程卓，陳婷

(黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 a.內(nèi)分泌腎內(nèi)科;b.康馨病房，河南 鄭州 450000)

我國(guó)糖尿病患者占總?cè)丝诘?0%，且多數(shù)糖尿病患者伴發(fā)高血壓。糖尿病患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的2倍，而糖尿病合并高血壓的患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)又是普通糖尿病患者的4倍[1]。糖尿病合并高血壓多發(fā)于中老年群體。由于患者對(duì)疾病缺乏全面的認(rèn)識(shí)，往往出現(xiàn)極端化處理或不予重視，用藥以自我感覺為主，或過于擔(dān)憂、害怕，消極救治，嚴(yán)重影響治療效率[2]。因此，臨床需要采用有效的護(hù)理干預(yù)配合治療，加強(qiáng)對(duì)合并癥的防治。信息-知識(shí)-信念-行為(information-knowledge-belief-behavior，IKAP)模式是一種新型護(hù)理模式，通過對(duì)患者進(jìn)行信息、知識(shí)、信念、行為教育4個(gè)方面的溝通交流，在獲得患者信息、傳授疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上，更好地引導(dǎo)患者，增強(qiáng)其信心，提高依從性，從而促進(jìn)患者康復(fù)[3]。將IKAP健康教育模式應(yīng)用于臨床疾病的護(hù)理效果顯著[4]。本研究選取139例糖尿病合并高血壓患者，探討IKAP健康教育模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院收治的139例糖尿病合并高血壓患者。給予所有患者基礎(chǔ)治療，包括注射胰島素、控制血糖、控制血壓等手段。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組(69例)和觀察組(70例)。對(duì)照組：男39例，女30例；年齡34～69(53.28±5.12)歲；病程1～12(5.02±1.39)a，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)23～29(25.96±0.57)kg·m-2；高中以下38例，高中及以上31例。觀察組：男36例，女34例；年齡35～68(53.74±5.33)歲；病程2～13(5.39±1.31)a；BMI 23～30(26.02±0.63)kg·m-2；高中以下35例，高中及以上35例。本研究經(jīng)黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組性別、年齡、病程、BMI、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病及高血壓相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.0 mmol·L-1或空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol·L-1；③舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收縮壓≥140 mmHg；④患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足、眼部疾病等其他糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；②嚴(yán)重軀體殘疾或有大型手術(shù)史；③認(rèn)知、精神障礙或語(yǔ)言障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 入院后給予患者常規(guī)健康教育。護(hù)理人員了解患者基本資料，給予入院宣教、糖尿病高血壓知識(shí)講解、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、休息、注意事項(xiàng)等教育宣傳，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖水平，詳細(xì)記錄患者用藥狀況及相關(guān)反應(yīng)，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者IKAP健康教育模式護(hù)理。(1)信息收集：①通過與患者及家屬的溝通、交流并通過患者填寫醫(yī)院自擬調(diào)查問卷，了解患者資料信息，如糖尿病史、高血壓史、疾病信息掌握度、是否有家族病史、家族狀況、是否有抽煙喝酒習(xí)慣、飲食愛好、運(yùn)動(dòng)頻率、職業(yè)狀況、性格狀況等；②成立IKAP護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，收集糖尿病、高血壓疾病知識(shí)、發(fā)病原因、影響因素及最新護(hù)理臨床研究，整理護(hù)士手冊(cè)及患者學(xué)習(xí)手冊(cè)。(2)知識(shí)講解：①患者入院后，以教育講座或病房講解等形式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，內(nèi)容包括糖尿病與高血壓的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過程、相關(guān)并發(fā)癥、自我防御救治護(hù)理措施、遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)心理調(diào)整；②在了解患者一般情況與疾病講解后，為患者進(jìn)行個(gè)性化解答，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，回答疑惑；③糖尿病高血壓的多發(fā)人群為老年人，其記憶力、注意力、理解力及視力均有所下降，護(hù)理人員應(yīng)給予其通俗易懂的講解，并保持充足耐心。(3)信念干預(yù)：①針對(duì)患者心理進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，如通過分享成功案例鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者自信心；②適當(dāng)幽默交流或維持環(huán)境，使患者保持放松開朗的心態(tài)；③與患者家屬溝通，建議家屬對(duì)患者積極鼓勵(lì)，防止患者因長(zhǎng)期治療產(chǎn)生拖累家庭的負(fù)罪感、抑郁焦慮等消極情緒。(4)行為指導(dǎo)：①患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用降壓、降糖等治療藥物，不漏服、不多服，不以自我感覺為主；②不吃或少吃高糖、高脂、高油等食物，不喝或少喝奶茶、可樂等飲料，多飲水，清淡飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；③根據(jù)患者身體素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)喜好推薦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，如體質(zhì)較好者可選擇跑步、健身、健身操、球類運(yùn)動(dòng)鍛煉，體質(zhì)較弱及年老者可選擇慢步、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式；④不熬夜保證充足睡眠，不抽煙喝酒，不做刺激情緒起伏的活動(dòng)，如打麻將、極限運(yùn)動(dòng)等。(5)出院隨訪：患者出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化出院健康宣教，并通過電話或微信交流，定時(shí)了解患者身體狀況及病情控制狀況。干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血糖指標(biāo) 分別于干預(yù)前后由醫(yī)護(hù)人員測(cè)定患者FPG、2 h PG、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)。

1.4.2知識(shí)掌握度 采用自擬知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。量表包括飲食知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、用藥知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)共5項(xiàng)內(nèi)容。

1.4.3血糖達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率及治療依從性 血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：FPG<7.8 mmol·L-1，2 h PG<11.0 mmol·L-1。血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓<140 mmHg，舒張壓<80 mmHg。記錄患者對(duì)治療的依從情況。

1.4.4護(hù)理滿意度 采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表測(cè)評(píng)患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，包括知識(shí)教育、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，69分及以下為不滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)兩組干預(yù)前FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后FPG、2 h PG、HbA1c水平低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2 知識(shí)掌握度兩組干預(yù)前知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后知識(shí)掌握度評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后知識(shí)掌握度評(píng)分對(duì)比分)

2.3 血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率、治療依從性觀察組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率、治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)率及治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

3 討論

糖尿病、高血壓患者的病情往往與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，患者由于缺乏對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，又長(zhǎng)期保持高糖、高鹽、高脂的飲食生活習(xí)慣，導(dǎo)致胰腺負(fù)擔(dān)較大，且發(fā)病人群多為中老年，生活習(xí)慣已定型多年，短期難以完全改善，加上中年患者生活壓力較大，而老年患者長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致情緒波動(dòng)均會(huì)影響病情控制[6]。因此，除藥物治療外，良好有效的護(hù)理干預(yù)也極其重要。

與傳統(tǒng)教育護(hù)理模式相比，IKAP健康教育護(hù)理模式堅(jiān)持以高血壓、糖尿病患者為中心，穿插使用心理學(xué)、教育學(xué)、健康教育學(xué)知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員不僅與患者交流，還加強(qiáng)與患者家屬及治療人員的多方溝通，制定出最適合患者的護(hù)理方案，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病、高血壓的全面了解，還對(duì)患者的日常行為、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者在家庭、醫(yī)生、護(hù)士等多方積極支持鼓勵(lì)下，養(yǎng)成良好的生活方式，增強(qiáng)自信[7]。因此，接受IKAP健康教育護(hù)理模式護(hù)理的患者往往對(duì)疾病的掌握度更高，治療干預(yù)效果更好。這也符合本研究結(jié)果，即觀察組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率、血糖控制率、知識(shí)掌握度、治療依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。這提示IKAP健康教育模式能有效強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病、高血壓的認(rèn)知，強(qiáng)化血糖血壓控制效果，提高患者依從性、配合度，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理效果。糖尿病是一種涉及多領(lǐng)域、影響多系統(tǒng)的慢性疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)了解與其相關(guān)的多學(xué)科知識(shí)，更好地為患者提供服務(wù)[8]。

綜上所述，IKAP健康教育模式能提高糖尿病合并高血壓患者的治療依從性及知識(shí)掌握度，提高血壓、血糖控制效果以及護(hù)理滿意度。