張少輝，史自強(qiáng)，史鎮(zhèn)方，王玉華△

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)急診科，河南 洛陽 471100；2.延津縣胙城鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 新鄉(xiāng) 453211)

空中醫(yī)療救護(hù)最早始于第一次世界大戰(zhàn)期間，法國啟用戰(zhàn)機(jī)載運(yùn)大量傷兵后送救護(hù)醫(yī)院。第二次世界大戰(zhàn)后，美國在朝鮮戰(zhàn)爭及越南戰(zhàn)爭中，使用直升機(jī)直接運(yùn)送大量傷兵至傷病治療中心，使傷兵的死亡率由原來二次大戰(zhàn)期間的5.8%，有效地降至2.4%[1-2]。以直升機(jī)作為緊急空中運(yùn)送工具的航空醫(yī)學(xué)從此便蓬勃發(fā)展起來，無論對(duì)軍隊(duì)或民間、內(nèi)科或外傷重癥患者轉(zhuǎn)送至急救中心，均有十分重要的角色[3-4]?？罩芯o急醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送在現(xiàn)代緊急醫(yī)療網(wǎng)也扮演著不可或缺的重要角色。河南洛陽作為副中心城市，常住人口705萬，隨著社會(huì)發(fā)展，人民對(duì)緊急醫(yī)療救援及疾病治療的需求不斷增長，且洛陽地貌類型大體分為山地、丘陵和平原3種，前兩地形占總面積比例約為86.2%，平原僅占13.8%。空中具有高效、快速、覆蓋面積廣、不受地面條件限制影響等特點(diǎn)，在重大公共衛(wèi)生事件中也能起到很大作用[5]。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為區(qū)域性“5大中心”創(chuàng)建單位，2018年7月與金匯通航合作，成立醫(yī)學(xué)救援基地醫(yī)院，正式開展空中醫(yī)療救援。通過分析2018年7月至2019年8月本院直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例進(jìn)行分析和討論，以期對(duì)直升機(jī)空中醫(yī)療救援的現(xiàn)況進(jìn)行深層的探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年7月至2019年8月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)(以下均稱河科大一附院開元院區(qū))完成的直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援18例案例情況，參與空中救援的醫(yī)護(hù)人員獲得專業(yè)救援培訓(xùn)并取得資格證。排除標(biāo)準(zhǔn)：因天氣、空中交通管制等原因取消通航的案例。

1.2方法 由本小組人員查閱上述研究時(shí)間區(qū)間內(nèi)審核通過的直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例相關(guān)資料：(1)患者一般情況包括性別、年齡及其疾病譜；(2)直升機(jī)救援前對(duì)患者運(yùn)用量化評(píng)分系統(tǒng)(表1)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)分，是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，保證救援轉(zhuǎn)運(yùn)安全；(3)直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援情況包括飛機(jī)救援日期、救援類型、起飛地點(diǎn)、目的醫(yī)院、中間?？康?、直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援飛行耗時(shí)、空中飛行距離。

表1 直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援患者評(píng)分系統(tǒng)

2 結(jié) 果

2.1患者的性別、年齡和疾病構(gòu)成 直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例完成的18例救援案例中，患者年齡最小21歲，最大62歲，平均(45.05±10.68)歲。男15例(83.3%)，平均年齡(44.07±11.70)歲；女3例(16.7%)，平均年齡(49.33±4.78)歲。內(nèi)科疾病 11例(61.1%)，平均年齡(48.18±8.78)歲；創(chuàng)傷性疾病7例(38.9%)，平均年齡(40.14±11.53)歲。救援案例疾病譜構(gòu)成見表2。

表2 直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例疾病譜(n)

2.218例直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援案例量化評(píng)分分析 直升機(jī)空中救援患者采用7級(jí)患者評(píng)分系統(tǒng)對(duì)事件的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并確定是否需要航空救援運(yùn)輸?shù)谋匾?，分別對(duì)創(chuàng)傷組與內(nèi)科組疾病在救援之前進(jìn)行評(píng)分，創(chuàng)傷組評(píng)分[(4.57±1.17)分]高于內(nèi)科組評(píng)分[(4.09±0.99)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3直升機(jī)救援案例飛行情況分析 根據(jù)院前救援類型分為院前急救與院間轉(zhuǎn)院2類。院前急救直升機(jī)救援共有8例，起飛地點(diǎn)5例為河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū),3例是由院外風(fēng)景區(qū)駐扎飛往本院，目的醫(yī)院均為河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)。最遠(yuǎn)空中半徑距離為117 km(欒川縣老君山景區(qū))，最近空中半徑距離為18 km(孟津縣麻屯鎮(zhèn)區(qū))，院前急救平均空中飛行半徑距離為(56.87±32.47)km。空中飛行耗時(shí)最長97 min，飛行耗時(shí)最長17 min，平均耗時(shí)(61.50±21.33)min。

院間轉(zhuǎn)運(yùn)直升機(jī)救援共有10例，起飛地點(diǎn)均為河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)。間接飛往目的醫(yī)院7例(先由本院起飛，?？烤仍t(yī)院接患者后飛往目的醫(yī)院)，直接飛往目的醫(yī)院3例。最遠(yuǎn)空中飛行距離為1 100 km(上海龍華機(jī)場(chǎng))，最近空中飛行距離為116 km(河南省人民醫(yī)院)，院間轉(zhuǎn)運(yùn)平均飛行距離為(538.00±291.70)km?？罩酗w行耗時(shí)最長97 min，飛行耗時(shí)最長17 min，平均耗時(shí)(238.60±143.03)min。

3 討 論

發(fā)達(dá)國家航空救援服務(wù)系統(tǒng)起步早，發(fā)展成熟。德國是世界上最早建立航空救援體系的國家，其國內(nèi)救援點(diǎn)、救援面積已覆蓋全國[6]。瑞士作為一個(gè)多山國家，近一半的國土面積海拔在1 000 m以上，建立了最為出色的直升機(jī)搜救與應(yīng)急救援體系[7]。日本直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援體系始建于2001年，稱為“Doctor-Helicopter”，每年執(zhí)行直升機(jī)醫(yī)療救援任務(wù)1萬余次。我國航空救援仍處于起步階段，在管理、技術(shù)和服務(wù)等方面與發(fā)達(dá)國家仍有很大差距，但也積累了一定經(jīng)驗(yàn)，尚且沒有形成行業(yè)規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)劃和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)各個(gè)救援系統(tǒng)都存在人員培訓(xùn)、資金管理、特殊資源準(zhǔn)備及相關(guān)法規(guī)等方面的問題，沒有形成統(tǒng)一的管理體系，呈現(xiàn)出各地區(qū)發(fā)展各自為戰(zhàn)的局面[8]。我國直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救援的組織形式有6種[9]，分別為軍隊(duì)建制的直升機(jī)后送醫(yī)療隊(duì)、地區(qū)海事局下轄的直升機(jī)搜救分隊(duì)、參與警用或林業(yè)事故救援的直升機(jī)救護(hù)隊(duì)、通用航空公司與醫(yī)院合作的直升機(jī)搶救分隊(duì)、通用航空公司與地方“120”急救中心合作的直升機(jī)救護(hù)隊(duì)、北京紅十字會(huì)“999”急救中心直升機(jī)救護(hù)隊(duì)。本院采取的模式就是院內(nèi)急診配套醫(yī)護(hù)人員與航空公司合作，院區(qū)內(nèi)有標(biāo)準(zhǔn)直升機(jī)停機(jī)坪，始終有救援直升機(jī)待命，一旦發(fā)出救援信息便可在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)目的地。直升機(jī)航空救援與地面救援不同，醫(yī)護(hù)人員需要接受正規(guī)、專業(yè)的直升機(jī)醫(yī)療救援培訓(xùn)，如熟悉直升機(jī)艙內(nèi)儀器操作，直升機(jī)與地面救護(hù)車的銜接，患者的病情評(píng)估系統(tǒng)等，所以積累直升機(jī)醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)是必不可少的。

本院2018年7月至2019年8月共有直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援18例，本院空中直升機(jī)緊急救援的角色，是針對(duì)偏遠(yuǎn)、醫(yī)療設(shè)備不足地區(qū)的意外事故及重癥患者的緊急醫(yī)療救助，或醫(yī)院同醫(yī)院間緊急重癥患者的轉(zhuǎn)院系統(tǒng)。其中院前急救8例，院間轉(zhuǎn)院10例，與地面“120”緊急醫(yī)療救援次數(shù)差距大。分析原因：(1)直升機(jī)醫(yī)療救援費(fèi)用貴，不同機(jī)型的直升機(jī)平均1次救援費(fèi)用在3萬元～4萬元/小時(shí)。目前本院救援部分案例是因患者與保險(xiǎn)公司之間有合作協(xié)議，但大部分需要救援的患者與保險(xiǎn)公司并無合作；(2)目前在本院航空醫(yī)療救援領(lǐng)域并未與本市“120”救援系統(tǒng)對(duì)接，所以民眾普及率不高。

救援案例中男性居多，平均年齡(44.07±11.70)歲，女性平均年齡(49.33±4.78)歲。目前救援案中全部為成人居多，兒童患者空中救援案例少見。在本院直升機(jī)救援疾病譜方面內(nèi)科疾病較創(chuàng)傷性疾病多，因救援案例少本院數(shù)據(jù)并不能反映實(shí)際需要救援患者疾病譜的整體情況。內(nèi)科疾病中以腦血管意外、心血管疾病居多。隨著我國老齡化逐漸嚴(yán)重，老年患者成為急診救治的主要對(duì)象。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病仍然是急危重癥疾病中發(fā)病率最高的。王薇等[10]報(bào)道的北京某三甲醫(yī)院急診急危重癥疾病譜排前3位的分別為心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。與地面急救系統(tǒng)相比，在心臟病發(fā)作、腦血管意外等緊急情況下，空中急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間顯著縮短[11]。有報(bào)道顯示，空中急救援系統(tǒng)比地面急救救援系統(tǒng)能明顯使ST段抬高心肌梗死的患者獲益[12]。因直升機(jī)空中救援系統(tǒng)明顯速度快，不受地形條件限制等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于心血管疾病來說，短時(shí)間到達(dá)醫(yī)院能使此類患者明顯獲益。

本研究中創(chuàng)傷性疾病以顱腦損傷、多發(fā)傷為主。直升機(jī)空中救援患者采用7級(jí)患者評(píng)分系統(tǒng)對(duì)事件的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并確定是否需要航空救援運(yùn)輸?shù)谋匾?。?chuàng)傷性疾病患者平均評(píng)分為(4.57±1.17)分，內(nèi)科疾病患者平均評(píng)分為(4.09±0.99)分，創(chuàng)傷組和內(nèi)科組之間評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明創(chuàng)傷性疾病較內(nèi)科疾病來說更有空中轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸?shù)谋匾?。?duì)與嚴(yán)重多發(fā)傷患者來說，能快速、安全地將患者轉(zhuǎn)院至有治療條件的醫(yī)院進(jìn)行救護(hù)是提高其生存率的關(guān)鍵因素[13]。與地面緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相比，多項(xiàng)臨床研究均顯示直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)能夠明顯降低重癥創(chuàng)傷患者的死亡率[14-16]?？罩芯o急救援在多發(fā)傷患者中也表現(xiàn)出了獨(dú)立的生存獲益[15]，在未成年重癥創(chuàng)傷患者中的獲益尤為顯著[16]。因此直升機(jī)緊急救援系統(tǒng)可以使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者得到早期救護(hù)，減少二次轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者及多發(fā)傷患者十分必要。

本研究顯示，在18例救援案例院前急救中平均半徑范圍為(56.87±32.47)km，平均耗時(shí)(61.50±21.33)min。本研究顯示空中救援半徑較國外研究遠(yuǎn)，空中飛行耗時(shí)長，與國外報(bào)道數(shù)據(jù)有較大差距。德國日常急救的直升機(jī)值勤半徑為50 km，在已形成覆蓋全國密集空中救護(hù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，在德國國內(nèi)任何一點(diǎn)都可以在15 min內(nèi)得到直升機(jī)醫(yī)療救援服務(wù)[17]。在日本國內(nèi)救援系統(tǒng)一旦收到求救信息后,救護(hù)直升機(jī)可在 2 min內(nèi)起飛,15 min即可到達(dá)傷病員所在地實(shí)施救援[18]。瑞士要求急救中心接收求救信息不超過 1 min,10 min之內(nèi)救援力量到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng),45 min內(nèi)將傷病員后送到確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu),1 h開始對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療干預(yù)。我國現(xiàn)階段處于空中醫(yī)療救援的初級(jí)階段，在如何優(yōu)化患者救援時(shí)間、救援距離等方面還有很多工作要做。

綜上所述，目前本院存在著直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援航空器少、普及率不高、專業(yè)程度不高，沒有納入院前急救“120”缺乏統(tǒng)一的指揮調(diào)度等問題，導(dǎo)致了直升機(jī)醫(yī)學(xué)救援效率不高。但空中醫(yī)療救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)在整個(gè)急救醫(yī)療網(wǎng)中，未來仍是不可或缺的一環(huán)，可以借鑒歐美等發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地區(qū)實(shí)際特點(diǎn)，配合國家發(fā)展戰(zhàn)略，逐步完善本市的急診救援體系。