孫春艷，胡 蕾

(南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護室，江蘇 南京 210008)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)新鮮血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，涵蓋了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)，其中NSTEMI與UA合稱為非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)[1]。截至2016年，心血管疾病仍占我國居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上[2]，而ACS是冠心病中急性發(fā)作性、高致死性的急癥[3]。護士在ACS患者的診療過程中發(fā)揮著重要作用，研究顯示，護士運用科學(xué)的方法對ACS患者進行及時有效的護理可以有效改善ACS患者的預(yù)后[4-5]。本研究擬采用CiteSpace軟件[6]對我國ACS護理研究論文進行可視化分析，探索該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點及發(fā)展趨勢，以期為ACS患者科學(xué)化的護理實踐及護理人員的研究選題提供指導(dǎo)和借鑒。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 選取中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索日期為建庫至2020年8月31日，檢索式為(題名=ACS/急性冠脈綜合征/ACS/冠脈綜合征/心肌梗死/不穩(wěn)定心絞痛)and(主題=護理)，選取學(xué)術(shù)期刊的中文核心期刊文獻，剔除會議等不相關(guān)文獻，共納入有效文獻358篇，將檢索出的文獻題錄以Refworks格式導(dǎo)出，導(dǎo)入CiteSpace軟件進行數(shù)據(jù)可視化分析。

1.2研究工具 本研究采用CiteSpace5.7.R1的CiteSpace軟件[7]進行可視化分析。CiteSpace軟件因可以使關(guān)鍵詞進行可視化并進行聚類分析，故被廣泛應(yīng)用于信息情報等各個領(lǐng)域[8-10]。共現(xiàn)可視化頁面內(nèi)由節(jié)點和連線組成，節(jié)點的大小是指該某個作者/機構(gòu)/關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)，節(jié)點之間的連線是指兩個作者/機構(gòu)/關(guān)鍵詞之間是否有合作[11]。

1.3資料分析方法 運行CiteSpace，設(shè)置時間跨度為1998-2020年(知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中1998年開始出現(xiàn)相關(guān)文獻)，時間切片為1年,對意義相近的關(guān)鍵詞進行合并，節(jié)點類型分別選擇作者與關(guān)鍵詞，勾選“pruning”與“pruning the merged networks”，其余設(shè)置為默認設(shè)置，進行可視化分析。進入可視化界面，對可視化頁面的節(jié)點及連線進行微調(diào)，使畫面更加清晰化。運行CiteSpace，參數(shù)設(shè)置為“burstness”，點擊“refresh”及“view”后呈現(xiàn)突現(xiàn)詞譜[12]。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)文量分布 我國ACS護理文獻的年發(fā)文量總體呈現(xiàn)上升趨勢，以2011年發(fā)文量最高，為33篇，后面年發(fā)文量呈現(xiàn)平穩(wěn)的動態(tài)波動趨勢，見圖1。

圖1 發(fā)文量分布

2.2作者共現(xiàn)知識圖譜 通過CiteSpace運行的知識圖譜得到節(jié)點數(shù)為515，連線數(shù)為515，密度為0.003 9。作者孫國珍發(fā)文量最多，為4篇，其次為沈瑩、張學(xué)萍、盧惠娟、劉麗英、李春堅、楊小芳、盧新政和王姍姍，均為3篇。見表1。各個學(xué)者之間的交流與合作，以孫國珍為主的發(fā)文量較大的幾位作者之間合作較多，而其他作者之間鮮少交流。

表1 ACS護理文獻的作者分布

2.3研究熱點分析

2.3.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜 生成的共現(xiàn)知識圖譜有467個節(jié)點，669條連線，密度為0.006 1，排名靠前、節(jié)點較大的關(guān)鍵詞有急性心肌梗死、心臟康復(fù)、介入治療、溶栓治療、生活質(zhì)量等。見表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞表

2.3.2突現(xiàn)詞譜 突現(xiàn)詞有臨床特點、護理、老年急性心肌梗死、溶栓治療、低血壓、急救護理路徑、心律失常、循證護理、介入治療、急性冠脈綜合征、家屬、德爾菲法、時機理論、生活質(zhì)量、體外膜肺氧合和護理質(zhì)量。見圖2。

圖2 突現(xiàn)詞譜

3 討 論

3.1我國ACS護理研究的現(xiàn)狀

3.1.1發(fā)文量 結(jié)合圖1可知我國ACS護理的發(fā)文量呈現(xiàn)先上升后下降趨勢，在2007-2011年達到頂峰，后期呈現(xiàn)波動的趨勢，而2020年呈現(xiàn)波動低值?？赡茉驗殡S著ACS的發(fā)病率逐漸提升及護理研究者的不斷增多，針對ACS護理的研究逐漸受到關(guān)注，發(fā)文量逐步提升，而在2011年達到峰值后，一致呈現(xiàn)波動變化，2020年發(fā)文量減少可能的原因為本研究的文獻查找截止時間為2020年8月31日，所以作者猜測后期仍會是波動式上升的趨勢。

3.1.2作者 結(jié)合表1可知，該領(lǐng)域核心作者的發(fā)文量并不高，最高為4篇，核心作者之間的交流比較多；而其他作者之前的合作比較少，合作密度(0.003 9)小于0.1[13]，說明作者間的合作有待加強?？赡艿脑驗橛捎趯ψo理的淺顯認知使我國護理研究的發(fā)展受限制，且較早時沒有互聯(lián)網(wǎng)等高效工具的輔助，各個作者及單位之間的溝通交流比較少，導(dǎo)致研究者間的合作機會較少，隨著大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)時代的加盟及護理研究意識的加強，預(yù)測后期的溝通交流會增多。

3.2我國ACS護理的研究熱點及趨勢探析

3.2.1研究熱點 由表2可知，比較靠前的5個關(guān)鍵詞有急性心肌梗死、心臟康復(fù)、介入治療、溶栓治療和生活質(zhì)量。

3.2.1.1急性心肌梗死 據(jù)估計，到2030年中國急性心肌梗死患者將從2010年的810萬增至2 260萬[14]，急性心肌梗死是ACS的主要構(gòu)成部分，且其危害程度巨大，其主要臨床特點是病情重和死亡率高[15]，所以在臨床上受到廣泛關(guān)注。

3.2.1.2心臟康復(fù) ACS是冠心病中最致命的一組臨床類型，而心臟康復(fù)是指在改善患者的心理及社會狀態(tài)，包括生理及心理的有益于心臟康復(fù)的長周期為主的康復(fù)性措施，且ACS發(fā)生后患者進行適當、規(guī)律、有效的康復(fù)活動有助于減輕或消除疾病相關(guān)癥狀，減少心血管突發(fā)事件，改善預(yù)后[16]，心臟康復(fù)可能成為ACS患者遠期獲益的重要因素[17]。由圖2的突現(xiàn)詞譜可知，心臟康復(fù)是最早受到關(guān)注的研究領(lǐng)域，然而目前我國的ACS患者心臟康復(fù)的發(fā)展仍然不成熟，各種心臟康復(fù)方案參差不齊、各執(zhí)一詞，沒有大眾認可度高、標準化的、成熟的心臟康復(fù)指南或推薦。

3.2.1.3溶栓治療與介入治療 由圖2的突現(xiàn)詞譜可知，溶栓治療的突現(xiàn)時間為2002-2003年，強度為5.795 7，而介入治療的突現(xiàn)時間為2012-2014年，強度為3.018 4，說明兩者均是非常受關(guān)注的研究主題，均是ACS的護理研究方向，甚至是ACS診治的重要轉(zhuǎn)折點。介入治療與溶栓治療是ACS的主要治療手段，其中介入治療可快速有效地開通梗死相關(guān)動脈，是ACS尤其STEMI急性期的首選治療之一，而溶栓治療是通過溶解動脈或靜脈中的新鮮血栓使血管再通，從而部分或完全恢復(fù)組織和器官的血流灌注，達到減輕患者癥狀并改善患者預(yù)后的目的。近年來介入技術(shù)的快速發(fā)展使溶栓治療在心肌梗死急性期治療中的應(yīng)用有所減少，但溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟、易操作的特點，在我國目前經(jīng)濟和醫(yī)療資源分布尚不均衡的條件下，介入技術(shù)仍是STEMI再灌注治療的重要手段[18]。

3.2.1.4生活質(zhì)量 由圖2的突現(xiàn)詞譜可知，生活質(zhì)量的突現(xiàn)時間為2016-2020年，突現(xiàn)強度為2.435 5，說明ACS患者的生活質(zhì)量近年來很受關(guān)注，而且有可能是未來的研究熱點。生活質(zhì)量即生存質(zhì)量、生命質(zhì)量，廣義上指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織的定義是不同價值和文化體系中的個體對與他們的預(yù)期、目標及所關(guān)心的事物有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗[19]。由于疾病癥狀的影響、獲得疾病后的生活方式要求及疾病造成的心理困擾等因素[20]，對ACS患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[21]，如何改善ACS患者的生活質(zhì)量持續(xù)受到護理人員的廣泛關(guān)注。

3.2.2研究趨勢 由圖2可知，延續(xù)至2020年的突現(xiàn)詞有德爾菲法、延續(xù)性護理、生活質(zhì)量、體外肺膜氧合和護理質(zhì)量，這些主題可能是ACS護理未來的研究熱點和趨勢。

3.2.2.1德爾菲法 德爾菲法的突現(xiàn)時間是2014-2020年，說明其是近年ACS護理研究中比較受關(guān)注的研究選題。德爾菲法是采用通信咨詢的方式循證某領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威專家的預(yù)測意見，然后進行修改，經(jīng)過至少2輪的咨詢后，當專家的意見趨于一致，最后做出符合事物未來發(fā)展趨勢的預(yù)測結(jié)論[22]。德爾菲法在ACS護理中的應(yīng)用主要是關(guān)于護理質(zhì)量指標，如急性STEMI急救護理質(zhì)量評價指標體系[23]、急性心肌梗死患者早期活動評估指標等[24]的構(gòu)建。護理質(zhì)量評價指標是測定和評價護理質(zhì)量的重要依據(jù)，近年來ACS護理質(zhì)量敏感指標的構(gòu)建受到研究者的青睞，然而護理質(zhì)量指標的臨床應(yīng)用有待進一步開展。

3.2.2.2延續(xù)性護理 延續(xù)性護理的突現(xiàn)時間是2015-2020年，強度為1.492 4，其也可能是ACS護理未來的研究熱點。由于出院后6個月以內(nèi)是急性心肌梗死患者康復(fù)的關(guān)鍵期，所以多數(shù)研究者認為急性心肌梗死患者的延續(xù)性護理是指從出院到出院后6個月這段時間的出院方案規(guī)劃[25]。研究者們通過調(diào)查了解心肌梗死患者對延續(xù)性護理的需求[26]，實施個案管理[27]、家訪、電話[28]等延續(xù)護理方案，可有效改善患者的心理狀態(tài)、服藥依從性及生活質(zhì)量等相關(guān)指標。

3.2.2.3體外肺膜氧合 體外肺膜氧合的突現(xiàn)時間是2017-2020年，強度為1.177 7，說明其是ACS護理研究中的重點。體外肺膜氧合的核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心臟)，可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。運用體外肺膜氧合的患者為心源性休克等病情危重的患者，而ACS的急危重癥表現(xiàn)在患者可能并發(fā)心源性休克等危急的并發(fā)癥，如何做好運用體外肺膜氧合期間的安全管理[29]及轉(zhuǎn)運[30]是護理人員持續(xù)關(guān)注的主題。

3.2.2.4護理質(zhì)量 護理質(zhì)量的突現(xiàn)時間是2018-2020年，強度為2.195 4，說明其是ACS護理研究中比較受關(guān)注的研究選題，而護理質(zhì)量一直是護理工作的重點。ACS護理中護理質(zhì)量的控制措施有ACS相關(guān)護理敏感指標體系的構(gòu)建[31]、臨床護理路徑的應(yīng)用[32]及護理模式[33]的探討。

本研究通過CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫已發(fā)表的有關(guān)ACS護理的核心期刊論文進行可視化分析，總結(jié)ACS護理的研究重點，預(yù)測未來的研究趨勢，為ACS科學(xué)化的護理實踐及ACS相關(guān)護理工作者的選題提供指導(dǎo)和借鑒。然而本研究只是分析研究了國內(nèi)的ACS護理研究進展，下一步工作將探討國外ACS的護理研究進展，從而為國內(nèi)的護理研究提供參考。