效性。研究共回收問卷96 份，對存在漏答項、作答時間過短、勾選項完全一致的問卷視為無效，最終有效問卷為83 份。問卷內(nèi)容如表1 所示，針對問卷結(jié)果進行滿意度評價。

老年人基本信息及就醫(yī)狀況收集（n=83） 表1

2.2 老年人對選址布局的滿意度分析

如圖1 可知，在街道位置、道路設(shè)施以及公共交通這三個相關(guān)因素中，受訪者們對街道位置的滿意度評價最高，選擇不滿意的老年人占比只有3%。對公共交通的滿意度評價最低，選擇滿意的老年人占比只有四成。但三個因素的滿意情況均為正值，且選址布局總體滿意度評價得分為0.38 分，可以視作較為滿意。

在對選址布局的偏好統(tǒng)計中結(jié)合了受訪者們出行方式的選擇情況，從圖1中可以明顯看出選擇步行或自行車出行的老年人占比頗高，而選用私家車的老年人微乎其微。對衛(wèi)生服務(wù)中心在道路設(shè)施的布局設(shè)置問題中，可以看出其調(diào)查結(jié)果與老年人出行方式之間的顯著關(guān)聯(lián)性。有近半數(shù)的老年人更在意步行系統(tǒng)的完善情況，還有27%的老年人關(guān)心非機動車和機動車分離問題。由于老年人對公共交通因素的滿意度最低，因此與之相關(guān)的偏好選擇也是現(xiàn)狀中亟待改善的環(huán)節(jié)，即公共汽車的可達性?？梢园l(fā)現(xiàn)，盡管絕大多數(shù)老年人并非乘坐公交車抵達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但老年群體對公交車的可達狀態(tài)依然極其重視。以上均可表明老年人對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可達性程度要求很高，能否快捷便利地抵達服務(wù)中心是決定其滿意程度打分的關(guān)鍵。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選址布局滿意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2.3 老年人對室外空間的滿意度分析

室外空間滿意度的影響因素分別為入口空間、停車場、通行環(huán)境、休憩環(huán)境四類，整體來看受訪者對于室外空間的總體滿意度較低，只有0.18 分。具體來看，老年人對通行環(huán)境的滿意度相對最高，對入口空間的滿意度基本趨于一般，而對休憩環(huán)境與停車場問題均為不滿意，兩者得分為負(fù)值。

在四類影響因素中，入口空間布置、停車場狀態(tài)兩因素和老年人的出行方式之間的關(guān)聯(lián)性更為緊密，而通行環(huán)境、休憩環(huán)境兩因素則與老年人的出行狀況更為相關(guān)。結(jié)合不同的關(guān)聯(lián)性進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，由圖2 所示，在入口空間設(shè)計方面，近六成老年人認(rèn)為需要設(shè)置廣場。在受訪者滿意度最低的停車場問題上，呈現(xiàn)出各選項持平狀態(tài)，老年人對周邊道路、場地內(nèi)、道路與場地內(nèi)三者在停車位設(shè)置上的需求偏好均處在三成左右。其中駕駛私家車抵達服務(wù)中心的老年人群相較于其他老年群體更加偏好場地內(nèi)停車位。在通行環(huán)境方面，不同出行狀況的老年人群均認(rèn)為地面防滑問題是通行環(huán)境的關(guān)鍵，地面平整情況次之，但采用輔助器及需他人陪同出行的老年人群則更加在意輔助通行設(shè)施的設(shè)置。在休憩環(huán)境偏好調(diào)查結(jié)果中，各選項的偏好性差距較大，高達八成的受訪者更在意休憩座椅的設(shè)置情況。

圖2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室外空間滿意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2.4 老年人對室內(nèi)空間的滿意度分析

影響室內(nèi)空間滿意度的因素較多，分為候診空間、走廊空間、樓梯空間、電梯空間、衛(wèi)生間以及標(biāo)識系統(tǒng)六類（圖3）。盡管老年人對總體滿意度打分的結(jié)果統(tǒng)計平均分為0.29，但在六類因素的單項評價中，受訪者的滿意度統(tǒng)計數(shù)據(jù)均為負(fù)值，可見老年人對所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的室內(nèi)空間適老化現(xiàn)狀不太滿意。

圖3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心室內(nèi)空間滿意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計

結(jié)合受訪者的不同出行狀況分析其對于室內(nèi)空間的布置偏好。候診空間是醫(yī)院中重要的休息等候區(qū)，其布局舒適與否將會直接影響老年人的整體就醫(yī)感受。數(shù)據(jù)顯示，有超半數(shù)的老年人認(rèn)為候診空間應(yīng)集中與分散結(jié)合設(shè)置。在對于同屬交通功能的走廊、樓梯、電梯空間在設(shè)計偏好上，問卷結(jié)果呈現(xiàn)出一定的相似性。例如，對于輔助設(shè)施的需求普遍較高；而在走廊空間中，老年人更在意走廊的尺寸大?。粯翘菘臻g中，老年人會較多關(guān)注地面是否有障礙物、是否做防滑處理；在電梯空間中，安全性的重要程度最高。衛(wèi)生間是在室內(nèi)空間滿意度中得分最低的一項。老年人對衛(wèi)生間的使用便利性需求較高，且均體現(xiàn)在非常具體的無障礙設(shè)施的設(shè)置上。而在室內(nèi)標(biāo)識系統(tǒng)方面，在設(shè)置位置、設(shè)置數(shù)目、設(shè)置形式上提高標(biāo)識的易懂易見性是受訪者們普遍關(guān)注的。

3 適老化視角下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計策略

隨著社會老齡化程度不斷加劇，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的布局及環(huán)境不僅要滿足普通大眾群體使用要求，還要考慮老齡人口使用的舒適性?；跐M意度與偏好調(diào)研分析，本文提出以下適老化建議。

3.1 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宏觀調(diào)整的適老化建議

3.1.1 合理增加設(shè)施數(shù)量，提高可達性

《合肥市“十三五”醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》條例中規(guī)定，對未來醫(yī)療設(shè)施要實行“中心控制、周邊發(fā)展”原則[4]，因此，應(yīng)當(dāng)著重加強醫(yī)療短缺區(qū)域的設(shè)施建設(shè)。在日常生活中老年人使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的頻率較高，設(shè)施可達性被老年人高度關(guān)注，因此以可達性為切入點提出設(shè)施布點改進方案較為合理。在可達短缺區(qū)域內(nèi)，宜增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量以滿足以上區(qū)域內(nèi)老年人的就醫(yī)需求，提高設(shè)施在全市范圍內(nèi)的可達性。

3.1.2 有效整合公共設(shè)施功能，提高利用率

將各類公共服務(wù)設(shè)施集中設(shè)置，可以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用地局促的問題，增加空間的復(fù)合性。有助于提高老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的整體滿意度。例如研究者在調(diào)研合肥市煙墩街道，其公共服務(wù)設(shè)施集合布置有效地提高了居民的使用效率（如圖4）。

圖4 煙墩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周邊概況

3.1.3 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交通便捷程度

在城市布局中距離主干道越近的區(qū)域公交站點越多，因此需要按照設(shè)施的等級去確定醫(yī)療設(shè)施的服務(wù)距離，并盡量將其設(shè)置在離城市主要道路較近的區(qū)域以保證公共交通的便利性（圖5）。同時在服務(wù)設(shè)施短缺的地區(qū)增加設(shè)施數(shù)量，保障老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布點均好性的共性需求。最后針對現(xiàn)存的道路網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從多方面入手，更加全面地對社區(qū)服務(wù)中心的便捷性問題進行規(guī)劃、建設(shè)與管理，以期滿足老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共交通便利性的適老化需求。

圖5 不同調(diào)研對象的交通便捷程度對比示意

3.2 基于老年人需求的室內(nèi)外空間改進建議

3.2.1 完善室外門前空間

針對入口空間類型結(jié)合停車場合理地進行人車分流、入口緩沖等規(guī)劃設(shè)計。對于臨街型入口，應(yīng)利用有限的場地環(huán)境設(shè)置緩沖空間，以此減少老年人出入時的安全隱患。對于庭院緩沖型與廣場緩沖型存在雜物堆放、停車雜亂等共性問題，也可以將二者進行互相結(jié)合的優(yōu)化整理（表2）。

入口空間優(yōu)化分析 表2

3.2.2 改進室外停車空間

老年人對室外空間的安全性、舒適性、交往性、可識別性等具有較高的特殊需求，而在影響室外空間使用性的問題中，停車空間的現(xiàn)狀問題較為嚴(yán)峻，常出現(xiàn)缺少停車場地、停車秩序混亂等情況?？赏ㄟ^增加停車面積與加強管理兩方面措施，以減小停車空間對其他使用空間的影響，從而提升停車場的安全性以及使用便利度。

3.2.3 增設(shè)室外空間無障礙配置

為提高老年人使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的便利性，在室外空間的無障礙設(shè)計上應(yīng)重視危險情況發(fā)生、便捷使用兩個方面問題，其中避免危險情況發(fā)生是整個無障礙設(shè)計的關(guān)鍵。由此提出改進措施：①消除高差；②平整地面、進行防滑處理；③清除障礙物，增強場地開敞性。

3.2.4 優(yōu)化室內(nèi)空間無障礙配置

針對不同空間提出相應(yīng)的無障礙配置方案：①對開敞的門廳空間劃分功能界線、限定使用區(qū)域；對局促的門廳空間進行功能置換，開放門廳附近的房間面積（表3）；②廊道空間兩邊扶手需保持連貫性并且注意材質(zhì)選擇以及高度設(shè)置，盡量增加自然采光，緩解封閉的空間氛圍；③樓電梯空間踏面需增加防滑處理，扶手設(shè)置要齊全，增加自然采光；④衛(wèi)生間空間需增設(shè)無障礙衛(wèi)生間，落實衛(wèi)生間防滑措施，更新輔助設(shè)施。

門廳空間現(xiàn)狀與優(yōu)化分析 表3

3.2.5 提高室內(nèi)候診空間舒適度

候診空間是就醫(yī)群體等候或休息的主要場所，其舒適度會直接影響到老年人的整體滿意度評價。候診空間一般為集中或分散設(shè)置，其中集中式候診廳就診流線過長，建議將其分散成多個小型候診空間（表2）。而分散式候診空間常因于廊道兩側(cè)布置座椅而影響通行性，建議適當(dāng)縮小診室空間以擴大廊道面寬，達到增設(shè)座椅的目的。

3.2.6 強化室內(nèi)空間標(biāo)志導(dǎo)識系統(tǒng)

在問卷調(diào)查中了解到老年人對標(biāo)志導(dǎo)識是否清晰明確，是否可以輔助其便捷快速到達各診室的重視程度較高。針對現(xiàn)狀中存在的導(dǎo)識缺失、表達不清、形式單一等問題提出措施：①明確分級，將一般標(biāo)志系統(tǒng)分為四級，并根據(jù)功能對每一級進行劃分；②清晰表意，文字要言簡意賅、圖案要形象易懂、色彩要簡潔明了；③合理擺放，盡量少占用交通空間，設(shè)置在顯眼的轉(zhuǎn)角處，增加警示類標(biāo)識。

4 結(jié)論與啟示

結(jié)合我國典型的二線城市合肥市的現(xiàn)狀情況，本研究結(jié)合問卷調(diào)查梳理了適老化相關(guān)問題，進而結(jié)合圖示總結(jié)梳理了改進策略，以期對其他二三線城市的適老化發(fā)展與建設(shè)提供借鑒，具體表現(xiàn)為以下三點：第一，從宏觀層面來看，二三線城市新、老城區(qū)的發(fā)展水平略有懸殊，老城區(qū)外的社區(qū)服務(wù)設(shè)施常出現(xiàn)可達性不足、通行不便等情況。因此，首要目標(biāo)是增加醫(yī)療資源短缺區(qū)域的服務(wù)中心數(shù)量，同時注意合理地整合資源，靈活善用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高城市土地的利用率。

第二，從中觀層面來看，社區(qū)服務(wù)中心與城市的過渡地帶中，車流量密集，危險系數(shù)高。而空間的安全性對老年人而言十分重要，因此室外空間中人車分流的設(shè)置、入口緩沖的設(shè)計、停車區(qū)域的規(guī)劃等屬必要舉措。

第三，從微觀層面來看，室內(nèi)空間的無障礙設(shè)計決定了老年人就醫(yī)的舒適性，合理布置衛(wèi)生間位置及數(shù)量、提高候診空間的整體舒適度以及標(biāo)識系統(tǒng)的適老化處理尤為關(guān)鍵。

當(dāng)前我國老齡化問題嚴(yán)峻，需增速發(fā)展社區(qū)適老化建設(shè)以應(yīng)對相應(yīng)問題。在政府層面，應(yīng)進一步加強包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的適老化公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，要從多方入手，全面、高效、精準(zhǔn)解決老齡化社會的突出問題。同時，增加適老化公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)數(shù)量并非唯一要義，大眾對老齡化社會問題的時刻關(guān)注，以及建筑師充滿人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)設(shè)計才是適老化發(fā)展的目標(biāo)，而這就需要我們每一個人齊心協(xié)力為之奮進。