朱慧娟，蘇 楠，楊彩哲，王 穎，吳佳軒，李 峰

(空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 100142)

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢和死亡[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增加，糖尿病足的數(shù)量也不斷增長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者1年內(nèi)足潰瘍的發(fā)生率為8.1%，復(fù)發(fā)率為31.6%[2]。而糖尿病患者相關(guān)心理痛苦是指糖尿病患者特有的、在面對(duì)糖尿病相關(guān)疾病管理、治療途徑、情感負(fù)擔(dān)及疾病支持等方面產(chǎn)生的負(fù)性情緒反應(yīng)[3]。研究顯示，糖尿病患者相關(guān)心理痛苦發(fā)生率可達(dá)50%[4]，合并并發(fā)癥者，心理痛苦和抑郁的發(fā)生率則更高[5]。國(guó)內(nèi)鮮有針對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的研究，特別是新冠肺炎疫情期間，社會(huì)各層面執(zhí)行了嚴(yán)格的防疫措施，給公眾的日常生活等行為帶來(lái)了前所未有的影響。由于糖尿病患者本身存在基礎(chǔ)疾病，屬于新冠肺炎易感且感染后病死率較高人群[6]。面對(duì)目前疫情造成的環(huán)境壓力等應(yīng)激因素，糖尿病足患者可能會(huì)面臨更嚴(yán)峻的心理痛苦及挑戰(zhàn)。因此，本研究旨在探討新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦情況，并分析其影響因素，為進(jìn)行有效性干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月至2021年3月就診于本院內(nèi)分泌科病房及門診糖尿病足換藥室的患者102例，其中男73例，女29例；平均年齡(59.87±12.10)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，經(jīng)Wagner分級(jí)1級(jí)以上[1]；(2)意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心想法；(3)知情同意，自愿參加此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知行為障礙，無(wú)法正常溝通的糖尿病足患者；(2)合并嚴(yán)重的并發(fā)癥；(3)惡性腫瘤患者；(4)不愿參加此研究的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、破潰次數(shù)、治療方式、其他并發(fā)癥情況、糖化血紅蛋白情況；疫情期間的相關(guān)情況，如對(duì)疫情動(dòng)態(tài)了解情況、對(duì)疫情防控措施了解程度、對(duì)就診的影響程度等。(2)糖尿病相關(guān)心理痛苦量表(DDS)。該量表用于糖尿病相關(guān)心理痛苦的測(cè)評(píng)，具有良好的信度和效度[7]，由17個(gè)問(wèn)題組成，分別是情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦和人際相關(guān)痛苦4個(gè)維度。采用 Likert 6 級(jí)計(jì)分法，“無(wú)影響”計(jì) 1 分，“輕微影響”計(jì) 2 分，“中度影響”計(jì) 3 分，“略微嚴(yán)重”計(jì) 4 分，“比較嚴(yán)重”計(jì) 5 分，“非常嚴(yán)重”計(jì)6分。參照 FISHER等[8]制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將條目平均分2.0 分作為分割點(diǎn)；<2.0分計(jì)為無(wú)痛苦；2.0～3.0 分計(jì)為中等痛苦；>3.0分計(jì)為重度痛苦。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明問(wèn)題對(duì)患者造成的困擾或心理負(fù)擔(dān)越重。

1.2.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行。調(diào)查前告知患者此次調(diào)查的意義和目的，經(jīng)患者及家屬同意后發(fā)放問(wèn)卷。對(duì)于文化水平較低和存在視網(wǎng)膜病變等患者由調(diào)查者或家屬協(xié)助。本次共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收102份，回收率達(dá)100%。

2 結(jié) 果

2.1糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦現(xiàn)狀 102例糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦得分為(39.46±16.66)分。各維度得分情況由高至低分別為情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦[(13.17±3.37)分]、生活規(guī)律相關(guān)痛苦[(13.00±3.35)分]、醫(yī)生相關(guān)痛苦[(8.89±1.92)分]、人際相關(guān)痛苦[(5.76±1.50)分]。糖尿病足患者心理痛苦分布中，嚴(yán)重痛苦者14例，占比13.73%；中等痛苦者47例，占比46.08%；無(wú)痛苦者41例，占比40.20%?？梢?jiàn)高達(dá)59.80%的糖尿病足患者為中度至重度痛苦者。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦得分及分布情況(n=102)

2.2新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的影響因素 單因素分析發(fā)現(xiàn)，病程、足部破潰次數(shù)、并發(fā)癥情況、是否合并其他疾病、治療方式、疫情對(duì)就診的影響、對(duì)疫情動(dòng)態(tài)了解情況和對(duì)疫情防控措施了解情況均對(duì)糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦具有顯著性的影響(P<0.05)，而年齡、性別、文化程度、婚姻狀況和糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦狀況無(wú)明顯影響(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的影響因素(n=102)

續(xù)表2 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的影響因素(n=102)

2.3糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的多元線性回歸分析 以糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦作為因變量，將可能有意義的變量(性別、文化程度、病程、足部破潰次數(shù)、并發(fā)癥情況、是否合并其他疾病、糖化血紅蛋白、治療方式、疫情對(duì)就診的影響、對(duì)疫情動(dòng)態(tài)了解情況和對(duì)疫情防控措施了解情況)設(shè)為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，病程、足部破潰次數(shù)、并發(fā)癥情況、是否合并其他疾病、治療方式、疫情對(duì)就診的影響、對(duì)疫情動(dòng)態(tài)了解情況和對(duì)疫情防控措施了解情況均對(duì)糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦具有顯著性的影響(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的多元線性回歸分析(n=102)

3 討 論

3.1新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的現(xiàn)狀 糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦是糖尿病患者所特有的、 在面對(duì)糖尿病生活(如疾病管理、疾病支持、情感負(fù)擔(dān)、治療途徑等方面)時(shí)產(chǎn)生的一系列負(fù)性情緒反應(yīng)[9]。本調(diào)查研究共納入102例糖尿病足患者，相關(guān)心理痛苦發(fā)生率高達(dá)59.8%，這明顯高于國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查普通糖尿病患者相關(guān)心理痛苦的發(fā)生率[10-11]，和國(guó)外學(xué)者報(bào)道的18%～45% 糖尿病患者存在糖尿病心理痛苦基本一致[12]。而糖尿病心理痛苦能明顯影響患者的血糖控制水平和生存質(zhì)量[13]，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者和患者及家庭的足夠重視。

糖尿病足的表現(xiàn)為感染、潰瘍和壞疽，常分為3種類型，即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)-缺血型。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型[14]。糖尿病患者本身屬于新冠肺炎的易感人群[6]，糖尿病足患者因缺血、微循環(huán)障礙等因素，破潰的創(chuàng)面更易感染，創(chuàng)面遷延不愈甚至部分患者需要截肢，這都可能是糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦發(fā)生率高于普通糖尿病患者的不利因素。本研究中情感負(fù)擔(dān)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦得分較高，可能與糖尿病足治療的復(fù)雜性導(dǎo)致患者擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)，且疾病治療過(guò)程中需要胰島素治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)等均給患者日常生活帶來(lái)限制甚至困擾，也容易使其產(chǎn)生心理痛苦。而醫(yī)生相關(guān)痛苦與人際關(guān)系痛苦得分較低，可能由于在疾病治療過(guò)程中能夠得到醫(yī)務(wù)人員及家人的支持與鼓勵(lì)有關(guān)。這也提示臨床應(yīng)該重視糖尿病足患者的心理狀況，及時(shí)針對(duì)性地給予有效干預(yù)，以減輕其心理痛苦程度。

3.2新冠肺炎疫情期間糖尿病足患者相關(guān)心理痛苦的因素分析 本研究結(jié)果顯示，病程長(zhǎng)短會(huì)顯著影響糖尿病足患者心理痛苦的發(fā)生。在病程<5年的患者中有心理痛苦的患者為16例，占比雖然較小，但其心理痛苦總得分最高，可能與其平時(shí)不注意體檢，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常情況，足部意外破損感染后才發(fā)現(xiàn)血糖偏高，在診斷糖尿病前5年，患者尚不能接受自己確診糖尿病的現(xiàn)實(shí)，對(duì)糖尿病相關(guān)健康管理知識(shí)有限，治療方式和生活方式改變等影響，對(duì)患者情緒、心理狀況等產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，伴隨著病程延長(zhǎng)，相關(guān)痛苦評(píng)分出現(xiàn)下降，可能與這部分患者逐漸適應(yīng)疾病治療、管理等，負(fù)性情緒相對(duì)減輕，但當(dāng)病程超過(guò)10年以上，心理痛苦評(píng)分又出現(xiàn)上升，可能因?yàn)殡S病程延長(zhǎng)患者出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥等情況有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)90.20%的糖尿病足患者存在并發(fā)癥，其心理痛苦程度也明顯高于無(wú)并發(fā)癥患者，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥不僅是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，也是致死的主要原因，除了帶給患者機(jī)體功能損害外還會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。而且，糖尿病足破潰次數(shù)2次以上、合并高血壓、血脂異常等其他疾病者，心理痛苦程度也會(huì)顯著增加。此外，在本院治療的糖尿病足患者在門診進(jìn)行清創(chuàng)換藥治療較多，且無(wú)法運(yùn)用止痛藥物，極少部分患者因?yàn)橹車窠?jīng)病變，對(duì)痛覺(jué)不太敏感，大部分患者在清創(chuàng)換藥過(guò)程中要忍受治療帶來(lái)的不適感，這也是其心理痛苦程度增加的原因之一。住院負(fù)壓治療一般需5～7 d進(jìn)行1次，門診清創(chuàng)換藥需隔天就要進(jìn)行，但新冠肺炎疫情期間，嚴(yán)格的防疫措施，網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)和健康碼等信息化手段的普遍應(yīng)用，特別給部分>60歲的老年人帶來(lái)很多不便，本調(diào)查結(jié)果顯示，87.25%的患者表示疫情對(duì)其就診造成了不利影響，約1/4的患者對(duì)疫情動(dòng)態(tài)和防疫措施不了解。有研究表明，超過(guò)50%的人在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理衛(wèi)生問(wèn)題，有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求[15]。國(guó)內(nèi)學(xué)者指出，新冠肺炎疫情期間糖尿病患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為41.33%、49.33%[16]。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者表示疫情對(duì)就診的影響、對(duì)疫情動(dòng)態(tài)了解情況和對(duì)疫情防控措施了解情況均對(duì)其心理痛苦情況具有顯著性的影響，醫(yī)院、社會(huì)及家庭應(yīng)該及時(shí)關(guān)注疫情期間患者的心理變化，給予及時(shí)幫助和支持。

本研究的不足之處在于使用的DDS不是評(píng)價(jià)糖尿病足患者相關(guān)心理狀況的專門量表，沒(méi)有納入糖尿病足密切相關(guān)的條目，但相關(guān)結(jié)果仍具有一定的啟示和指導(dǎo)意義。此外，2021年是“十四五”的開(kāi)局之年，雖然我國(guó)已經(jīng)有效控制住了新冠肺炎疫情的暴發(fā)，但世界范圍內(nèi)新冠病毒仍在蔓延，病毒的變異更增加了防疫難度，不確定因素繼續(xù)增加，我國(guó)疫情防控尚不能放松，還在積極常態(tài)化進(jìn)行中，因此，疫情期間對(duì)糖尿病足患者實(shí)施心理干預(yù)具有重要意義，應(yīng)該分析引起其心理痛苦的相關(guān)因素，針對(duì)性地改進(jìn)干預(yù)措施，從而有效緩解其恐慌和不確定感。